早期腰背肌核心肌力訓(xùn)練對脊柱胸腰段骨折術(shù)后患者脊柱功能恢復(fù)、步行功能的影響

戶艷麗 楊 珂 河南省鶴壁市人民醫(yī)院 住院管理辦 骨科 458030

由于脊柱負(fù)荷分配的改變、腰背肌肉力量的薄弱等，脊柱胸腰段骨折術(shù)后容易出現(xiàn)反復(fù)胸背痛，甚至再發(fā)骨折[1]。常規(guī)對癥止痛和物理訓(xùn)練等方式只能在短期緩解患者疼痛，對其長期脊柱功能和步行能力等無顯著提高，甚至由于疼痛而長期臥床進(jìn)一步弱化了腰背部核心肌群的力量，降低了脊柱的平衡性和協(xié)調(diào)性。早期腰背肌核心肌力訓(xùn)練屬于非平衡性的力量訓(xùn)練，可通過“平衡—失衡—新平衡”的訓(xùn)練模式改善動靜態(tài)平衡，目前主要用于腰椎間盤突出癥的康復(fù)訓(xùn)練[2]?；诖颂骄吭缙谘臣『诵募×τ?xùn)練對脊柱胸腰段骨折術(shù)后患者脊柱功能恢復(fù)、步行功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年8月脊柱胸腰段骨折經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)85例患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷為脊柱胸腰段骨折，且成功行經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)；單個椎體受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊髓、神經(jīng)損傷；多階段損傷。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組43例，男26例，女17例；年齡36～63(46.3±7.6)歲；骨折部位T11～1225例，L1～218例。對照組42例，男29例，女13例；年齡38～64(46.7±7.3)歲；骨折部位T11～1223例，L1～219例。兩組在性別、年齡、骨折部位上比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)脊柱胸腰段骨折經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)。對照組于術(shù)后常規(guī)抗感染和止痛治療，術(shù)后第3天結(jié)合電針、中藥熏洗等康復(fù)治療手段，定期給予心理疏導(dǎo)和四肢肌力訓(xùn)練，出院后每個月隨訪1次，持續(xù)3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期腰背肌核心肌力訓(xùn)練。(1)建立脊柱骨折康復(fù)管理小組：明確各級人員的分工，聘請康復(fù)訓(xùn)練師對管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，合格后上崗；(2)針對背伸肌進(jìn)行伸展訓(xùn)練：患者取俯臥位，上肢、頭頸、下肢盡量拉伸，雙手置于胸下，利用腰部力量抬起上身伸展，堅持做5個呼吸運(yùn)動，逐漸恢復(fù)俯臥伸展姿勢；(3)針對腰部核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練：患者兩腿直立,兩腳分開約半步，雙臂從胸前盡力上舉，進(jìn)行左側(cè)彎、前彎、右側(cè)彎和后彎，需家屬陪護(hù)訓(xùn)練，以減少受傷事件發(fā)生，堅持做6個循環(huán)； (4)拱橋式腰背肌訓(xùn)練：患者取仰臥位，采用“五點(diǎn)支撐法”，堅持10～20組/次。上述訓(xùn)練1次/d，于術(shù)后3d～1周逐漸啟動康復(fù)訓(xùn)練計劃，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)脊柱功能：包括腰椎活動度(JOA評分)、腰椎功能障礙指數(shù)評分(ODI)，其中JOA評分0～29分，分?jǐn)?shù)越低代表功能障礙越明顯；ODI評分共10個維度，分?jǐn)?shù)越高代表脊柱功能恢復(fù)越差。(2)步行功能：包括10米步行測試(10MWT)、脊髓獨(dú)立性評定量表Ⅲ(SCIM Ⅲ)，其中10MWT時間越短代表步行功能恢復(fù)越好；SCIM Ⅲ用于評定功能獨(dú)立性，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表步行功能獨(dú)立性越強(qiáng)。(3)下肢周徑測量：患者取仰臥位，測量髕上15cm處的下肢周徑，報告單位為cm。(4)骨密度：采用雙能光子骨密度儀(美國HOLOGIC公司，型號Discovery-Wi)檢測胸腰段椎體骨密度，報告單位為g/cm2。

