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    細(xì)節(jié)化護理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響

    2021-11-12 10:08:18呂云俠張娟張秋萍
    貴州醫(yī)藥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:細(xì)節(jié)護理

    呂云俠 張娟 張秋萍

    (銅川市人民醫(yī)院(1.南院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;(2.北院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;(3.南院內(nèi)分泌科,陜西 銅川 727031)

    動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)主要是指腦動脈瘤管壁出現(xiàn)破裂后導(dǎo)致局部血液外溢進入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的一種臨床綜合征[1]。目前臨床主要采取手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞治療為主,年齡較輕的患者優(yōu)先選擇手術(shù)治療,年齡大于70歲的患者優(yōu)先選擇血管內(nèi)栓塞治療[2]。本文析細(xì)節(jié)化護理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2018年1月至2019年3月我院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者92例,隨機分為對照組和觀察組,各46例。對照組男19例,女27例,年齡30~65歲,平均年齡(47.84±8.63)歲。觀察組中男17例,女29例,年齡32~63歲,平均年齡(45.74±8.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)腦部CT診斷及數(shù)字減影血管造影DAS檢查確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;年齡18~65歲且入院時間為發(fā)病72 h之內(nèi);認(rèn)知功能正常,能遵照醫(yī)囑護囑執(zhí)行;臨床表現(xiàn)以突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀;患者知情同意。兩組患者均因突發(fā)劇烈頭痛入院,其中42例伴惡心、嘔吐。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 所有患者入組后常規(guī)治療,均隨訪6個月。對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強細(xì)節(jié)護理:(1)規(guī)范和完善細(xì)節(jié)護理流程:干預(yù)前,對護理人員進行培訓(xùn);在實施護理時,護理人員應(yīng)結(jié)合患者的實際情況及疾病特點,制定詳細(xì)護理工作流程。(2)生命體征護理:密切觀察患者基礎(chǔ)體征,病情危急時即刻實施搶救。(3)心理護理:護理人員根據(jù)患者心理情況實施個性化的心理干預(yù)。(4)飲食護理:患者發(fā)病后24 h禁食,術(shù)后24 h給予流食,食物以高蛋白、高維生素、低鹽及低脂肪為主。(5)體位訓(xùn)練護理:確定患者生命體征平穩(wěn)后,可以對患者進行肢體或者關(guān)節(jié)鍛煉,從床上活動→床邊活動→站立活動,訓(xùn)練采取循序漸進式,逐步提高患者生活自理能力。(6)并發(fā)癥預(yù)防護理:密切觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生,及時處理。(7)隨訪護理:建立個性化護理檔案,定期通過電話隨訪或上門隨訪,了解患者健康恢復(fù)情況,結(jié)合患者實際情況制定相關(guān)康復(fù)計劃,積極回答患者疑惑,督促患者積極完成康復(fù)計劃。

    1.3觀察指標(biāo)與方法[3]觀察比較兩組患者日常生活活動能力評分(ADL評分)、生存質(zhì)量評分(KPS評分)及格拉斯哥預(yù)后評分(GOS預(yù)后評分)情況;觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率;采用我院自制護理調(diào)查表調(diào)查護理滿意率。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者干預(yù)前后ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分比較 兩組患者干預(yù)前ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者干預(yù)后對照組ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分明顯低于觀察組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分比較分,n=46]

    2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣4例,肺部感染5例,再出血2例,腦積水3例,癲癇3例,并發(fā)癥發(fā)生率36.96%;觀察組術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣2例,肺部感染1例,再出血2例,并發(fā)癥發(fā)生率10.87%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

    2.3兩組患者護理滿意率比較 護理后,對照組十分滿意21例,滿意7例,一般滿意8例,不滿意10例,護理滿意率78.26%;觀察組十分滿意28例,滿意9例,一般滿意6例,不滿意3例,護理滿意率93.47%。觀察組護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。

    3 討 論

    aSAH是動脈瘤發(fā)生破裂后血液滲入蛛網(wǎng)膜下腔,導(dǎo)致機體相關(guān)功能出現(xiàn)功能障礙的臨床表現(xiàn)綜合征[4]。此病發(fā)病急具有高病死率、高病殘率,平均高病殘率在75%左右,導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大,對患者的預(yù)后造成很大的障礙[5]。細(xì)節(jié)化護理是通過臨床細(xì)致觀察護理,改善護理過程中的消極應(yīng)對模式,實施事前積極預(yù)防的措施,達到減少護理隱患提高治療效果的目的[6]。

    本文結(jié)果顯示,觀察組患者ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分明顯高于對照組患者(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05);說明細(xì)節(jié)化護理能有效降低患者腦血管痙攣、肺部感染、再出血、腦積水及癲癇發(fā)生,可明顯提高患者生存質(zhì)量,有效改善患者預(yù)后。李雨晴等人[7]研究結(jié)果基本一致。

    綜上,對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用細(xì)節(jié)化護理干預(yù),能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后,提高患者生活自理能力。

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