家庭參與社區(qū)公共衛(wèi)生治理的行為與邏輯*——以武漢市為例

安徽師范大學(xué)歷史學(xué)院 余超凡，熊依婕

一、前言

家庭是每個人的最后港灣，在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，家庭也發(fā)揮著十分重要的作用。那么家庭可以發(fā)揮哪些作用？家庭怎樣發(fā)揮這些作用？目前家庭參與公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)出了哪些特點或?qū)傩?？家庭在防疫作用發(fā)揮方面存在哪些問題？如何更好地發(fā)揮家庭的防疫作用？在新冠疫情暴發(fā)以來，西方國家對于家庭參與和疫情有關(guān)聯(lián)的研究仍然集中在醫(yī)療保健這一傳統(tǒng)問題之上，而國內(nèi)的研究相較于國外的研究就顯得更加多元化，但依舊存在許多欠缺與不足之處。通過對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀的深入分析發(fā)現(xiàn)，目前多位學(xué)者都大力倡導(dǎo)家庭以配合的方式進(jìn)行抗疫活動，卻少有人對家庭在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件或社會危機(jī)狀況發(fā)生時應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)給予真正的關(guān)注，或者說政府人員甚至群眾對于責(zé)任主體的缺失并不在意，亦或是根本就沒有這方面的清晰認(rèn)識。

本研究以公共衛(wèi)生的視角，從家庭參與社區(qū)治理入手，通過對疫情期間武漢市家庭的行為輸出方式進(jìn)行實證調(diào)查，探索在疫情防控中家庭參與的作用、作用方式及存在問題與改進(jìn)策略，以此為基礎(chǔ)，系統(tǒng)地分析相較于個人或社區(qū)而言，在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時家庭參與的行為與邏輯。

二、資料來源與研究方法

本研究主要運用實證調(diào)查法，通過在線問卷的形式以家庭為單位進(jìn)行調(diào)查，共花費60天，下發(fā)問卷共223張，實際回收有效問卷198張，回收率約88.79%。研究問卷分為四個部分，基本資料收集、家庭對內(nèi)輸出行為、家庭對外輸出行為、家庭政策意向與其他調(diào)查。問卷明確了家庭在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時的三種行為輸出模式與三種行為接受模式，旨在探究家庭在公共衛(wèi)生事件中的輸出性行為和需求性行為的落差，并以此為基礎(chǔ)對假設(shè)的問題進(jìn)行整合分析，研究數(shù)據(jù)采用SPSS對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

三、數(shù)據(jù)分析與結(jié)果

（一）家庭參與的現(xiàn)狀

1.家庭對內(nèi)輸出行為

家庭的對內(nèi)輸出行為，即在公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間，家庭中的家庭成員以家庭為核心的自我保護(hù)行為，這種行為對社會的影響是間接的，對家庭成員的影響是直接的，家庭成員之間的影響是相互性的，家庭的自我防衛(wèi)作用主要表現(xiàn)在兩個方面：

一是家庭的自我防衛(wèi)具有自我保護(hù)效果。家庭內(nèi)部成員可以通過內(nèi)部輸出行為，最大程度地確保家庭成員保持身體與心理健康的狀態(tài)。本次調(diào)查研究共涉及七項“家庭自衛(wèi)行為現(xiàn)狀”的對內(nèi)輸出行為，其中家庭強(qiáng)參與的行為有開窗通風(fēng)頻率、消毒頻率、更換口罩頻率、體溫監(jiān)測頻率以及是否會主動查閱防疫知識，每日和隔日的頻率百分比分別為96%、86.4%、92.9%、68.7%，會主動查閱防疫知識的家庭占到94.9%；從家庭的分餐狀況來看，有61.6%的家庭依舊選擇不分餐，僅有12.6%和25.8%的家庭向來有分餐習(xí)慣或在疫情期間分餐；從口罩處理方面看，社區(qū)/小區(qū)固定處理點、家庭垃圾桶、普通公共垃圾桶和自行焚燒的比例分別為49.5%、30.8%、19.2%和0.5%。從數(shù)據(jù)顯示可知，家庭的自我防衛(wèi)能夠在很大程度上減少出現(xiàn)疾病的傳染率，在保護(hù)個人和家庭的同時降低社會傳染風(fēng)險。家庭作為最基礎(chǔ)的自我防衛(wèi)組織，可以從源頭上杜絕疾病的指數(shù)型擴(kuò)散。另外家庭的自我防衛(wèi)可以有效地加強(qiáng)家庭成員間的生活協(xié)作和良性互動，彌補(bǔ)現(xiàn)代化所帶來的家庭隔閡，對于塑造良好的家風(fēng)和家教具有積極意義。[1]最后在降低非必要醫(yī)療物資的消耗，促使有限的資源集中在解決關(guān)鍵問題之上，促進(jìn)資源分配的高效性，這種自我防衛(wèi)上體現(xiàn)一定效果。

