腫瘤內(nèi)科高齡患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）非計(jì)劃性拔管的原因及有效預(yù)防措施的研究

王 旭

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入深靜脈置管的技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、成本效益好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，常用于多種疾病的治療中，如胃腸道手術(shù)、腫瘤化療等[1]。近年來，盡管PICC技術(shù)應(yīng)用不斷成熟，但仍伴隨各種并發(fā)癥，如非計(jì)劃性拔管，增加患者疼痛感，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者的治療。在高齡腫瘤患者的治療中，由于機(jī)體組織器官功能衰退，且伴隨多種慢性疾病，在侵入性操作的使用過程中，伴隨著刺激機(jī)體的現(xiàn)象發(fā)生，使機(jī)體的敏感度增加，增加了感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。有學(xué)者針對(duì)PICC置管中非計(jì)劃性拔管進(jìn)行研究，提出其誘發(fā)因素包含導(dǎo)管阻塞、皮膚感染、肢體腫脹等，結(jié)合其產(chǎn)生原因，實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，有助于降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，促進(jìn)患者的治療，改善生活質(zhì)量[3]。由此可見，為了有效預(yù)防PICC置管中發(fā)生非計(jì)劃性拔管等不良事件，需以預(yù)防大于治療為護(hù)理理念，加強(qiáng)護(hù)理措施[4]。目前，臨床缺乏PICC置管中非計(jì)劃性拔管產(chǎn)生原因與預(yù)防措施有關(guān)研究，基于此，本文將以近3年（2016年2月至2019年2月）86例患者為對(duì)象，探究腫瘤內(nèi)科高齡患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）非計(jì)劃性拔管的原因及有效預(yù)防措施的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取葫蘆島市中心醫(yī)院86例腫瘤內(nèi)科行PICC的高齡患者為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2016年2月至2019年2月，分為參照組（n=43）與研究組（n=43）。參照組男女患者比例為21∶22；年齡為72～84歲，平均年齡為（75.38±1.23）歲；乳腺癌、胃癌、前列腺癌分別為20、14、9例；貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈分布為25、9、9例。研究組男女患者比例為23∶20；年齡為71～85歲，平均年齡為（75.67±1.43）歲；乳腺癌、胃癌、前列腺癌分別為21、12、10例；貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈分布為23、12、9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診為腫瘤；年齡為70歲以上；治療期間行PICC置管，離開病房時(shí)帶管；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：行其他靜脈治療方法；精神障礙；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組常規(guī)護(hù)理：常規(guī)體檢，觀察患者臨床體征，監(jiān)測(cè)生命體征多項(xiàng)指標(biāo)，向患者及其家屬口頭講述PICC置管有關(guān)知識(shí)，并告知注意事項(xiàng)。

1.2.2 干預(yù)組 給予干預(yù)組預(yù)防措施護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：通過PPT、視頻等通俗易懂的方式向患者講述置管有關(guān)知識(shí)，有助于消除患者恐慌、不安等心理，積極與患者及家屬溝通，耐心與患者進(jìn)行交流，可拉近與患者之間的距離，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答，可緩解患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者治療，通過講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心。②環(huán)境護(hù)理：為患者提供一個(gè)溫馨舒適、整潔衛(wèi)生的住院環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，確?？諝馇逍拢瑫r(shí)加強(qiáng)室內(nèi)消毒管理。在操作前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)徹底消毒雙手，對(duì)穿刺部位與周圍皮膚進(jìn)行清潔，預(yù)先消毒無菌包，并徹底消毒，消毒劑干燥后行穿刺置管，操作過程中護(hù)理人員需動(dòng)作輕柔緩慢，在送管前，將手套外滑石粉取無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，隨后取導(dǎo)管置入，將無張力透明敷料貼于進(jìn)針部黏貼處。③置管護(hù)理：在選擇靜脈血管時(shí)，應(yīng)當(dāng)具有管壁彈性好、管腔直、顯露清楚、管徑粗等優(yōu)點(diǎn)，從而預(yù)防并發(fā)癥。輸液順序需合理安排，先使用生理鹽水沖洗，取酸堿藥物屬豬，隨后乳劑、非乳膠、充分溶解的化療藥物，在輸液后，取生理鹽水進(jìn)行脈沖正壓式封管。在置管后，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的護(hù)理，觀察導(dǎo)管的滑出、脫落等情況，以及針刺部位的出血堵塞、過敏反應(yīng)與無菌感染等，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者非計(jì)劃性拔管率、生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。生活質(zhì)量：使用SF-36量表對(duì)護(hù)理前后分別進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)也高表示生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度：使用我院擬定的調(diào)查問卷，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等欄目，分為3個(gè)等級(jí)：滿意、比較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的非計(jì)劃性拔管率比較 研究組患者的非計(jì)劃性拔管率低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 參照組43例患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為（4.87±0.83）分，護(hù)理后為（6.87±095）分。研究組43例患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為（4.89±0.76）分，護(hù)理后為（8.21±091）分?？梢姡芯拷M治療前的生活質(zhì)量與參照組相比無明顯差異（t=0.6858，0.5832）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（t=4.8789，P=0.0000）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 參照組43例患者滿意20例（46.51%），比較滿意15例（34.88%），不滿意8例（18.60%），總滿意度35例（81.40%）；研究組43例患者滿意24例（55.81%），比較滿意17例（39.53%），不滿意2例（4.65%），總滿意度41例（95.35%）?？梢姡芯拷M護(hù)理滿意度高于參照組（χ2=4.3893，P=0.041）。

