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    經(jīng)腦溝裂手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮層造瘺手術(shù)治療優(yōu)勢半球高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后語言功能的恢復(fù)情況分析

    2021-11-12 01:20:52魏慶生
    中國實用醫(yī)藥 2021年29期
    關(guān)鍵詞:腦溝基底節(jié)皮層

    魏慶生

    高血壓腦出血是臨床多發(fā)腦血管疾病之一,自發(fā)性腦出血中,約70%~80%是高血壓腦出血,基底節(jié)位置是出血的主要位置。高血壓腦出血具有死亡率高、發(fā)病率高等特點(diǎn),如果治療不及時,很可能損傷腦組織,導(dǎo)致腦功能障礙,使得預(yù)后不理想。臨床上,以往主要采用保守治療方法,盡管其有助于血腫減小,搶救患者生命安全,但是具有較高的癱瘓、失語等發(fā)生率,使得患者預(yù)后受到影響。近年,手術(shù)的使用范圍越來越廣,包括微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)兩種類型,開顱手術(shù)能夠在直視下處理水腫,但是創(chuàng)傷較為明顯,延緩了術(shù)后恢復(fù)速度;而微創(chuàng)手術(shù)可以加快患者術(shù)后康復(fù)速度,創(chuàng)傷小,進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療中[1]?;诖?,本次研究針對優(yōu)勢半球高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者采取腦溝裂手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮層造瘺手術(shù)的治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018 年1 月~2020 年12 月本院接收治療的50 例優(yōu)勢半球高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組25 例。對照組:男14 例,女11 例;年齡最小45 歲,最大82 歲,平均年齡(66.48±7.65)歲。觀察組:男15 例,女10 例;年齡最小43 歲,最大80 歲,平均年齡(66.51±7.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿簽署研究同意書;有高血壓病史;經(jīng)過CT 檢查提示優(yōu)勢半球基底節(jié)區(qū)急性出血。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有認(rèn)知功能障礙或者語言功能障礙;有精神疾病史;哺乳期或者妊娠期婦女;合并腦腫瘤、腦血管病變等。

    1.2 方法 兩組麻醉方式均為全身麻醉,翼點(diǎn)擴(kuò)大并入路,依次切開皮膚,并將皮瓣翻開,剝離切開顳肌后向顳下翻,利用銑刀將骨瓣銑出,骨窗骨蠟止血,硬膜懸吊在骨緣。

    1.2.1 觀察組 患者實施經(jīng)腦溝裂手術(shù)治療。腦溝裂入路包括腦溝入路與經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路。①經(jīng)外側(cè)裂中心將硬腦膜剪開,于顯微鏡的輔助下對外側(cè)裂上方蛛網(wǎng)膜分離出。顳葉、額葉輕輕分開,同時清楚顯示島葉。于島葉無血管部位將島葉皮層切開0.5~1.0 cm,直至血腫腔。術(shù)中,為降低血管痙攣發(fā)生率,予以罌粟堿棉簽,目的是對側(cè)裂的血管進(jìn)行保護(hù)。在顯微鏡的輔助下,手術(shù)操作人員雙手分別持吸引器與腦壓板,根據(jù)方位要求對血腫進(jìn)行清除。血腫清除期間,避免對血腫腔內(nèi)側(cè)壁造成損傷,針對責(zé)任血管活動性出血給予電凝止血方法,而血腫腔內(nèi)側(cè)壁上的滲血現(xiàn)象,應(yīng)用紗布進(jìn)行止血。②經(jīng)腦溝入路。于顯微鏡輔助下,對顳葉腦溝外表的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行分離,通常情況下,經(jīng)顳上溝入路,腦溝分開,分離期間,加強(qiáng)對腦溝內(nèi)細(xì)小動脈分支進(jìn)行保護(hù)。腦溝分開至腦溝底部,對腦溝底部的皮質(zhì)進(jìn)行電灼,同時分離,直至島葉,然后將島葉皮層無血管區(qū)切開0.5~1.0 cm,直至血腫腔,有些血腫破潰可以直接入侵至血腫腔。然后根據(jù)相應(yīng)的方位采用吸引器將血腫吸除,避免對血管和血腫腔內(nèi)側(cè)壁造成損傷。然后對責(zé)任血管進(jìn)行檢查,如果存在活動性出血,實施電凝止血。若血腫腔內(nèi)壁存在部分滲血,利用紗布實施止血。以腦組織腫脹狀況為依據(jù)對是否還納骨瓣進(jìn)行判斷。術(shù)后,放置引流管,并關(guān)顱。

