Herbert螺釘治療橈骨小頭粉碎性骨折

王曉雁 李 祥 徐玉虎 邱 鵬 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 655000

橈骨小頭骨折是臨床常見(jiàn)的肘部骨折疾病，多合并肱骨小頭損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等情況，若未及早治療，易導(dǎo)致患者前臂旋轉(zhuǎn)功能的受限，對(duì)其肘部功能造成了嚴(yán)重影響[1]。依據(jù)Mason分型，橈骨小頭骨折可分為I～Ⅲ型，其中Mason Ⅲ型主要是指橈骨小頭粉碎性骨折[2]，其治療難度通常相對(duì)較高。目前，臨床多以微型鋼板內(nèi)固定、Herbert 螺釘內(nèi)固定、橈骨頭切除等措施作為Mason Ⅲ型橈骨頭骨折的主要治療方案，但橈骨頭切除這一操作易導(dǎo)致多種遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，臨床多不推薦，因此多以復(fù)位內(nèi)固定作為該病的主要應(yīng)對(duì)措施，以此促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的臨床恢復(fù)[3]?，F(xiàn)本文選取了2019年2月—2020年2月我院收治的28例橈骨小頭粉碎性骨折患者，對(duì)Herbert螺釘在橈骨小頭粉碎性骨折治療中的可行性進(jìn)行了探究與分析，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月我院收治的28例橈骨小頭粉碎性骨折患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組14例與觀察組14例。對(duì)照組中男9例、女5例；年齡32～57歲，平均年齡(47.8±5.1)歲；受傷部位：左側(cè)8例、右側(cè)6例，受傷至手術(shù)時(shí)間2～5d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間(3.5±0.6)d。觀察組中男10例、女4例；年齡31～58歲，平均年齡(47.6±5.0)歲；受傷部位：左側(cè)7例、右側(cè)7例，受傷至手術(shù)時(shí)間2～5d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間(3.3±0.5)d。兩組患者的各項(xiàng)基本資料對(duì)比并無(wú)顯著性差異(P>0.05)，且本次研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)閉合性骨折；(3)患者及家屬均充分知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折或陳舊性橈骨頭骨折患者；(2)合并同側(cè)尺骨或肱骨骨折的患者；(3)合并肘關(guān)節(jié)或尺橈關(guān)節(jié)脫位的患者；(4)手術(shù)不耐受者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：行微型鋼板內(nèi)固定治療，患者取平臥位，常規(guī)麻醉消毒后，右上肢驅(qū)血并采用止血帶充氣(壓力40kPa)，隨后取右肘后外側(cè)做縱形切口，自肱骨外上髁沿皮紋方向向下切開(kāi)皮膚，注意越過(guò)橈骨小頭，并依次切開(kāi)深筋膜，于尺側(cè)腕伸肌與肘肌的間隙處分離進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，充分暴露橈骨小頭，隨后進(jìn)行牽引復(fù)位，并采用“T”形微型鋼板進(jìn)行固定，經(jīng)“C”臂X光機(jī)透視確定無(wú)誤后，止血并沖洗創(chuàng)口，隨后留置引流管，并逐層關(guān)閉切口。觀察組：行Herbert螺釘內(nèi)固定治療，患者取平臥位，常規(guī)麻醉消毒后，右上肢驅(qū)血并采用止血帶充氣(壓力40kPa)，將患者右肘關(guān)節(jié)屈曲70°，前臂旋于胸前，隨后取右肘后外側(cè)位置做縱形切口，自肱骨外上髁沿皮紋方向向下切開(kāi)皮膚，注意越過(guò)橈骨小頭，并依次切開(kāi)深筋膜，于尺側(cè)腕伸肌與肘肌的間隙處分離進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，充分暴露橈骨小頭，牽引下遂將橈骨小頭骨折端撬撥解剖復(fù)位后，采用Herbert螺釘(3枚)進(jìn)行固定，經(jīng)“C”臂X光機(jī)透視確定無(wú)誤后，止血并沖洗創(chuàng)口，隨后留置引流管，并逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肘關(guān)節(jié)功能：采用Broderg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者治療后的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，包括運(yùn)動(dòng)(64分)、握力(12分)、疼痛(12分)與功能穩(wěn)定性(12分)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的肘關(guān)節(jié)功能越佳[4]。(2)疼痛程度：采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分(VAS)對(duì)治療前后的患肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，共10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈[5]。(3)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：于術(shù)后6個(gè)月，采用標(biāo)準(zhǔn)上肢測(cè)角器對(duì)患者患肢的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行測(cè)量，包括肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前及旋后。(4)術(shù)后并發(fā)癥：觀察兩組患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘關(guān)節(jié)及前臂活動(dòng)度丟失>30°、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化等。

