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國家醫(yī)保待遇清單落地

國家醫(yī)療保障待遇清單（2020年版）[下稱清單（2020年版）]的落地，標志著關系到13.6億參保人切身利益的醫(yī)保待遇清單制度邁出了關鍵一步。國家醫(yī)保局、財政部近日對外公布了《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（下稱“意見”），對醫(yī)療保險的基本制度、基本政策，以及醫(yī)?；鹬Ц兜捻椖亢蜆藴?、不予支付的范圍做出了明確規(guī)定。制定國家醫(yī)保待遇清單是自國家醫(yī)保局成立以來的一項重要工作，是國家基本公共服務民生支出清單管理改革的試點。

明確六類項目不報銷

清華大學醫(yī)療服務治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財經(jīng)采訪時表示，意見明確了基本醫(yī)?！氨；尽钡姆秶?，作為附件的清單（2020年版）圍繞基本制度、基本政策框架、基金支付范圍，具體列了32條，明確了基本醫(yī)保的保障內(nèi)涵與支付邊界，相當于給了社會和民眾一個確定的基本醫(yī)保待遇預期。

清單（2020年版）規(guī)定不予支付的范圍包括，應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛(wèi)生負擔的;在境外就醫(yī)的;體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用等六類項目。

今年全國兩會期間有人大代表提出將一些項目納入醫(yī)保報銷范圍，如接種宮頸癌疫苗、全國高發(fā)惡性腫瘤普檢篩查、耳聾基因篩查等。國家醫(yī)保局在答復這類建議時稱，根據(jù)目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度安排，公共衛(wèi)生服務向全體居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預措施，主要起疾病預防控制作用的項目，均屬于公共衛(wèi)生服務范疇?！吨腥A人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

醫(yī)保支付新冠疫苗費用是一個例外。在疫苗大規(guī)模接種之前有業(yè)內(nèi)人士提出，疫苗費用屬于公共衛(wèi)生支出，應由公共衛(wèi)生資金支付。對此，意見特別提出，為應對突發(fā)性重大情況等確有必要突破國家清單限定的，要及時向國務院醫(yī)療保障行政部門和財政部門報告。遇對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序可做臨時調(diào)整。

為商保留出空間

清單（2020年版）規(guī)定的基本待遇支付政策提出，各地因地制宜，在國家規(guī)定范圍內(nèi)制定住院和門診起付標準、支付比例和最高支付限額。不得自行制定個人或家庭賬戶政策，逐步規(guī)范繳費年限政策。

在基金最高支付限額上，國家醫(yī)療保障待遇清單（2020年版）規(guī)定，職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補助、居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額，原則上達到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。

以全國平均水平來看，2020年全國城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資為97379元，城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員年平均工資為57727元，以此計算，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的封頂線為30萬—60萬元。相比而言，居民可支配收入較低，2020年全年全國居民人均可支配收入32189元，以此計算，居民醫(yī)保的封頂線為20萬元左右。各地情況會有所不同，收入高的地區(qū)基金支付的限額會更高。

廖藏宜認為，意見指明了商業(yè)保險的發(fā)展方向，即在多層次醫(yī)保體系框架下，基本醫(yī)保業(yè)務邊界之外的項目和服務，商業(yè)健康保險都可以發(fā)展，起到對基本醫(yī)保的補充保障作用，實際上也是在鼓勵商業(yè)健康保險的發(fā)展，有利于商保公司明晰自己的發(fā)展戰(zhàn)略、設計科學的產(chǎn)品內(nèi)容和提供精準的健康保障服務。

（作者：郭晉暉）