來華留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量提升探索與實踐

李紅賓，梁紅敏，彭云珠，程 欣，常 江

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理部，云南昆明 650032；2）昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育處，云南昆明 650101）

隨著教育國際化和高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，我國留學(xué)生招收規(guī)模和生源地不斷擴大。臨床醫(yī)學(xué)是來華留學(xué)生最喜愛的專業(yè)，積極推進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生（bachelor of medicine＆bachelor of surgery，MBBS）醫(yī)學(xué)教育工作已經(jīng)成為我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)中的重要部分。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識運用到臨床實踐的關(guān)鍵時期，由于來華留學(xué)生教育背景、學(xué)習(xí)習(xí)慣、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容等都與本國學(xué)生不同，不能照搬傳統(tǒng)的教學(xué)模式，探索適應(yīng)MBBS 留學(xué)生臨床教學(xué)管理和質(zhì)量評價模式，對于保障MBBS 教學(xué)質(zhì)量，增加留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效果具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象與分組

以昆明醫(yī)科大學(xué)2012 級、2013 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生（MBBS）為研究對象，2013 級為研究組，實施新的教學(xué)管理制度，2012 級為對照組，按照原有教學(xué)管理制度管理。兩級學(xué)生前期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、觀察期間課程設(shè)置與主要授課教師資質(zhì)相同，保證兩組資料和研究結(jié)果具有可比性。統(tǒng)計學(xué)分析兩級學(xué)生四年級臨床課程授課教師教學(xué)評價結(jié)果和五年級實習(xí)期間學(xué)生臨床技能考核成績有無差異。

1.2 MBBS 教學(xué)管理

1.2.1 建立MBBS 臨床教學(xué)管理組織機構(gòu)在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院現(xiàn)有教學(xué)資源基礎(chǔ)上，建立“教學(xué)副院長-教學(xué)管理部主任主管-教學(xué)管理部副主任專管-具有較好英文水平的管理員”的MBBS 臨床教學(xué)管理組織機構(gòu)，專項負責(zé)MBBS臨床教學(xué)和學(xué)生管理，管理員同時兼任學(xué)生輔導(dǎo)員工作，了解MBBS 學(xué)生學(xué)習(xí)、生活和思想動態(tài)，便于及時給予幫助，讓MBBS 學(xué)生安心在該院學(xué)習(xí)。

1.2.2 建立MBBS 教學(xué)指導(dǎo)委員會在全院范圍內(nèi)選拔英文水平高、有出國留學(xué)經(jīng)歷、熱愛教學(xué)的副高級職稱以上優(yōu)秀教師，與23 個教研室主任組成MBBS 教學(xué)指導(dǎo)委員會。委員會負責(zé)對MBBS 臨床教學(xué)進行指導(dǎo)，參與MBBS 臨床教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定和日常教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，擔(dān)任MBBS 學(xué)生英文臨床教學(xué)比賽、質(zhì)量工程、教研教改等活動的評委及MBBS 教學(xué)青年教師的培訓(xùn)與指導(dǎo)。

1.3 MBBS 教學(xué)質(zhì)量評價

參照前期建立的多層次、多環(huán)節(jié)、多方位立體化質(zhì)量評價體系[1]，制定《來華留學(xué)生臨床課程理論教學(xué)專家（同行）評價量表》、《來華留學(xué)生見習(xí)評價量表》、《來華留學(xué)生臨床技能考核量表》，由MBBS 教學(xué)指導(dǎo)委員會專家、院領(lǐng)導(dǎo)、教研室（科室）主任、同行教師及學(xué)生共同參與評價。評價標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)MBBS 學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容的實用性、案例教學(xué)、有效互動、學(xué)生問題回答等內(nèi)容，每份量表總分100 分，評價結(jié)果以學(xué)年度進行統(tǒng)計。

定期召開MBBS 實習(xí)學(xué)生座談會，了解MBBS學(xué)生對帶教科室和教師的意見，并及時反饋，便于教學(xué)管理部門、教研室、帶習(xí)科室和教師改進教學(xué)方法，提高學(xué)生滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 統(tǒng)計軟件進行分析和處理。計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MBBS 授課教師教學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果

