基于護(hù)理技能競(jìng)賽高職護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的思考

資珊雄彬

（紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南蒙自 661100）

隨著我國(guó)職業(yè)教育改革的不斷深入，全國(guó)各省市、各地區(qū)以及各教育主管部門都積極開展各類技能競(jìng)賽。2013 年，云南省教育廳組織各高校及行業(yè)企業(yè)，成功舉辦了首屆高職院校學(xué)生技能大賽；2019 年，筆者參與過所在院校參賽學(xué)生的選拔和訓(xùn)練工作；2020 年，作為參賽教師參加了云南省職業(yè)院校護(hù)理技能大賽，并在護(hù)理類臨床護(hù)理技能及教學(xué)賽項(xiàng)中獲一等獎(jiǎng)。在教學(xué)和參賽的實(shí)踐中，筆者受益匪淺，也由此引發(fā)了一些思考。

1 對(duì)職業(yè)院校技能競(jìng)賽的意義要有正確和深刻的認(rèn)識(shí)

2019 年1 月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，簡(jiǎn)稱“職教20 條”。“職教20 條”強(qiáng)調(diào)，要用改革的辦法推動(dòng)職業(yè)教育大發(fā)展，辦好職業(yè)院校技能競(jìng)大賽，利于形成良好的政策環(huán)境，加大職教形象宣傳，更利于及時(shí)將新技術(shù)、新工藝、新規(guī)范納入教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)。“職教20 條”還推出了一批重大項(xiàng)目和試點(diǎn)，體現(xiàn)了改革導(dǎo)向，體現(xiàn)了時(shí)代需要，職業(yè)教育迎來了改革發(fā)展的重大歷史機(jī)遇期。

可以說，職業(yè)院校技能競(jìng)賽是轉(zhuǎn)變職業(yè)教育理念、創(chuàng)新改革職業(yè)教育教學(xué)的內(nèi)涵要求；是增強(qiáng)職業(yè)教育影響力和吸引力、提升職業(yè)教育社會(huì)地位，完善人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略要素；是推動(dòng)產(chǎn)教融合、校企合作，促進(jìn)人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要載體；是檢驗(yàn)辦學(xué)成效、展示教學(xué)成果的宣傳窗口。開展職業(yè)院校技能競(jìng)賽，已經(jīng)成為衡量一所學(xué)校辦學(xué)實(shí)力的核心標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)職業(yè)院校改革的主要內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能、提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展路徑，擴(kuò)大教師學(xué)習(xí)交流、提升職業(yè)教育質(zhì)量重要平臺(tái)。

2 對(duì)護(hù)理技能競(jìng)賽中發(fā)現(xiàn)的問題不容忽視

2020 年云南省職業(yè)院校護(hù)理技能大賽，護(hù)理學(xué)生組與教師組的比賽項(xiàng)目相同。包括：?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇術(shù)、密閉式靜脈輸液技術(shù)、右踝關(guān)節(jié)扭傷包扎技術(shù)、口腔護(hù)理技術(shù)4 個(gè)項(xiàng)目，要求參賽教師展示項(xiàng)目及相關(guān)教學(xué)技能。在組織和參加比賽中，筆者發(fā)現(xiàn)了一些問題。

2.1 競(jìng)賽選手缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)

技能競(jìng)賽的理念是要貼近臨床，評(píng)委們也大都是來自臨床一線的護(hù)理專家。競(jìng)賽的流程設(shè)計(jì)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基于臨床的護(hù)理技能操作，競(jìng)賽要求選手具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、掌握熟練的操作技能，比賽內(nèi)容與課程教學(xué)改革相融合。而學(xué)校教學(xué)主要以書本知識(shí)為主，與臨床實(shí)際操作相比存在明顯的滯后性。參賽學(xué)生絕大部分沒有去過臨床，缺乏對(duì)臨床的認(rèn)識(shí)；參賽或指導(dǎo)教師專職從事教學(xué)，長(zhǎng)期脫離臨床，對(duì)臨床的新技能、新進(jìn)展缺乏了解，反映出競(jìng)賽與教育教學(xué)方法的不適應(yīng)性。

2.2 缺乏比賽經(jīng)驗(yàn)、身心素質(zhì)待加強(qiáng)

