圍手術(shù)期特殊護(hù)理對(duì)胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者術(shù)后療效和生活質(zhì)量的影響

楊貴云 楊吉春 徐磊 明珠

(陜西商南縣醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 商洛 726300)

臨床中，胸腰段爆裂型骨折比較多見，該病發(fā)生之后，會(huì)給患者脊神經(jīng)以及脊柱功能的穩(wěn)定性帶來嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者的臨床療效越來越備受臨床青睞、認(rèn)可[2]。但是該病術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之疼痛刺激，極易導(dǎo)致患者過度焦慮不安，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。因此，本文探討胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者圍手術(shù)期特殊護(hù)理對(duì)其術(shù)后療效以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年01月至2020年05月本院接收的胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者60例，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各30例。研究組男17例，女13例，年齡19～55歲，平均年齡(34.7±6.5)歲；砸傷7例，車傷16例，墜傷7例；L2骨折3例，L1骨折7例，T12骨折10例，T11骨折6例，T10骨折4例。常規(guī)組男18例，女12例，年齡20～56歲，平均年齡(34.5±6.6)歲；砸傷8例，車傷17例，墜傷5例；L2骨折2例，L1骨折5例，T12骨折9例，T11骨折6例，T10骨折8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后通過CT、X線或MRI檢查證實(shí)且在受傷后2～5 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療；有外傷史；胸腰段無法正常活動(dòng)，痛感明顯；患者知情同意。排除精神異常或認(rèn)知障礙、無法正常交流溝通、依從性欠佳、臨床資料缺失、存在手術(shù)禁忌和麻醉禁忌的患者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。研究組予圍手術(shù)期特殊護(hù)理，所有操作基于常規(guī)護(hù)理之上，包括：(1)術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前，主動(dòng)與患者溝通，向患者科普手術(shù)注意要點(diǎn)、實(shí)施過程、預(yù)期療效，消除患者不安心理，提高其治療積極性，增強(qiáng)治愈信念[4]。(2)術(shù)前環(huán)境干預(yù)：控制好病房?jī)?nèi)的溫度、濕度以及光照亮度，禁止大聲交談，以免影響患者休息。(3)術(shù)后排便、尿管干預(yù)：幫助患者保持側(cè)臥，利用溫?zé)岬乃鍧嵒颊吒刂?、?huì)陰部，清潔之后再用柔軟的干毛巾擦拭，保證皮膚干燥[5]。(4)術(shù)后康復(fù)干預(yù)：圍繞患者實(shí)際病情，為其制定科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉方案，行早期關(guān)節(jié)鍛煉、肌肉鍛煉[6]。與此同時(shí)，按時(shí)夾放尿道管，幫助患者改善排尿功能[7]。(5)術(shù)后飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，每日按量、按時(shí)就餐[8]。(6)術(shù)后1～2 d動(dòng)態(tài)觀察患者四肢皮膚顏色、感覺、溫度有無異常，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。(7)術(shù)后心理干預(yù)：人性化關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)；限制家屬探視，保證患者得到充分休息。(8)出院指導(dǎo)：定期隨訪觀察。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)后腰背部功能恢復(fù)情況；觀察比較兩組術(shù)后腰背部疼痛緩解情況；觀察比較兩組術(shù)后神經(jīng)功能；干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后腰背部功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 干預(yù)后，研究組患者腰背部功能恢復(fù)優(yōu)11例，良17例，差2例，總優(yōu)良率93.33%；常規(guī)組患者腰背部功能恢復(fù)優(yōu)9例，良15例，差6例，總優(yōu)良率80.00%。研究組患者腰背部功能恢復(fù)總優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組(χ2=15.408，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛緩解率對(duì)比 干預(yù)后，研究組患者疼痛緩解優(yōu)11例，良18例，差1例，總優(yōu)良率96.67%；常規(guī)組患者疼痛緩解優(yōu)8例，良16例，差6例，總優(yōu)良率80.00%。研究組患者疼痛緩解總優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組(χ2=16.336，P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，研究組神經(jīng)功能評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比分]

2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分，n=30]

3 討 論

既往臨床所采用的常規(guī)護(hù)理措施雖然能夠在一定程度上滿足患者需求，但是并沒有圍繞患者身心狀態(tài)的變化、術(shù)后康復(fù)鍛煉提供針對(duì)性干預(yù)，使得有些患者因?yàn)槲窇痔弁炊辉敢庵鲃?dòng)活動(dòng)，進(jìn)而增大并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，比如關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷、肺炎、骨質(zhì)疏松等，影響患者預(yù)后[9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后腰背部功能恢復(fù)優(yōu)良率、疼痛緩解率均高于常規(guī)組(P<0.05)。表明圍手術(shù)期特殊護(hù)理可以減輕手術(shù)治療對(duì)患者腰背部功能的疼痛刺激、損傷。另外，研究組術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。表明圍手術(shù)期特殊護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的改善發(fā)揮著積極的意義。在圍手術(shù)期特殊護(hù)理模式下，要求護(hù)理人員圍繞患者具體情況，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，在病情不同恢復(fù)階段給予相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉，一方面促使患者神經(jīng)功能得到了良好恢復(fù)，另一方面也顯著改善了患者生活質(zhì)量[10]。

綜上，手術(shù)治療胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者過程中，特殊護(hù)理措施的配合，對(duì)其術(shù)后腰背部功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重大的意義，而且還可以顯著改善其生活質(zhì)量，值得引起臨床重視并大范圍普及。