新醫(yī)改制度下，建立健全的醫(yī)院財務管理制度

費娜

摘 要 國家為了解決百姓“看病難，看病貴”的問題，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革不斷深入。如何有效地提高醫(yī)院在市場中的競爭力，加強醫(yī)院財務管理顯得尤為重要。既要不斷地穩(wěn)定和提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還要更好地落實貫徹實施國家的醫(yī)改制度，這對醫(yī)院的財務管理者們來說真的是一次嚴峻的考驗。在新形勢下，財務管理者憑借他們過硬的專業(yè)知識和多年經(jīng)驗，研究出一套新醫(yī)改制度下的新的財務管理體系，可以幫助醫(yī)院更好地解決問題和困難。

關鍵詞 醫(yī)改 預算 總會計師

據(jù)中國政府網(wǎng)消息，國務院總理李克強4月6日主持召開國務院常務會議，決定實施確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，讓醫(yī)改紅利惠及更多的人民群眾。會議指出，新一輪醫(yī)改取得積極成效，人民的健康水平和人均預期壽命進一步提高。會議確定了2016年深化醫(yī)改重點：一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。二是在全國70%左右的城市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室試點。三是健全補償機制，新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴控不合理的檢查、檢驗費用。四是全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的兩票制，使中間環(huán)節(jié)加價透明化。五是完善基層醫(yī)療機構績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務人員技術勞務價值。六是推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均補助標準。從總理的會議精神我們可以很深刻地感悟到，為了解決百姓看病難，降低看病貴的問題，醫(yī)療改革已經(jīng)迫在眉睫。

新醫(yī)改是以破除公立醫(yī)院趨利性，回歸公益性為主。那么，醫(yī)院隨著全面醫(yī)保制度建立的紅利將逐步消失，如何更好地迎接這次大規(guī)模的醫(yī)療改革，在改革大浪中還能不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，這就需要醫(yī)院主管經(jīng)濟的財務人員發(fā)揮專業(yè)管理能力，同時對醫(yī)院財務人員來說，既是機遇又是挑戰(zhàn)。因此，在醫(yī)改制度下，如何建立健全的醫(yī)院財務管理制度，對醫(yī)院的未來發(fā)展尤為重要。

首先，要全面推行醫(yī)院財務預算管理制度。全面預算管理真正正式以明文規(guī)定走進國內(nèi)各大醫(yī)院，肇始于2010年12月28日由國家財政部和原衛(wèi)生部印發(fā)的新版《醫(yī)院財務制度》。其中，第十條規(guī)定：“醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。”新政一度被認為是事業(yè)單位財務制度向企業(yè)財務制度靠近的一次大膽嘗試。時至今日，自2012年1月1日起全國推行的新政已走過近5年的探索之路。目前，由于各地意識、水平及能力層級不一，全面預算管理進度呈現(xiàn)出參差不齊的現(xiàn)象。盡管國內(nèi)確實存在一些醫(yī)院在執(zhí)行全面預算管理時流于形式、玩“數(shù)字游戲”，但仍不乏積極探索者。上海便是其中之一。因為有上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的推動，上海市級醫(yī)院早在2006年即開始“有組織、有紀律”地探索全面預算管理。經(jīng)過10年摸索實踐，現(xiàn)在已實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”：從部門預算到醫(yī)院所有收支的全面預算；從預算備案制到預算審核制；從關注預算編制質(zhì)量到注重預決算執(zhí)行，由此將醫(yī)院經(jīng)營活動納入預算管理軌道。

全面預算管理其實是一個全院工程，并不是動動嘴就可以，還應該建立一套完整的管理體系。申康醫(yī)院采取的方式便是將全面預算管理結(jié)果和院長績效考核掛鉤。在院長績效考核項目中增設縱向資源整合、全面預算管理附加分，以此促成醫(yī)院決策層有動力去推動全面預算管理。并且，應將全面預算管理的理念應融入醫(yī)院每一位員工的內(nèi)心，積極調(diào)動各部門間的協(xié)同，明晰責權利邊界，這樣做才能更好地實施和推動全面預算制度的落實和發(fā)展。

其次，推動三級公立醫(yī)院落實總會計師制度。國辦發(fā)〔2015〕38號《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明確提出：“強化公立醫(yī)院精細化管理。加強醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度?！眹k發(fā)〔2016〕26號文件明確提出：“加強財務預算管理，對公立醫(yī)院實行全面預算管理，推動三級公立醫(yī)院落實總會計師制度?！?/p>