很多選手都是第一次參加競(jìng)賽，心理上的緊張和焦慮會(huì)隨著比賽的接近而增加，尤其在備賽訓(xùn)練中流程需要進(jìn)行改動(dòng)時(shí)，選手會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮不安的情況。在備賽時(shí)，選手的身體素質(zhì)也需要提高。很多選手在比賽中出現(xiàn)緊張、怯場(chǎng)、操作時(shí)手抖的情況，導(dǎo)致學(xué)生操作失誤。所以指導(dǎo)老師和選手要在教學(xué)中注重開展經(jīng)常性“練兵”，注重負(fù)面情緒疏導(dǎo)，強(qiáng)化選手的身心素質(zhì)。

2.3 缺乏臨場(chǎng)應(yīng)變能力

比賽中，有的選手平時(shí)操作不夠規(guī)范，或準(zhǔn)備不充分、過度緊張等，導(dǎo)致賽場(chǎng)特殊情況出現(xiàn)，如靜脈輸液時(shí)頭皮針被污染而自己沒有準(zhǔn)備多余的頭皮針；排氣時(shí)氣泡排不盡，或棉簽、止血帶掉到地上；測(cè)血壓時(shí)水銀柱內(nèi)有空氣等。甚至有參賽選手在物品準(zhǔn)備環(huán)節(jié)就遺漏關(guān)鍵物品，忘戴口罩，忘拿輸液貼等。直接影響到比賽的成績(jī)。

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)是云南省職業(yè)院校護(hù)理技能大賽近幾年均有的競(jìng)賽項(xiàng)目，競(jìng)賽模型由大賽組委會(huì)提供，參賽院校備賽時(shí)訓(xùn)練的模型可能會(huì)和比賽時(shí)模型不是同一個(gè)廠家、同一個(gè)型號(hào)，所以選手在比賽時(shí)胸外按壓的手感會(huì)有些許差異，會(huì)因?yàn)閷?duì)模型的不熟悉、不適應(yīng)而出現(xiàn)失誤。競(jìng)賽時(shí)設(shè)置的“患者”都是標(biāo)準(zhǔn)化病人，有時(shí)會(huì)在競(jìng)賽中設(shè)置一些小障礙，比如會(huì)詢問護(hù)士，“做這個(gè)操作有什么作用”“我不想輸液，我怕疼”等，有的選手隨機(jī)應(yīng)變能力較差，這也是基本功不扎實(shí)的具體表現(xiàn)。

2.4 忽視人文關(guān)懷

競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)里越來越重視對(duì)患者的人文關(guān)懷，很多選手為了節(jié)約操作時(shí)間，與患者交流時(shí)語(yǔ)速較快，只為了完成人文關(guān)懷的任務(wù)而忽視了與患者交流的態(tài)度與情感；或在給患者進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作過于僵硬與粗魯，缺乏操作時(shí)的真實(shí)性。

2.5 其他

競(jìng)賽的每一個(gè)項(xiàng)目都有規(guī)定時(shí)間，有的選手會(huì)因自身操作不熟練，或與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流時(shí)出現(xiàn)障礙而耽誤時(shí)間，導(dǎo)致超時(shí)扣分。

選手只重視操作熟練度，忽視了護(hù)士禮儀和姿態(tài)，儀容儀表不規(guī)范，或操作時(shí)動(dòng)作不優(yōu)美等。

3 對(duì)解決問題的思考

3.1 成立教學(xué)團(tuán)隊(duì)，整合教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理技能競(jìng)賽是為了全面考察選手基礎(chǔ)護(hù)理技能操作水平、評(píng)判性思維能力以及職業(yè)素養(yǎng)，增進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力，強(qiáng)化教師實(shí)踐技能。指導(dǎo)教師和參賽教師要有扎實(shí)的各學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，能全面了解內(nèi)、外、婦、兒、基、急救等各學(xué)科的知識(shí)，所以需要組建一個(gè)適應(yīng)競(jìng)賽的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，互相交流合作、分析案例，不斷充實(shí)鞏固選手的理論知識(shí)和技能操作能力。

3.2 加強(qiáng)“雙師型”護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)

2019 年8 月教育部等四部門關(guān)于印發(fā)《深化新時(shí)代職業(yè)教育“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)改革實(shí)施方案》中指出，建設(shè)高素質(zhì)“雙師型”教師隊(duì)伍，是加快推進(jìn)職業(yè)教育現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工作。要鼓勵(lì)校企共建教師發(fā)展中心，在教師和員工培訓(xùn)、課程開發(fā)、實(shí)踐教學(xué)、技術(shù)成果轉(zhuǎn)化等方面開展深度合作，推動(dòng)教師立足行業(yè)企業(yè)，開展科學(xué)研究，服務(wù)企業(yè)技術(shù)升級(jí)和產(chǎn)品研發(fā)。完善教師定期到企業(yè)實(shí)踐制度。聯(lián)合行業(yè)組織，遴選、建設(shè)教師企業(yè)實(shí)踐基地和兼職教師資源庫(kù)。