二是家庭的自我防衛(wèi)具有心里慰藉屬性。從家庭成員的心里慰藉和行為監(jiān)督上看，其更渴望家庭成員給予其必要的心理慰藉，生活幫扶以及健康監(jiān)督和行為約束，換句話說，即家庭成員更渴望以家庭為單位進(jìn)行管理，這對于家庭更有效率地度過公共衛(wèi)生事件是很有幫助的。

根據(jù)表1顯示：家庭成員對于成員間的行為輸出完全認(rèn)同與認(rèn)同合計均高于80%，“心靈慰藉”“生活幫扶”“健康監(jiān)督”和“行為約束”的比例分別為80.3%、86.9%、87.9%和88.4%，這種單憑以社區(qū)、小區(qū)為單位的管理模式是不具備或很難具備的，尤其是在公共衛(wèi)生事件發(fā)生的背景之下，城市家庭對于社會而言是處于一個相對封閉的環(huán)境之中，不可能達(dá)成家庭與家庭之間的良性互動。因此，家庭的自我防衛(wèi)可以提升家庭的基本生活質(zhì)量，在滿足家庭成員的生理和安全需求之余，保障家庭成員的社會和尊重需要，這是小康階段的基本特征。[2]

表1 “家庭對個人行為認(rèn)同”描述統(tǒng)計表

2.家庭對外輸出行為

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭的對外輸出行為作用，具體表現(xiàn)在以下四方面：一是為社會資源整合提供有效的基礎(chǔ)保障。二是有利于社會秩序的和諧與穩(wěn)定。中華民族自古以來的團(tuán)結(jié)意識決定了中國人民能在大災(zāi)大難面前擁有有難同當(dāng)?shù)膬?yōu)良品格，這與公民教育以及其他政治化的途徑形成國家認(rèn)同是息息相關(guān)。[3]三是為社會公共組織提供充足的人力，保證正常運行。四是成為解決公共衛(wèi)生問題的精神支柱。在如今大眾傳媒的飛速發(fā)展，自媒體時代到來的信息傳播大背景下，積極信息的傳播可以極大地激勵人們的精神，并反作用于實踐之中[4]，為人們提供戰(zhàn)勝公共衛(wèi)生事件的精神力量。

（二）家庭參與的特征

對志愿參與意愿進(jìn)行統(tǒng)計分析，如表2所示。

表2 “志愿參與情況”變量統(tǒng)計表

表2顯示，就家庭的對外輸出行為及意愿來看，82.8%的家庭是愿意參與社會服務(wù)等活動的，半數(shù)以上并未參與志愿服務(wù)的家庭，原因不僅包括工作學(xué)習(xí)繁忙這類不可抗拒因素，也包括了沒有渠道進(jìn)行志愿服務(wù)這類客觀條件欠缺的因素，僅有17.2%的被調(diào)查家庭表示沒有也不愿意參加。數(shù)據(jù)表示，不論具體的實施行為還是實施意愿，家庭都具有較強(qiáng)的參與性，但在疫情期間存在很大一部分隱性服務(wù)人員并未得到挖掘和合理運用，造成了很大程度的勞動力浪費。