2012 級與2013 級MBBS 授課教師教學(xué)質(zhì)量評價情況，見表1。表1 可見，專家（同行）和學(xué)生對2013 級MBBS 授課教師理論課與見習(xí)課評價明顯高于2012 級（P＜0.01）。

表1 2012 級與2013 級MBBS 授課教師理論與見習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果（±s）Tab.1 Teaching quality results after theory learning and internship of 2012 and 2013 MBBS students（±s）

表1 2012 級與2013 級MBBS 授課教師理論與見習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果（±s）Tab.1 Teaching quality results after theory learning and internship of 2012 and 2013 MBBS students（±s）

*專家（同行）對2012 級、2013 級MBBS 教學(xué)教師授課質(zhì)量評價結(jié)果比較，t=3.045，P＜0.01；**學(xué)生對2012 級、2013 級MBBS 授課教師評價結(jié)果比較，t=17.75，P＜0.01。

2.2 MBBS 實習(xí)學(xué)生實踐能力得到明顯提升

MBBS 學(xué)生臨床技能考核成績提高，結(jié)果見表2。表2 可見，2013 級MBBS 學(xué)生臨床技能考核成績高于2012 級，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=7.7368，P＜0.01）。

3 討論

來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科（bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS）全英文教學(xué)是針對在中國學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的外國留學(xué)生所開設(shè)的教學(xué)項目，簡稱MBBS 項目。近年來，隨著高等教育的國際化發(fā)展，來我國學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的留學(xué)生日益增多[2-4]。留學(xué)生選擇來華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的主要原因一是對醫(yī)學(xué)感興趣，就業(yè)后收入豐厚且社會地位很高；二是由于留學(xué)生生源地的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源有限，而英、美等發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院入學(xué)門檻高，學(xué)習(xí)費用昂貴，相比之下，中國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源豐富，學(xué)費合理，滿足了留學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的條件，因此吸引了越來越多的留學(xué)生來中國學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)[5-7]。教育部公布的數(shù)據(jù)顯示，到2016 年，我國已有來自205 個國家和地區(qū)的44 萬名各類外國留學(xué)生，分布在全國31 個省市區(qū)的829 所高等學(xué)校，較2012 年增長了35%。“一帶一路”沿線68 國在華留學(xué)生超過28 萬人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生占30.17%[8]。MBBS項目的發(fā)展推動了我國來華留學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，但由此帶來的醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)管理、教學(xué)研究和教學(xué)改革等問題也成為招收來華留學(xué)生的高等醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的新熱點[9]。面對來自不同國家和地區(qū)，有著不同語言、不同文化背景和不同宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國際認可的醫(yī)學(xué)人才，是我國高等醫(yī)學(xué)院校面臨的新課題、新挑戰(zhàn)[10-11]。迅速增加的留學(xué)生數(shù)量和我國與國外醫(yī)學(xué)教育模式的差異，也給筆者如何改進MBBS 教學(xué)質(zhì)量提出了新問題[12-13]。

表2 2012 級和2013 級MBBS 實習(xí)學(xué)生臨床技能考核結(jié)果比較（±s）Tab.2 Comparison of clinical skills assessment results of 2012 and 2013 MBBS internship students（±s）

表2 2012 級和2013 級MBBS 實習(xí)學(xué)生臨床技能考核結(jié)果比較（±s）Tab.2 Comparison of clinical skills assessment results of 2012 and 2013 MBBS internship students（±s）

與2012 級比較，*P＜0.05。

面對MBBS 教育帶來的挑戰(zhàn)與機遇，國內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校不斷更新教學(xué)思想和教育理念，借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)外教學(xué)改革成果，對臨床醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生教學(xué)管理、課程體系、教學(xué)方法等進行改革與實踐[14-24]。和中國學(xué)生一樣，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)管理工作也涉及學(xué)籍與學(xué)位、教學(xué)運行、教學(xué)質(zhì)量等方面的管理，涵蓋了理論教學(xué)、見習(xí)與實習(xí)教學(xué)、學(xué)業(yè)考核等教學(xué)過程，那么，能否用國內(nèi)學(xué)生一樣的管理方式？國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校的實踐結(jié)果顯示，完全相同的管理模式不能適應(yīng)MBBS 學(xué)生的管理，必須堅持“同中有異”的原則，根據(jù)不同學(xué)校招收生源的不同，以及學(xué)校師資全英文教學(xué)水平的不同制定適應(yīng)自身的MBBS管理模式。

