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    糖尿病伴發(fā)尿路感染細菌耐藥性及抗菌藥物應用研究

    2021-11-11 04:43:28曾靜
    醫(yī)學概論 2021年15期
    關鍵詞:合理用藥尿路感染耐藥性

    曾靜

    摘要:目的:了解糖尿病伴發(fā)尿路感染細菌耐藥性,分析抗菌藥物使用合理性。方法 :將2019年1月~2020年1月糖尿病伴發(fā)尿路感染患者121例納入研究。采用回顧性分析方法對尿培養(yǎng)情況及藥敏結(jié)果進行分析,同時對抗菌藥物使用情況進行整理分析。結(jié)果:檢出 121 株陽性細菌,主要為大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、糞腸球菌,各種細菌對抗菌藥物不同程度耐藥。121例糖尿病患者伴發(fā)尿路感染耐藥性試驗中,總共出現(xiàn)74株耐藥病原菌,耐藥率61.16%。其中伊曲康唑(16.53%)、頭孢唑林(10.74%)、氟康唑(9.09%)耐藥率較高。結(jié)論 :糖尿病伴發(fā)尿路感染病原菌構(gòu)成多樣,對醫(yī)院抗菌藥物耐藥,應盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗菌藥物。

    關鍵詞:糖尿病 ;尿路感染 ;耐藥性 ;合理用藥

    前言:糖尿病是目前臨床上發(fā)病率極高的慢性代謝性疾病,其病程漫長,隨著病程的進展,會逐步累及心、腦、腎、眼睛、足部等器官組織,易并發(fā)各種感染,危害甚大。尿路感染是其主要的嚴重并發(fā)癥之一,感染后不容易治愈,且易反復發(fā)作。而抗菌藥物的不合理使用可導致細菌耐藥,增加臨床治療難度,為了解糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染主要致病菌的分布及耐藥情況,同時統(tǒng)計醫(yī)院抗菌藥物使用情況,對院內(nèi)抗菌藥物治療糖尿病患者并發(fā)的尿路感染進行分析,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    一般資料 將2019年1月~2020年1月糖尿病伴發(fā)尿路感染患者121例納入研究。本次選入的男性病患為63例,女性病患58例,年齡范圍33~73歲,平均年齡為(46.9±9.7)歲。所有患者均經(jīng)病原學檢查顯示陽性,并排除嚴重器質(zhì)性病變者、嚴重全身感染者、其他泌尿疾病者、婦科炎癥患者以及全身免疫性疾病者。

    1.2 方法

    采用回顧性分析,從醫(yī)院信息系統(tǒng)收集患者的基本信息、檢查結(jié)果、抗菌藥物使用情況。取患者晨尿清潔中段行尿培養(yǎng) ;用 VITEK2 Compact 鑒定儀鑒定菌株;藥敏試驗采用肉湯稀釋法和紙片法。根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則、臨床診療疾病相關指南,評價抗菌藥物臨床應用合理性。

    2.結(jié)果

    1.1 糖尿病患者病原菌特點分析 121例患者病原學檢查均顯示陽性,以G-桿菌感染多見。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌檢出率較高,其中大腸埃希菌檢出率為32.23%,肺炎克雷伯菌為20.66%,銅綠假單胞菌為16.53%。糞腸球菌、奇異變形桿菌等較少。除此以外,還有分離出13株真菌,其中白假絲酵母菌8株,檢出率6.61%,熱帶假絲酵母菌檢出率5株,檢出率為4.13%。大腸埃希菌檢出率、肺炎克雷伯菌檢出率均高于其他菌群檢出率,對比存在顯著性差異(P<0.05)。見附表1。

    1.2 耐藥性分析

    121例糖尿病患者伴發(fā)尿路感染耐藥性試驗中,總共出現(xiàn)74株耐藥病原菌,耐藥率61.16%。其中伊曲康唑(16.53%)、頭孢唑林(10.74%)、氟康唑(9.09%)的耐藥率較高。頭孢他啶、萬古霉素等耐藥率較低。伊曲康唑耐藥比率與其他藥物耐藥比率對比存在顯著差異(P<0.05)。見附表2。

    3.討論

    糖尿病患者尿液中血糖高,細菌易在泌尿系統(tǒng)定植、生長繁殖,而且患者易發(fā)生自主神經(jīng)病變,膀胱反射異常,排尿困難,尿液潴留,增加感染概率,因此泌尿系統(tǒng)感染是糖尿病主要并發(fā)癥之一。

    本次對121例糖尿病伴發(fā)尿路感染患者的耐藥病原菌檢查中,G-桿菌感染率較高,其中最高為大腸埃希菌,為32.23%,其次為肺炎克雷伯菌,為20.66%,銅綠假單胞菌檢出率為16.53%。除此以外,還有糞腸球菌、奇異變形桿菌等。真菌感染中白假絲酵母菌檢出率6.61%,熱帶假絲酵母菌檢出率為4.13%。由此可見,多數(shù)糖尿病伴發(fā)尿路感染主要為細菌和真菌,細菌中以G-桿菌為多見。從試驗結(jié)果可以看出,感染病菌多數(shù)是大腸中常見的菌群,包括寄生腸道中的致病菌和大腸內(nèi)本就存在的菌群。糖尿病患者在多種因素下,導致細菌侵入尿路,進而引發(fā)無癥狀的菌尿。研究顯示,革蘭陰性菌是糖尿病伴發(fā)尿路感染患者的主要致病菌,其中以大腸埃希菌為主,其次為克雷伯菌、銅綠假單胞菌等,這與本次研究結(jié)果相符合。在耐藥菌株檢查中,耐藥菌株總數(shù)為74株,耐藥率高達61.16%,和相關報道的相似。耐藥抗菌藥物中,伊曲康唑耐藥率最高,耐藥菌株為20株,耐藥率達16.53%。其余耐藥率較高的抗菌藥物還有頭孢唑林、氟康唑、諾氟沙星等。頭孢他啶、頭孢噻肟、萬古霉素、克拉維酸鉀等耐藥率較低。由本次統(tǒng)計中可見,在糖尿病患者伴發(fā)尿路感染的臨床治療中,在結(jié)合病原菌檢查情況下,應優(yōu)先選用耐藥率低的抗菌藥物來治療,盡量不選用伊曲康唑、頭孢唑林等耐藥率高的抗菌藥物來治療。

    綜上所述,糖尿病患者易并發(fā)尿路感染,對常用抗菌藥物耐藥率高,臨床醫(yī)師應了解并掌握糖尿病患者尿路感染病原菌分布特點及耐藥性,在治療過程中應隨時根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果制訂合理的治療方案,減少耐藥菌株的發(fā)生。

    參考文獻:

    [1]韓豎霞 , 倪維 . 老年糖尿病患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析 [J]. 中國醫(yī)藥導報 , 2018, 15(10): 55-57; 71.

    [2]彭鄂軍,王寧,楊歡,等.小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù) 中動脈損傷的原因分析[J].中華泌尿外科雜志,2018,39(3):222-225.

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