2 結(jié)果

2.1 兩組肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比 兩組患者術(shù)后的Broderg-Morrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分均有明顯提升，且觀察組患者在術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)的Broderg-Morrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比 治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯下降，且觀察組患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比分)

2.3 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 觀察組患者在術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

橈骨頭位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，呈盤(pán)狀，表面凹陷并覆蓋軟骨，是肱橈關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)的重要構(gòu)成部分，其中肱橈關(guān)節(jié)是參與肘關(guān)節(jié)伸直及屈曲活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)，而尺橈關(guān)節(jié)則是前臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的主要承載區(qū)域，對(duì)肘關(guān)節(jié)整體功能的維持具有重要的作用[6]。橈骨小頭骨折作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類(lèi)型，當(dāng)骨折形成時(shí)，可引起橈骨頭缺血性壞死以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血腫脹等情況的發(fā)生，大大增加了橈骨頭的復(fù)位難度[7]。Mason分型是橈骨頭骨折的主要分類(lèi)方式，其中橈骨頭粉碎性骨折多歸于Mason Ⅲ型，其手術(shù)方式及內(nèi)固定物的選擇，往往受到骨折塊數(shù)量、大小、移位程度等因素的影響，而對(duì)于可復(fù)位的橈骨頭骨折類(lèi)型，臨床多以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定作為首選治療方案，包括Herbert 螺釘、微型鋼板等[8]。

微型鋼板內(nèi)固定治療是骨折疾病的常用治療方案，鋼板作為傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料，其固定性好、易安裝，可通過(guò)塑形與骨折解剖部位緊密貼合，具有較強(qiáng)的支撐力度，可有效防止橈骨短縮及橈骨小頭旋轉(zhuǎn)等情況，固定牢靠[9]。但該方式造成的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后大多存在明顯的疼痛感，且鋼板對(duì)周?chē)浗M織具有一定的刺激作用，易與環(huán)狀韌帶形成摩擦，對(duì)患肢肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有較大的影響[10]。此外，鋼板需進(jìn)行二次取出操作，由此增加了患者的疼痛體驗(yàn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

Herbert螺釘是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的內(nèi)固定材料，屬于鈦合金材質(zhì)，其強(qiáng)度高、牢固性強(qiáng)，具有雙端螺紋、自身加壓等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)螺紋差及旋入螺紋數(shù)增加其固定力度，大大減少了退釘概率[12-14]，且螺釘尾部無(wú)螺帽結(jié)構(gòu)，在臨床治療中可完全埋入軟骨內(nèi)，以此維持關(guān)節(jié)面的平整，且把持力強(qiáng)，現(xiàn)已被大量應(yīng)用于四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的內(nèi)固定治療中[15]。本文結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后肘關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；此外，觀察組術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，相較于微型鋼板內(nèi)固定治療，Herbert螺釘不易受到“安全區(qū)”的限制，有利于患者的早期功能鍛煉，同時(shí)可有效降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者整體康復(fù)預(yù)后效果的提升均具有積極的意義。

綜上所述，Herbert螺釘內(nèi)固定治療在橈骨小頭粉碎性骨折中具有較高的可行性及安全性，值得應(yīng)用推廣。