昆明醫(yī)科大學(xué)自2011 年開始實施MBBS 項目，該項目的實施對于昆明醫(yī)科大學(xué)教育國際化的發(fā)展具有重要意義，但同時也給臨床教學(xué)管理帶來了挑戰(zhàn)。MBBS 學(xué)生在文化背景、價值觀、思維方式、風(fēng)俗習(xí)慣等方面都與我國學(xué)生存在很大的差異[25-26]。由于地理位置的因素，到昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的留學(xué)生主要來自南亞和東南亞國家，特別是印度、孟加拉國和尼泊爾[27]。這些國家的學(xué)生有以下特點：（1）英語發(fā)音帶有濃重的地方口音，這讓習(xí)慣于英美發(fā)音的中國教師很難適應(yīng)，“能講不能聽”的問題突出；（2）MBBS 學(xué)生思維活躍，習(xí)慣于歐美自由式的課堂教學(xué)方式，教師的授課過程可能經(jīng)常被打斷，對習(xí)慣于“以教師為主體、以講授為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師是很大的挑戰(zhàn)；（3）時間觀念差，遲到、早退、曠課的現(xiàn)象普遍，需要有切實可行的措施來約束和制止；（4）維權(quán)意識和自我意識較強，教學(xué)管理的壓力比國內(nèi)學(xué)生大[28]。如何探索適合本校MBBS 教育的臨床教學(xué)管理模式，成為附屬醫(yī)院教學(xué)改革的重點。

留學(xué)生畢業(yè)后回國要想成為真正的臨床醫(yī)生，必須通過本國的醫(yī)師資格考試，見習(xí)、實習(xí)及實踐技能培訓(xùn)是MBBS 教學(xué)中及其重要的內(nèi)容[29]，加強臨床教學(xué)管理十分重要。本研究首先通過MBBS臨床教學(xué)組織建設(shè)，建立“教學(xué)副院長-教學(xué)管理部主任主管-教學(xué)管理部副主任專管-具有較好英文水平的管理員”的MBBS 臨床教學(xué)管理組織機構(gòu)，專項負責(zé)MBBS 臨床教學(xué)和學(xué)生管理，在MBBS 學(xué)生與管理人員之間搭起有效溝通的橋梁，便于MBBS 教學(xué)管理制度的落實，加強了MBBS 教學(xué)管理。其次，在全院范圍內(nèi)選拔組成了英文水平高、有出國留學(xué)經(jīng)歷、熱愛教學(xué)的副高級職稱以上優(yōu)秀教師與教研室主任為主的MBBS 教學(xué)指導(dǎo)委員會，負責(zé)對MBBS 臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，參與臨床教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，擔(dān)任MBBS 學(xué)生臨床教學(xué)比賽、質(zhì)量工程、教研教改等活動的評委及MBBS 教學(xué)青年教師的培訓(xùn)與指導(dǎo)，為保障MBBS 教學(xué)質(zhì)量起到積極的作用。建立一支德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍，是提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要保障[30-32]，MBBS 教學(xué)指導(dǎo)委員會的建立，為來華留學(xué)生教育師資隊伍建設(shè)提供有力支持。

建立健全教學(xué)質(zhì)量評價和保障措施，構(gòu)建完善的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，是提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的必然要求。采取傳統(tǒng)量表評價和座談會相結(jié)合的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，開展領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行、學(xué)生的多層次評價，有助于教師和管理人員發(fā)現(xiàn)MBBS 教學(xué)中存在的問題，及時反饋，實時改進。課題實施前后比較，MBBS 教學(xué)授課質(zhì)量得到提升，學(xué)生臨床技能考核成績逐漸提高，MBBS 學(xué)生在全國臨床技能競賽中取得優(yōu)異成績。課題的實施同時促進了MBBS 實踐教學(xué)管理制度建設(shè)，對于保障臨床醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量具有實際應(yīng)用價值。