（三）家庭參與的障礙

1.對內(nèi)行為輸出障礙

雖然家庭的對內(nèi)輸出行為能夠為家庭成員的身心健康帶來積極的影響，但受到主觀與客觀條件的限制，其在實際輸出時會受到許多障礙。具體包含：

一是風(fēng)俗習(xí)慣層面：表現(xiàn)為傳統(tǒng)的習(xí)俗習(xí)慣與長期固化的思維和行為習(xí)慣障礙。比如對于我們中華民族來說，不能簡單地用餐具來解釋筷子，因為它是經(jīng)歷漫長歷史歲月所形成的飲食文化中不可或缺的一部分。[5]而家庭在一起夾菜吃飯，更是有合家團(tuán)圓之意，因此許多家庭仍然認(rèn)為分餐制度會破壞傳統(tǒng)的文化習(xí)俗，并不愿意嘗試分餐模式。二是個人心理層面：表現(xiàn)為逆反心理、主體意識缺失、獨立的人格障礙。逆反作為一種社會心理現(xiàn)象，如果社會客觀環(huán)境超出了主體所能承受的主體需求的喪失程度，或是主體的基本需求無法得到有效保障，那么主體在很大程度上就會產(chǎn)生對于遵從社會環(huán)境的逆反心理；主體意識的缺失包含主體對自身認(rèn)識責(zé)任不清，或根本沒有將自身視為行為輸出的主體，這樣的主體缺位會嚴(yán)重影響家庭的對內(nèi)行為輸出，增加家庭的疾病感染風(fēng)險。獨立的人格又體現(xiàn)在每個人的身上，造成了每個人對精神慰籍的需求程度的差異，其他主體很難把控這種程度，也就可能造成對慰籍效果的負(fù)面影響，這也是造成輸出障礙的一大因素。三是執(zhí)行管理層面：表現(xiàn)為社會的宣傳力度不足、宣傳手段單一、公共資源的配給失衡等障礙。其包括宣傳力度的不足所引發(fā)的不重視心理，宣傳過于密集所引發(fā)的疲憊或逆反心理，公共資源的配給不足所引發(fā)的無效宣傳等問題。四是固化的思維和行為習(xí)慣：其有三種表現(xiàn)，一種是人們對問題不重視從而毫無改變，第二種則是人們習(xí)慣了沖擊效果后所引發(fā)的貪圖方便等無所謂的心理，第三種則是由于人們處在熟悉的環(huán)境中所導(dǎo)致的警惕性放松，這三種固化的行為、思維習(xí)慣都會導(dǎo)致家庭輸出行為的障礙。

2.對外行為輸出障礙

通過對家庭參與志愿的客觀因素調(diào)查顯示，信息的獲取效率影響家庭的對外行為輸出，在信息獲取階段，公民對于信息的獲取具有分散性特點，并沒有一個非常集中的趨勢，很多重要的志愿和捐助活動并不能有效地傳達(dá)到目標(biāo)人群中，即使到達(dá)了目標(biāo)人群的視線，這些分散信息的真實、可信程度仍值得商榷，而群眾對于信息并沒有有效的檢驗手段，這就極大地拉低了家庭獲取有效信息的效率，使得其對外行為輸出受到阻礙。具體包含：

第一，志愿工作的地理距離和地點的熟悉程度會對家庭的對外行為輸出產(chǎn)生影響。通過此次調(diào)查可以得知，在社區(qū)或小區(qū)工作的選中比例為80.4%，“事業(yè)單位”“政府組織”和“原工作單位”的選中比例分別為12.5%、10.7%和25%，即在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，家庭更愿意前往距離較近、環(huán)境較熟悉的場所和組織進(jìn)行工作。例如家庭所在的小區(qū)、社區(qū)、村委會、街道等，或是本人所在的工作單位、鄰近的醫(yī)院、志愿服務(wù)組織等。

第二，家庭參與的動機(jī)會直接對其對外行為輸出產(chǎn)生影響。家庭參與對外行為輸出的動機(jī)包括社會服務(wù)、工作補(bǔ)貼、打發(fā)時間、原工作單位的工作要求、政策福利等，它們選中的比例分別為91.1%、7.1%、12.5%、23.2%和8.9%，可見多數(shù)公民在進(jìn)行志愿活動的同時也希望獲得一定的報酬或是政策福利，以此來增加其責(zé)任感與獲得感，而多數(shù)公共組織并沒有支付報酬的能力或意識，造成行為輸出的障礙。

第三，工作的難易度和內(nèi)容的多樣性影響家庭的對外行為輸出。研究數(shù)據(jù)顯示，家庭參與對外行為輸出往往偏向于選擇專業(yè)性較低或與自身能力相符合的工作，對于工作內(nèi)容來講，絕大多數(shù)家庭更愿意選擇工作內(nèi)容較為單一，以便于盡快適應(yīng)。