要加強(qiáng)醫(yī)院培訓(xùn)基地和校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，開發(fā)出一套系統(tǒng)的培訓(xùn)內(nèi)容，提升教師的綜合素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)。建立健全教師臨床實(shí)踐制度，筆者所在的學(xué)校鼓勵(lì)專任教師每個(gè)假期都到臨床進(jìn)行實(shí)踐，學(xué)習(xí)臨床的新技術(shù)、新方法；每年吸收有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理工作者擔(dān)任校內(nèi)兼職教師；多次開展與醫(yī)院的教研交流活動(dòng)；建立了醫(yī)教協(xié)同辦學(xué)體制，采用“1.5+1.5”的人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，也提高了校內(nèi)教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使校內(nèi)教學(xué)與臨床實(shí)際得到了較好結(jié)合。

3.3 提升選手身心素質(zhì)，培養(yǎng)臨場(chǎng)應(yīng)變能力

在不斷扎實(shí)選手基本功的同時(shí)，針對(duì)備賽過程中有的選手存在“恐賽癥”的實(shí)際，強(qiáng)化心理素質(zhì)的訓(xùn)練。備賽過程中可組織教師觀摩指導(dǎo)，營(yíng)造比賽氛圍；組織受過標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行配合，提高選手的護(hù)患溝通能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力；在訓(xùn)練場(chǎng)地設(shè)置一些障礙，如臨時(shí)更換案例患者個(gè)人信息，床位卡更換為床頭卡等。參加比賽時(shí)要注重選手的行為養(yǎng)成，使選手們適當(dāng)鍛煉身體，規(guī)律作息，避免過勞訓(xùn)練，保證以飽滿的精神狀態(tài)去比賽。

3.4 重視對(duì)患者的人文關(guān)懷，展示護(hù)理美感內(nèi)涵

要把對(duì)患者的人文關(guān)懷貫穿在教學(xué)中。在課堂中要滲入課程思政的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，以培養(yǎng)護(hù)生“心靈美”的內(nèi)涵，讓護(hù)生在比賽中有“體態(tài)美”表現(xiàn)。特別是在備賽訓(xùn)練中，選手說話的語(yǔ)氣、表情、儀態(tài)等都需要專業(yè)的指導(dǎo)和關(guān)注，要根據(jù)情景對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，避免千篇一律。

3.5 注重“實(shí)訓(xùn)”，備考“實(shí)戰(zhàn)”

比賽就是實(shí)戰(zhàn)。在平時(shí)的教學(xué)中，要從“實(shí)戰(zhàn)”出發(fā)，實(shí)訓(xùn)流程的設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參考競(jìng)賽標(biāo)準(zhǔn)，與臨床接軌，在平時(shí)授課中以大賽的標(biāo)準(zhǔn)來要求學(xué)生。學(xué)校要根據(jù)“實(shí)訓(xùn)”的要求加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，使實(shí)訓(xùn)室成為強(qiáng)化學(xué)生的操作技能的主戰(zhàn)場(chǎng)。筆者所在的護(hù)理學(xué)院近幾年來還十分重視學(xué)生實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)考核，將技能訓(xùn)練和護(hù)患溝通訓(xùn)練融合在一起，與臨床實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練融為一體，促進(jìn)了實(shí)戰(zhàn)能力和素質(zhì)的提升。

4 結(jié)語(yǔ)

知識(shí)改變命運(yùn)，技能成就人生。護(hù)理技能競(jìng)賽，賽的是“技能”，賽的是“成果”，賽的是“信心”。體現(xiàn)的是學(xué)?！敖淌裁础?、學(xué)生“學(xué)什么”、社會(huì)“要什么”的目標(biāo)和取向。因此，我們要堅(jiān)持“以賽促改、以賽促教、以賽促學(xué)”，把比賽的思想和技能滲透到平時(shí)的教學(xué)中，融入在臨床實(shí)踐中，為現(xiàn)代護(hù)理輸送基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過硬的技術(shù)技能型人才，服務(wù)患者，奉獻(xiàn)社會(huì)。