循證護理對再生障礙性貧血患者心理狀況及并發(fā)癥的效果分析

黃志鑫

再生障礙性貧血是以造血功能異常為表現(xiàn)的血液疾病。該病主要由遺傳與環(huán)境等因素引起，常見的臨床癥狀有貧血、感染及出血等，對患者身體及心理造成嚴重損害，導致其治療依從性下降，心理負性情緒增多[1]。再生障礙性貧血患者需要長期、系統(tǒng)地接受治療，且治療過程中常發(fā)生并發(fā)癥，導致患者及其家庭負擔加重。有相關(guān)研究報道[2]，對再生障礙性貧血患者采用優(yōu)質(zhì)的護理干預可以有效改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使其治療效果增加，減輕疾病帶來的痛苦。臨床中常見的護理方法是一般護理方法，但一般護理方法對于再生障礙性貧血患者的干預效果不佳，無法系統(tǒng)、全面地對其進行護理，循證護理是護理人員在對患者進行護理前進行充足、有依據(jù)的準備后方可進入到護理流程，進入后結(jié)合患者的意愿、想法等對護理方法進行調(diào)整所實施的一系列護理干預[3]。本研究就循證護理對再生障礙性貧血患者心理狀況及并發(fā)癥的效果作一探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年7月～2021年7月收治的再生障礙性貧血患者96例。納入標準：①符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識（2017年版）》[4]中再生障礙性貧血的診斷標準；②患者知情并簽署書面文件，同意配合；③依從性較高。本次研究已取得我院倫理委員會的許可同意。排除標準：①合并重大心肺功能疾病者；②合并語言、意識障礙者；③不愿配合或中途退出者；④依從性較差者。以計算機隨機分組法將患者分為實驗組和對照組，各48例。兩組性別、年齡、體重及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組行一般護理方法：①入院宣教。入院時對患者進行疾病知識健康宣教，讓患者對疾病知識有充分的了解。②環(huán)境護理。對病房進行定期消毒、開窗，保證有一個干凈、衛(wèi)生的環(huán)境。③飲食護理。進行飲食干預，囑患者多食用高營養(yǎng)、高蛋白的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。④用藥護理。定時對患者進行用藥提醒，包括用藥的名稱、時間、劑量，保證患者能夠按時服藥。⑤運動護理。讓患者在日常生活中多進行體能運動，以患者自身耐受為宜。

1.2.2 實驗組在一般護理的基礎上加用循證護理干預，循證護理包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 成立小組 由護士長任組長，挑選6名優(yōu)秀的護理人員任組員，組成專項干預小組，對小組內(nèi)成員進行系統(tǒng)培訓，包括再生障礙性貧血相關(guān)專業(yè)知識及循證護理干預流程的培訓，培訓結(jié)束后對小組內(nèi)成員進行考核，考核通過后方可進入護理干預流程，小組內(nèi)成員每周舉行1次組內(nèi)會議，對每周護理工作中發(fā)生的問題進行總結(jié)、分析、整理及 改進。

1.2.2.2 循證指導 根據(jù)患者的既往病史結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗對患者進行調(diào)查問卷，了解患者的真實需要。護理人員依據(jù)萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊服務平臺、PubMed及中國知網(wǎng)等平臺查閱相關(guān)文獻，對患者的真實需要進行循證支持，根據(jù)中外文獻與日常護理中的條件支持為患者制定相應的護理干預流程。

1.2.2.3 建立信任 與患者每天溝通15min，在溝通過程中注意語氣、神態(tài)，避免對患者自尊心造成傷害。溝通中詳細了解患者對再生障礙性貧血的認知程度、對疾病抱有何種負性情緒以及對臨床干預的預期效果。將患者的自身想法進行記錄與整合，對患者的現(xiàn)階段問題進行分析，給予個性化干預。

