腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果及對(duì)再次異位妊娠率的影響研究

張婷 梁溶晏

(周至縣人民醫(yī)院普通婦科，陜西 西安 710400)

異位妊娠臨床又將其稱之為“宮外孕”，主要是指受精卵著床以及發(fā)育在子宮體腔以外的位置[1]。通?？刹捎盟幬锘蚴中g(shù)方式進(jìn)行治療；對(duì)于內(nèi)出血量較大且出現(xiàn)休克癥狀的病患，需要快速建立靜脈通路，進(jìn)行備血和輸血等干預(yù)措施，同時(shí)還需盡快進(jìn)行手術(shù)治療[3]。本文分析異位妊娠病患實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2020年3月本院接收的100例異位妊娠病患為研究樣本，隨機(jī)分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。常規(guī)組平均年齡(31.19±4.11)歲，平均停經(jīng)時(shí)間(49.07±4.97)d，平均血人絨毛膜促性腺激素水平(8315.21±37.25)U/L，臨床表現(xiàn)：停經(jīng)34例，陰道出血48例，腹痛41例。 實(shí)驗(yàn)組平均年齡(31.26±4.20)歲，平均停經(jīng)時(shí)間(49.25±5.06)d；平均血人絨毛膜促性腺激素水平(8319.65±38.04)U/L；臨床表現(xiàn)：停經(jīng)36例，陰道出血47例，腹痛42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病患經(jīng)臨床診斷均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)在Ⅰ級(jí)至Ⅱ級(jí)之間；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體凝血功能有明顯異常者；近三個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者；機(jī)體免疫功能有明顯異常者[5]；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；存在手術(shù)禁忌癥者；病患存在明顯認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組病患傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組病患行腹腔鏡手術(shù)治療，其中手術(shù)前準(zhǔn)備措施均與常規(guī)組相同。在臍下做一觀察孔，直徑為1 cm，隨后分別在下腹部兩側(cè)各做一穿刺孔，將其作為操作孔，經(jīng)該孔放置舉宮器。常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，確保腹內(nèi)壓維持在12 mmHg～14 mmHg。針對(duì)腹腔內(nèi)積血較為嚴(yán)重者，需要在短時(shí)間內(nèi)將積血以及血塊全部吸出，確保手術(shù)視野清晰，能夠有效暴露病灶。利用腹腔鏡觀察妊娠囊位置以及類型，依據(jù)病患有無生育需求以及輸卵管損傷程度等制定手術(shù)治療方式(輸卵管開窗、輸卵管切除、輸卵管妊娠物擠出、卵巢部分切除)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量；觀察比較兩組病患手術(shù)后再次異位妊娠出現(xiàn)率；觀察比較兩組病患腹痛和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量比較 常規(guī)組病患手術(shù)時(shí)間(52.09±5.17)min長于實(shí)驗(yàn)組的(36.05±4.37)min，手術(shù)過程中出血量(72.12±6.08)mL高于實(shí)驗(yàn)組的(35.06±2.51)mL(t=16.755，39.840，P<0.05)。

2.2兩組病患妊娠情況比較 常規(guī)組病患未妊娠率低于實(shí)驗(yàn)組，再次異位妊娠出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患妊娠情況比較n(%)

2.3兩組病患腹痛和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比較 常規(guī)組病患腹痛和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均長于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病患腹痛和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比較(d)

3 討 論

有研究認(rèn)為異位妊娠病患實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，可減少出血量，降低再次異位妊娠率[6]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組手中出血量低于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組未妊娠率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組再次異位妊娠出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組腹痛和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，腹腔鏡不僅可發(fā)揮治療效果，還具有診斷價(jià)值，在手術(shù)前利用腹腔鏡對(duì)疾病進(jìn)行診斷，可選擇最佳手術(shù)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。另外，腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)病患機(jī)體損傷程度較小，有利于其術(shù)后恢復(fù)，因此病患住院時(shí)間較短。利用腹腔鏡放大以及照明燈功能，可更加清晰的對(duì)病灶進(jìn)行處理，一方面可有效將妊娠物去除，另一方面還可避免在手術(shù)過程中對(duì)其他器官造成損傷，同時(shí)利用腹腔鏡還可及時(shí)進(jìn)行電凝止血，進(jìn)而降低手術(shù)過程中出血量，避免再次出現(xiàn)異位妊娠[7]。使用腹腔鏡在清除妊娠物的同時(shí)，可對(duì)輸卵管堵塞情況進(jìn)行干預(yù)，并且不會(huì)對(duì)輸卵管造成較大損傷，因此一定程度上恢復(fù)輸卵管正常解剖結(jié)構(gòu)，保障其通暢性，進(jìn)而降低再次異位妊娠出現(xiàn)率[8]。

綜上，異位妊娠病患實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)病患機(jī)體損傷較小，有利于病患機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)還可避免手術(shù)后再次出現(xiàn)異位妊娠情況，發(fā)揮一定臨床應(yīng)用效果。