四、建議

家庭參與的改進(jìn)策略如下：

（一）對內(nèi)行為輸出對策

從身體健康層面來看，由于傳統(tǒng)的習(xí)俗習(xí)慣引起阻礙，公共部門應(yīng)對于主體進(jìn)行多方位的宣傳。讓宣傳走向更多的大眾傳媒，而不應(yīng)該將其停留在醫(yī)療界和學(xué)界的研究討論，或是單一的宣傳模式，而是應(yīng)通過長時間、全方位的宣傳引導(dǎo)來改變廣大家庭的傳統(tǒng)生活方式，并通過加強(qiáng)義務(wù)教育等形式，讓青少年盡早培養(yǎng)起一個健康的生活習(xí)慣，以此進(jìn)行一個家庭的多方位意識改進(jìn)。從心理層面看，把控宣傳的力度和形式便是解決固化思維和逆反心理的有效對策。公共組織在進(jìn)行防控宣傳時，應(yīng)注意宣傳內(nèi)容與言辭是否面向公眾、是否符合公共倫理；開展更多面向家庭、社區(qū)的集體活動，拉近社會成員之間的距離，增加公民的主體意識，將尊重“人”注入到城市化的建設(shè)過程中去。[6]從獨立人格來看，在面對公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)該以包容的心態(tài)去面對他人善意的關(guān)懷與提醒，將這種被動性思維轉(zhuǎn)化為主動的具體行為，增強(qiáng)成員互信、家庭互助、社會和諧。從執(zhí)行管理層面看，要動員多元社會群體，開展以家庭為基礎(chǔ)的線下活動，提高家庭內(nèi)部的契合程度和社會群體之間的熟悉程度。避免純娛樂導(dǎo)致的“娛樂至死”這一社會現(xiàn)象出現(xiàn)[7]。最后，對于社區(qū)或社會的供給不足，應(yīng)該加強(qiáng)對社區(qū)的監(jiān)督管理，對基層服務(wù)人員做好培訓(xùn)工作，完善舉報機(jī)制，加大對違規(guī)機(jī)關(guān)及下設(shè)單位的處罰力度等。

（二）對外行為輸出對策

在對家庭的對外輸出行為的障礙進(jìn)行分析后得出，應(yīng)該利用家庭對于志愿選擇的特性，向家庭提供更多的、更符合家庭參與意愿的志愿服務(wù)崗位，這樣才能更加有效地吸納更多愿意加入到志愿服務(wù)中的家庭，以此來動員家庭的參與性。

首先，對于志愿崗位及開設(shè)單位應(yīng)該予以嚴(yán)格的監(jiān)督管理，以保障家庭能夠安心地加入到志愿服務(wù)的行列中來。嚴(yán)格規(guī)范志愿服務(wù)的招募，保障廣大人民群眾的利益不受侵害。其次，志愿招募應(yīng)該逐漸擴(kuò)大招募范圍。招募單位在志愿招募時應(yīng)遵循鄰近性，先進(jìn)行小范圍、強(qiáng)力度的招募宣傳，再擴(kuò)大招募范圍而逐漸減小宣傳強(qiáng)度，保障勞資雙方利益，防止出現(xiàn)與招募單位同一地區(qū)的家庭卻不知道招募信息的情況。再次，對于具有意向但未參與到志愿活動中的家庭，有關(guān)單位可以提供更多符合家庭參與意愿的志愿崗位，并以此為基礎(chǔ)加大志愿崗位的工作內(nèi)容與工作性質(zhì)的宣傳力度，讓更多的家庭能夠得知志愿崗位的工作內(nèi)容與工作性質(zhì)，并根據(jù)參與動機(jī)適當(dāng)?shù)睾Y選和給予參與家庭相應(yīng)的補(bǔ)貼，以此推進(jìn)家庭參與的持續(xù)性。最后，公開招募組織的信息，打消家庭的顧慮，以此提高家庭參與意愿。

五、結(jié)論

根據(jù)以上研究可以得出，家庭對內(nèi)部的行為輸出有利于保障家庭在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件時每位成員的健康水平，而家庭的對外輸出行為可以為社會資源整合提供有效的基礎(chǔ)保障。家庭成員的行為和心理特征都說明，家庭成員本身更渴望以家庭為單位進(jìn)行管理。從家庭參與的障礙方面看，傳統(tǒng)的習(xí)俗習(xí)慣、長期固化的思維和行為習(xí)慣、逆反心理、社會公共資源供應(yīng)不足、主體意識的缺失、獨立的人格等都對家庭的對內(nèi)行為輸出產(chǎn)生著或多或少的影響；信息的獲取效率、志愿工作的地理距離、地點的熟悉程度、家庭參與的動機(jī)、工作的難易度、內(nèi)容的多樣性會對家庭的對外行為輸出產(chǎn)生相應(yīng)的影響。根據(jù)研究狀況，筆者從阻礙家庭輸出行為的因素出發(fā)，從對內(nèi)行為輸出和對外行為輸出兩方面給予政策建議，并制定解決方案。研究提高了家庭應(yīng)對公共衛(wèi)生問題的能力以及責(zé)任意識，也幫助了行為主體實現(xiàn)歸位。