1.2.2.4 個性化干預 ①健康宣教：根據(jù)患者的個人情況采用不同的健康知識宣教方法。例如集中宣教，由護理人員將患者集中在一起，向患者介紹再生障礙性貧血的致病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項等相關(guān)內(nèi)容；要求家屬陪同患者共同完成健康知識宣教，并讓患者與家屬就宣教知識進行互相敘述，以強化患者對疾病的認知；②心理狀態(tài)輔導：護理人員應該從朋友的角度對患者進行開導。讓患者知曉保持積極心態(tài)的重要性，教會患者放松心態(tài)的方法，例如：養(yǎng)小動物、慢跑、太極拳、八段錦等。③積極預防并發(fā)癥：護理人員對患者的機體進行定期測評，時刻注意患者的口鼻狀況，保證處于濕潤狀態(tài)。推薦患者采用定制漱口水或生理鹽水漱口，避免發(fā)生口腔感染。如患者存在口腔潰瘍，應給予患者碘甘油或冰硼散，將其敷在口腔潰瘍處。如患者存在真菌感染，應以濃度為2.5%的制菌霉素液進行漱口?；颊咭撞l(fā)出血，應及時對患者的指甲進行修剪，避免自己抓傷?；颊呷绱嬖趷盒?、頭暈等情況，應絕對平躺，將頭偏向一側(cè)，解開衣領扣子，保持呼吸通暢，給予患者吸氧、脫水治療。如患者存在消化道出血，則應立即禁食，待止血1d后進流質(zhì)飲食，觀測患者的生命體征。兩組患者均給予28d的護理干預，干預過程中如出現(xiàn)不良情況則應停止干預，全力對患者進行急救。

1.3 判定依據(jù)

1.3.1 心理狀況評估 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情況，兩個量表滿分均為100分，≥50分表示患者存在焦慮、抑郁情緒。

1.3.2 并發(fā)癥 對比兩組患者出血（鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)不規(guī)律）、感染（皮膚、肺部、口腔、上呼吸道感染）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析通過SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以±s表示，并分為給予卡方及t檢驗，P<0.05表示差異具有計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況對比干預前兩組心理狀況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表2。

表2 兩組心理狀況對比（±s，分）

表2 兩組心理狀況對比（±s，分）

項目 實驗組（n=48） 對照組（n=48）SAS評分 干預前 56.67±3.56 56.71±3.48 干預后 50.66±2.55 53.62±2.57 SDS評分 干預前 57.74±3.52 57.68±3.63 干預后 51.48±2.52 54.57±2.81

2.2 兩組并發(fā)癥對比實驗組出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律1例，肺部感染1例。對照組出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律2例，鼻出血1例，牙齦出血1例，肺部感染1例，口腔感染1例，上呼吸道感染1例，皮膚感染1例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.019，P=0.045）。

3 討論

近年來隨著我國人口的增長，再生障礙性貧血發(fā)病逐年增多，該疾病具有病程長、易復發(fā)等特點，需要患者長期、系統(tǒng)地接受治療。長期患病使患者產(chǎn)生了逆反心理，導致患者的依從性下降[5]。如何通過有效的護理手段改善患者的心理狀況，減少治療中的并發(fā)癥，是亟待解決的問題[6]。臨床中常見的護理方法存在針對性不強、護理不周全、無法更好地對患者進行細致的護理干預等弊端。有文獻報 道[7，8]，循證護理干預可以改善患者的心理狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者的疾病應對方式評分。循證護理干預是護理人員經(jīng)過有計劃、有依據(jù)的準備后，針對再生障礙性貧血患者所存在的對病情恢復有影響的因素進行針對性地護理，從而達到干預目的。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，干預后實驗組心理狀況優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究通過循證明確患者的真正需求，并給予針對護理干預。先拉近與患者之間的關(guān)系，以便于護理干預工作的順利開展，隨后針對不同患者給予不同的健康宣教方法，讓患者對自身疾病有全面的認知，糾正患者對疾病的錯誤觀點。教會患者多種釋放心理壓力的方法，并讓患者寄情于生活，以改善不良心理狀況。李雪等[9]將心理干預應用于再生障礙性貧血患者，其研究數(shù)據(jù)顯示，患者的負性情緒降低，與本研究結(jié)論一致。并發(fā)癥是影響再生障礙性貧血患者的重要消極因素，嚴重時甚至會導致疾病進展，威脅患者生命，因此，應積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，本研究通過保持口鼻濕潤、冰硼散緩解口腔潰瘍、剪除過長指甲等方法對患者的并發(fā)癥進行針對性干預，并取得了較好的效果。曹宇佳等[10]應用了循證護理后患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，與本研究結(jié)論相符。本研究通過健康宣教提高了患者對疾病的了解程度，應用并發(fā)癥針對性護理，改善了患者的生活質(zhì)量及治療效果，使患者明確科學的治療有助于改善患者的治療效果。科學、高效的護理干預模式，可以改善患者的疾病面對方式，提高患者的治療依從性。

綜上所述，循證護理干預可以有效改善再生障礙性貧血患者的心理狀況，使其并發(fā)癥發(fā)生率降低。