作為一種全新的管理理念，全面預算管理并非只在醫(yī)院原有管理的基礎上憑空“扣上一頂帽子”草草了事，因需設崗成為當務之急。新版《醫(yī)院財務制度》明確要求，全國三級醫(yī)院須設置總會計師。從此往后，一個“懂經(jīng)濟、懂管理、懂財務”的關鍵角色出場，而且越來越被各大醫(yī)院熟悉。公開資料顯示，總會計師主要有“設置”和“委派”兩種模式，前者主要針對國有企事業(yè)單位內(nèi)部的領導制度，總會計師定位為單位行政負責人的助手，對行政主要領導負責，屬于內(nèi)部人；后者是基于法人治理機構的安排，總會計師是出資人或出資人代表派出的產(chǎn)權代表，功能定位于保證出資人的資產(chǎn)安全和提高資產(chǎn)效率。

通俗來講，總會計師不再是簡單地保證醫(yī)院財務工作高效執(zhí)行、落地，更重要的是要結(jié)合醫(yī)院的短中長期規(guī)劃實行有步驟且合理的預算管理，需要參加領導班子的決策會議，從源頭上進行風險防控、發(fā)揮好“剎車”作用，即完成從“賬房先生、管家婆”到“財富創(chuàng)造者、價值管理者”的角色轉(zhuǎn)變?！皣鴥?nèi)多數(shù)醫(yī)院院長學醫(yī)出身，在考慮事情時常以‘好不好來衡量一件事，而總會計師則要考慮‘值不值?！?因此，整體來看，總會計師到崗無疑會在一定程度上推動全面預算管理進展。

最后，要提高財務人員全面的綜合素質(zhì)。醫(yī)院設立總會計師成為必然，是公立醫(yī)院加強經(jīng)濟財務管理的必然要求和最佳選擇。伴隨著總會計師制度的推行，醫(yī)院財務人員的地位提升，財務的重要性得到空前的認可，但對財務人員的要求也必將越來越高，要求財務人員不但會算賬，還要懂財務，更需要會管理。

從整體方面來分析，當前醫(yī)院財務管理工作人員的素質(zhì)參差不齊，主要是因為這些人員的知識結(jié)構以及業(yè)務能力無法跟進不斷變化的時代要求。由于一些財務管理人員的思想觀念較為落后，再加上創(chuàng)新意識不強，這樣就導致其工作質(zhì)量以及工作效率普遍不高。此外，有些醫(yī)院的財務管理人員編制非常不合理，從而就加劇了人才的流動，致使醫(yī)院出現(xiàn)了人少業(yè)務忙的情況。由于財務管理是醫(yī)院管理的核心，從而加強醫(yī)院財務管理對提高醫(yī)院競爭力具有關鍵的作用。財務管理人員的綜合素質(zhì)會直接影響到醫(yī)院財務工作的開展。因此，重視對財務人員的培訓顯得尤為重要，從而就要求重視對財務人員專業(yè)知識以及業(yè)務技能的培訓。此外，拓展財務人員在經(jīng)濟管理相關領域的知識培訓也是很有必要的。要牢固樹立財務人員終身學習的意識，以便在當前的知識經(jīng)濟時代，使自身具備與所承擔的財務管理工作相匹配的能力與素質(zhì)。

總而言之，財務管理是企業(yè)管理的核心，是提高企業(yè)競爭力的關鍵，對于醫(yī)院來講同樣如此。要想提高醫(yī)院的綜合管理水平，強化醫(yī)院財務管理是很重要的，同時也是提高醫(yī)院在市場上競爭力的重要保障。再加上新醫(yī)院財務制度的實施，醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境發(fā)生很大變化。因此，加強醫(yī)院財務管理迫在眉睫。應該正確認識當前醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀，通過建立健全醫(yī)院財務會計核算體系、實施全面預算管理、加大對財務人員的培訓、建立起科學的財務評價體系來強化醫(yī)院財務管理，以便提高醫(yī)院在市場中的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏，促進醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的健康、持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為沈陽市眾意愿大藥房）

參考文獻

[1] 桂克全.申康維新[M].光明日報出版社，2016：36-157.