2 結(jié)果

2.1 脊柱功能 訓(xùn)練1個月和3個月，觀察組JOA評分均高于對照組，ODI評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組脊柱功能比較分)

2.2 步行能力 訓(xùn)練1個月和3個月，觀察組10MWT時間均短于對照組，SCIM Ⅲ評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組步行能力比較

2.3 下肢周徑及骨密度 訓(xùn)練1個月和3個月，觀察組下肢周徑長于對照組，骨密度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢周徑及骨密度比較

3 討論

脊柱胸腰段骨折是常見的脊柱創(chuàng)傷，手術(shù)訓(xùn)練能夠有效恢復(fù)椎體高度，增強(qiáng)穩(wěn)定性。胸腰段脊椎損傷后會伴隨肌肉、韌帶等損傷，降低了脊柱穩(wěn)定性[3]。既往常規(guī)管理注重對疼痛的治療，當(dāng)患者出現(xiàn)腰背痛后給予物理治療或者藥物治療對癥止痛，但患者術(shù)后常因腰背疼痛而忽略了早期功能鍛煉的價值，造成脊柱周圍肌肉功能不協(xié)調(diào)，延緩了康復(fù)進(jìn)程。

腰背部的肌肉能夠保持脊柱的穩(wěn)定性和平衡性，同時還是脊柱功能和步行功能的基石。脊椎骨折后，腰背部肌肉能夠?qū)ζ涮峁┩庠葱灾С郑⑶揖S持骨折復(fù)位的持續(xù)和穩(wěn)定，預(yù)防受傷胸腰椎的楔形改變，緩解脊椎的前后移位[4]。對于經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)后患者，早期腰背肌核心肌力訓(xùn)練是針對核心部位的肌肉群力量、協(xié)調(diào)和穩(wěn)定的系統(tǒng)性訓(xùn)練，通過靜態(tài)拉伸、等長收縮等手段促進(jìn)萎縮肌肉的力量恢復(fù)，通過主動或被動肌肉屈曲訓(xùn)練促進(jìn)肌纖維的增長，強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的主動穩(wěn)定和神經(jīng)控制，可能會促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)。

在本文中，觀察組JOA評分均高于對照組，ODI評分均低于對照組，說明了早期腰背肌核心肌力訓(xùn)練可促進(jìn)脊椎胸腰段骨折患者術(shù)后脊柱功能的恢復(fù)。早期腰背肌核心肌力訓(xùn)練通過動靜態(tài)拉伸，尤其是對腰背部肌肉的拉伸，牽引了縮短的肌肉，使得彎曲或突出的脊柱回到正常的負(fù)重位置，改善其生理性彎曲活動度，促進(jìn)了脊柱功能保持正常[5]。拉伸和拱橋式等訓(xùn)練能夠并調(diào)節(jié)被拉緊的前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)張力，促進(jìn)血流循環(huán)，加強(qiáng)炎性產(chǎn)物的代謝，而未進(jìn)行康復(fù)鍛煉者腰背部肌肉短縮，容易造成脊柱功能失調(diào)，甚至術(shù)后惡化，疼痛加重[6]。

在本文中，觀察組10MWT短于對照組，SCIM Ⅲ評分高于對照組，且下肢周徑長于對照組，骨密度高于對照組，說明了早期腰背肌核心肌力訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者下肢肌肉生長、骨代謝，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后步行功能的恢復(fù)。有效的腰背部核心肌肉訓(xùn)練能夠促進(jìn)肌肉纖維的生長，核心的訓(xùn)練刺激下肢肌肉纖維的增粗，進(jìn)而增加下肢周徑。腰背部核心肌肉訓(xùn)練能夠改變骨的受力方向，緩解骨丟失，形成的新生骨骼骨力達(dá)到一種最佳結(jié)構(gòu)，從而增加骨密度，因此早期腰背肌核心肌力訓(xùn)練可以從生化機(jī)制和生物力學(xué)機(jī)制兩方面促進(jìn)骨密度增加和肌肉生長，增強(qiáng)步行功能[7]。

綜上所述，早期腰背肌核心肌力訓(xùn)練能夠通過提高脊柱胸腰段骨折術(shù)后患者下肢周徑和脊椎骨密度來增強(qiáng)脊柱功能和步行功能。