從MDT到癌癥精準(zhǔn)診療讓每一位患者得到恰當(dāng)治療

王煜　王廣兆

多學(xué)科綜合診療（MDT），是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)能有效提高惡性腫瘤診療效率的精準(zhǔn)診療模式。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國內(nèi)較早推行MDT的醫(yī)院之一，如今MDT的理念與實踐更是融入醫(yī)院腫瘤診療的各個層面，強有力地支撐醫(yī)院的國家癌癥醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。

MDT顛覆傳統(tǒng)腫瘤診治流程

MDT在腫瘤醫(yī)院的發(fā)展，最早可以追溯到上世紀(jì)80年代。當(dāng)時醫(yī)院頭頸外科王弘士教授、馬東白教授和放療科的張有望教授開設(shè)了“頭頸部腫瘤疑難病例討論”，集聚了上海頭頸外科、頜面外科、放療科、化療科、病理科等科室的力量，探索多學(xué)科綜合診療模式。雖然彼時還沒有“MDT”這種稱謂，但這樣的實踐實際上已經(jīng)是MDT的雛形。

2005年，12個單病種MDT專業(yè)組在腫瘤醫(yī)院陸續(xù)成立;到了2021年，腫瘤醫(yī)院已經(jīng)擁有15支單病種MDT團隊，診療范圍涵蓋人體各個部位的惡性腫瘤。

MDT究竟有什么意義？腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤MDT首席專家嵇慶海教授告訴《新民周刊》記者：以頭頸部腫瘤為例，通?；颊邥蚰承┡R床癥狀前往普通醫(yī)院就醫(yī)，但因為首診科室的差異，不同醫(yī)生的診療策略不同，致使患者反復(fù)檢查就診，費時費力……

上面這個過程可能往復(fù)多次，直到找到適合治療的?？坪螅颊卟拍塬@得相對準(zhǔn)確的治療方案，但這顯然容易延誤治療時機。此外，不同學(xué)科的醫(yī)生診斷意見還可能不一致，這更讓患者無所適從、難以選擇，也達不到腫瘤一個完整的治療過程，無法進行序貫性治療。

MDT模式的引入，讓這種傳統(tǒng)治療流程發(fā)生了顛覆性的改變。

仍以頭頸腫瘤為例，如果患者經(jīng)首診醫(yī)生判斷難以給出適合的治療方案后，就會被推薦到頭頸部腫瘤MDT團隊。頭頸腫瘤MDT由頭頸外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、放射診斷、病理科、核醫(yī)學(xué)科、科研秘書等人員組成，不同專科的醫(yī)生能夠在同一時間看到全部的臨床診斷資料;經(jīng)過多學(xué)科的會診和討論，根據(jù)治療指南或共識的治療原則和臨床經(jīng)驗，在最短時間內(nèi)制定個體化的、精準(zhǔn)的最佳治療方案，直接讓患者受益。

“在MDT模式應(yīng)用之前，患者的診療容易出現(xiàn)‘誰首診，誰主導(dǎo)，這可能導(dǎo)致同一種類型同一種特點的腫瘤患者，因為首診醫(yī)生的學(xué)科不一樣，得到的治療方案大不一樣。”嵇慶海表示，MDT能有效避免這種缺陷，推動惡性腫瘤的規(guī)范治療。

除了有效提高臨床診斷和治療的效率，MDT也促進了醫(yī)院內(nèi)不同學(xué)科之間的交流。在嵇慶?？磥?，在我國，頭頸腫瘤是最能體現(xiàn)MDT優(yōu)勢的學(xué)科之一。相比西方發(fā)達國家，我國頭頸部腫瘤晚期病人較多、術(shù)前明確診斷率較低，得不到規(guī)范及有效的治療。而在腫瘤醫(yī)院，依托頭頸部腫瘤綜合診治團隊強大的支撐，如甲狀腺癌超聲診斷符合率達到90%以上，其中結(jié)合細胞病理、分子病理診斷符合率達到95%以上，先期明確的診斷奠定了甲狀腺癌精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)。2019年，醫(yī)院對近10年診治的26984例甲狀腺癌患者長期隨訪，數(shù)據(jù)顯示5年生存率和10年生存率已經(jīng)與目前國際頂級甲狀腺癌診治水平相當(dāng)。

“MDT同時也有利于臨床研究和基礎(chǔ)科研的開展，加快知識更新;MDT同時也利于臨床和基礎(chǔ)研究，有利于開展藥物和臨床試驗，讓病人獲得最先進的治療，促使醫(yī)療水準(zhǔn)較快趕超國際治療水平;當(dāng)然，MDT還有利于年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，起到一個培養(yǎng)及再教育的作用;同時，具備MDT能力的醫(yī)療機構(gòu)更易獲得科研經(jīng)費的資助，反過來進一步地促進這些研究的開展?！憋鷳c海教授表示。

腫瘤醫(yī)院（徐匯院區(qū)）門診大樓。

腫瘤醫(yī)院接診的患者中，有很多是已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的疑難病例。病理科會診給出“金標(biāo)準(zhǔn)”避免誤診的出現(xiàn)。

“MDT提供有計劃的綜合治療，并不是不同治療手段的疊加”。嵇慶海舉例說，“對于頭頸部不明原發(fā)腫瘤，MDT的協(xié)作可以有效尋找原發(fā)灶，以給予對應(yīng)的綜合治療，而非貿(mào)然根據(jù)癥狀給出治療方案?！?h3>病理“金標(biāo)準(zhǔn)”奠定精準(zhǔn)診療方向

病理診斷是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在腫瘤多學(xué)科綜合診療中，病理科的參與至關(guān)重要，沒有病理診斷MDT就無從開展。

腫瘤醫(yī)院病理科主任王堅教授接受《新民周刊》采訪時表示，病理醫(yī)生好比是尋找病因的“偵探”、判斷腫瘤良惡性的“法官”。他們在顯微鏡下尋找與腫瘤診斷相關(guān)的蛛絲馬跡，借助包括免疫組化和分子病理在內(nèi)的各種輔助檢查，在方寸之地書寫關(guān)乎患者精準(zhǔn)治療的病理報告。此外，病理科醫(yī)生是MDT團隊中重要的一員，臨床醫(yī)生只有根據(jù)病理科醫(yī)生出具的病理報告，才能為患者進行精準(zhǔn)治療。很多時候，病理科醫(yī)生的工作難度與偵探破案相比只高不低。

在MDT團隊診療中，一紙病理報告有時可以挽救一次生命。一位17歲的患者讓王堅印象深刻?；颊邅碓簳r腋下有腫塊，由于發(fā)現(xiàn)時間晚、病程發(fā)展快，已經(jīng)失去了再次做活檢的機會。由于已沒有辦法再做新的有效檢查，一開始他也不知從何下手。

“思來想去，只能從患者以往的檢查結(jié)果上找線索?！蓖鯃曰貞浀溃拔覀冏屑毞治龌颊咴谕鈫挝凰鲞^的所有相關(guān)檢測，結(jié)合臨床表現(xiàn)進行綜合預(yù)判，再利用已經(jīng)十分有限的病理材料，最終確診患者得的是‘間變性大細胞淋巴瘤，屬于一種惡性程度比較高的腫瘤類型。”