3 討 論

對(duì)腫瘤患者行PICC置管治療，為靜脈化療提供了便利，但伴隨多種并發(fā)癥，以靜脈炎較為常見，影響患者治療[5]。如非計(jì)劃性拔管的發(fā)生與多種因素有關(guān)[6]。本次研究結(jié)果中，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的因素包含導(dǎo)管阻塞、皮膚與導(dǎo)管感染、肢體腫脹、導(dǎo)管脫出，詳細(xì)分析如下所示：①若出入液體更換不及時(shí)，極易引發(fā)導(dǎo)管回流血，堵塞導(dǎo)管。②皮膚與導(dǎo)管感染?；颊咴诖┐桃院蠛雎郧鍧嵐芾?，引發(fā)感染；在護(hù)理人員的換藥過程中具有較長(zhǎng)的間隔時(shí)間，引發(fā)細(xì)菌感染，或者因室內(nèi)未做好無菌管理，引發(fā)感染。由于高齡患者的機(jī)體組織功能衰退，皮膚的防御功能隨之降低，穿刺部位與周圍皮膚一旦出現(xiàn)紅腫或過敏反應(yīng)，患者往往會(huì)不自覺抓繞，從而拔出導(dǎo)管。此外，導(dǎo)管中部分大分子物質(zhì)可引發(fā)機(jī)體的過敏反應(yīng)。③皮膚腫脹。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性逐漸變差，而穿刺針與導(dǎo)管往往較粗，且體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，對(duì)靜脈回流產(chǎn)生影響，部分患者受到導(dǎo)管間斷異位現(xiàn)象而引發(fā)肢體腫脹。④導(dǎo)管脫出。若未正常固定導(dǎo)管將出現(xiàn)脫出現(xiàn)象，大哥患者活動(dòng)與翻身過程中，極易拔出導(dǎo)管。當(dāng)患者的夜間伴隨精神狂躁或者病情加重，增加故意拔掉導(dǎo)管的可能性。

在腫瘤內(nèi)科高齡患者行PICC治療時(shí)，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落、滑出等情況，極易導(dǎo)致穿刺部位過敏反應(yīng)與感染，從而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，護(hù)理人員需數(shù)量掌握以上多種非計(jì)劃性拔管誘發(fā)因素，并結(jié)合實(shí)際情況制訂護(hù)理方案進(jìn)行防范管理，有效減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)治療[8]。預(yù)防措施護(hù)理是科學(xué)管理PICC置管方案，在置管前對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在置管后，加強(qiáng)癥狀觀察，一旦發(fā)生并發(fā)癥先兆反應(yīng)，需及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，從而使并發(fā)癥得到有效預(yù)防[9]。本次研究結(jié)果可見，研究組患者的非計(jì)劃性拔管率低于參照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了預(yù)防護(hù)理措施有助于減少非計(jì)劃性脫管的發(fā)生概率，提高生活質(zhì)量[10]。另外，護(hù)理人員在PICC置管時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病房巡視，給予患者密切且及時(shí)的關(guān)注[11]。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠熟練掌握PICC有關(guān)知識(shí)，包括理論知識(shí)、操作實(shí)踐等，提高一次穿刺成功率，避免對(duì)血管產(chǎn)生刺激，同時(shí)了解PICC不良事件，有助于制訂護(hù)理方案[12]。

綜上所述，PICC置管的腫瘤內(nèi)科高齡患者需實(shí)施預(yù)防措施護(hù)理，有助于預(yù)防非計(jì)劃性拔管，改善生活質(zhì)量，得到滿意評(píng)價(jià)，護(hù)理效果顯著。