    1.2.2 對照組 患者實施傳統(tǒng)經(jīng)皮層造瘺手術(shù)治療。顳葉皮層造瘺入路,以術(shù)前CT 檢查結(jié)果為依據(jù),明確血腫部位,并在血腫體表投影進(jìn)行標(biāo)記。麻醉方法、手術(shù)切口、體位選擇與觀察組相同。經(jīng)蝶骨嵴將硬腦膜切開,根據(jù)術(shù)前標(biāo)記狀況,對穿刺部位進(jìn)行選擇,通常情況下選擇與血腫部位距離較近部位和顳葉中無血管部位。明確血腫部位后,皮層切開1~2 cm,然后進(jìn)入到血腫腔中,于顯微鏡輔助下,通過吸引器將血腫清除。后期處理方法與腦溝裂入路相同。術(shù)后根據(jù)疾病恢復(fù)狀況,指導(dǎo)患者及早展開康復(fù)鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組術(shù)后1、3 個月AQ 及并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。①評估患者失語狀況,依據(jù)AQ 進(jìn)行判定,100 分為最高分,分值越高,說明失語癥狀越輕,反之表示失語癥狀較為嚴(yán)重。②并發(fā)癥包括消化道潰瘍、癲癇和肺部感染。③生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行判定,包括生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛和精神健康,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后1、3 個月AQ 對比 術(shù)后1、3 個月,觀察組AQ 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組術(shù)后1、3 個月AQ 對比(,分)

    表1 兩組術(shù)后1、3 個月AQ 對比(,分)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組中,4 例消化道潰瘍,2 例癲癇,2 例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%;觀察組中,1 例消化道潰瘍,1 例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500,P=0.034<0.05)。

    2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 觀察組生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛和精神健康評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

    表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    3 討論

    語言具備相對廣泛的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ),比如Wernicke 區(qū)和Broca 區(qū)等,優(yōu)勢側(cè)基底節(jié)區(qū)的皮質(zhì)下神經(jīng)核團(tuán)及丘腦,包括蒼白球、尾狀核及豆?fàn)詈说?,同樣與語言存在緊密聯(lián)系[3]。而內(nèi)囊是連接下極中樞與大腦皮質(zhì)中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)束,同樣與語言的產(chǎn)生有關(guān)。以上結(jié)構(gòu)受損極易提高失語發(fā)生率,腦部手術(shù)及顱內(nèi)出血很可能損傷上述結(jié)構(gòu),對優(yōu)勢半球基底節(jié)區(qū)腦出血患者語言功能的改善造成影響[4]。針對優(yōu)勢側(cè)基底節(jié)出血量為30~60 ml 的患者,通過手術(shù)治療,能夠及早將血腫清除,改善語言中樞狀況,盡可能降低失語發(fā)生率[5]。經(jīng)腦溝裂入路指的是在顯微鏡的輔助下將腦裂及腦溝分離,從而清除血腫腔中的血腫,避免損傷腦回皮層,同時加強(qiáng)對腦溝裂中血管保護(hù)的重視。據(jù)有關(guān)資料顯示[4],相比于傳統(tǒng)經(jīng)顳葉皮層造瘺手術(shù)方法,經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)方法能夠減少手術(shù)治療時間,改善腦組織損傷,而且術(shù)后具有較強(qiáng)的腦水腫反應(yīng),減少藥物用量。相關(guān)研究顯示[5],經(jīng)腦溝入路在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血清除中具有顯著應(yīng)用效果,其能夠減輕對腦皮質(zhì)造成的損傷,提高血腫清除率。本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、3 個月,觀察組AQ 分別為(42.75±6.96)、(62.34±9.26) 分,均高于對照組的(30.95±6.19)、(47.10±8.83)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,在術(shù)后語言功能恢復(fù)方面,經(jīng)腦溝裂入路手術(shù)方法應(yīng)用效果明顯,因為經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路結(jié)合機(jī)體間隙,將額顳葉分離開,從而充分展現(xiàn)島葉,島葉皮層切開后對血腫進(jìn)行清除,可以明顯減少手術(shù)時間,避免損傷腦血管和腦組織。腦溝入路對于距離較近的血腫腔進(jìn)行選擇,手術(shù)視野清楚。同時,腦溝內(nèi)血管分布較少,能夠減小對腦組織的損傷,降低腦組織缺氧及缺血發(fā)生率。所以,經(jīng)腦溝裂入路清除血腫,能夠減少對語言中樞神經(jīng)功能的損傷。此外,術(shù)后指導(dǎo)患者展開語言功能康復(fù)訓(xùn)練,可以及早恢復(fù)患者語言功能。但是需要注意以下問題:經(jīng)腦溝裂入路具有一定的不足,從外側(cè)裂-島葉入路嚴(yán)重影響了側(cè)裂血管,導(dǎo)致血管痙攣或者出血發(fā)生率提高,而且該手術(shù)方法對操作人員技術(shù)水平要求很高。腦溝入路過程中,因為牽拉腦溝寬度有限,一旦出現(xiàn)腦腫脹現(xiàn)象,則會增加血腫清除和腦溝分離難度。所以經(jīng)腦溝裂手術(shù)對操作人員有著嚴(yán)格的要求,需要手術(shù)操作人員不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提高自身專業(yè)技能,從而保證手術(shù)開展的順利性和安全性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛和精神健康評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,經(jīng)腦溝裂手術(shù)方法安全性較高,其能夠盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率,確保良好的手術(shù)治療效果,此外,該手術(shù)方法有助于患者日常生活質(zhì)量的提高,以便患者及早恢復(fù)健康。

    綜上所述,優(yōu)勢半球高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床治療中,經(jīng)腦溝裂手術(shù)治療效果較傳統(tǒng)經(jīng)皮層造瘺手術(shù)優(yōu),不僅可以及早改善患者語言功能,而且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高,值得臨床應(yīng)用與推廣。

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