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    阿司匹林輔助治療在重度宮腔粘連術(shù)后的應(yīng)用

    2021-11-11 02:11:32李裕華黃芳歐陽彥蘭
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:雌二醇宮腔阿司匹林

    李裕華 黃芳 歐陽彥蘭

    宮腔粘連(IUA)是由于子宮內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致的宮腔閉塞,患者常伴有月經(jīng)減少、閉經(jīng)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)等癥狀[1]。宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)是部分有生育要求的IUA患者首選治療方法,但TCRA后仍有較高的復(fù)發(fā)率,對重度IUA患者的治療效果不夠理想,因此術(shù)后采取有效的措施來預(yù)防粘連復(fù)發(fā)具有重要意義[2]。芬嗎通是臨床上常用的雌-孕激素序貫療法的藥物,能夠促進(jìn)TCRA后患者子宮內(nèi)膜的增生,具有修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用,但單純的芬嗎通治療并不能改善患者子宮的血液循環(huán),子宮內(nèi)膜的容受性較差,進(jìn)而無法取得令人滿意的療效[3]。阿司匹林是臨床上改善血液循環(huán)的常用藥物之一,本研究分析重度IUA術(shù)后應(yīng)用阿司匹林輔助治療的臨床效果。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料選擇2019年9月~2021年2月我院手術(shù)治療的重度IUA患者106例,簡單隨機化將其分為對照組和實驗組。對照組53例,年齡24~50歲,平均(34.05±5.64)歲,病程1~10個月,平均(6.35± 1.63)月,BMI 20~26kg/m2,平均(23.25±1.68)kg/m2,AFS評分9~12分,平均(10.23±1.22)分。實驗組53例,年齡24~50歲,平均(33.97±5.71)歲,病程1~10個月,平均(6.04±1.55)月,BMI 20~26kg/m2, 平均(22.58±1.47)kg/m2,AFS評分9~12分,平均(10.03±1.61)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)宮腔鏡檢查確診為IUA者;②AFS評分9~12分的重度IUA者;③有生育要求者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有子宮息肉、肌瘤等疾病者;②激素治療或阿司匹林禁忌證者;③二次手術(shù)或分期手術(shù)者。

    1.2 方法兩組均于月經(jīng)后7~14d進(jìn)行腹腔鏡下宮腔粘連分離術(shù),兩組的手術(shù)團隊、麻醉方法、手術(shù)用藥相同。對照組術(shù)后使用芬嗎通[雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片,Abbott Biologicals B.V.(荷蘭),H20150345,2mg×28s]治療,術(shù)后1天口服雌二醇片,1mg/次,每天2次,術(shù)后第17天口服雌二醇地屈孕酮片,10mg/次,每天2次,連續(xù)治療21天后停藥。月經(jīng)第2天口服雌二醇片,1mg/次,每天2次,連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用阿司匹林輔助治療,芬嗎通用法與對照組相同,術(shù)后1天口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078,100mg),連續(xù)治療1 個月。

    1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組的臨床療效、子宮形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮動脈血流參數(shù)。臨床療效分為治愈(宮腔形態(tài)正常,宮腔鏡檢查可見輸卵管及雙側(cè)宮角開口,月經(jīng)恢復(fù)正常)、有效(宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常,宮腔鏡檢查未見輸卵管及雙側(cè)宮角開口,月經(jīng)較治療前明顯改善,IUA分級降低1~2級)、無效(IUA分級無變化,宮腔出現(xiàn)粘連,月經(jīng)異常)3個等級,總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。子宮形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況:分別于治療前后使用超聲檢查患者的子宮內(nèi)膜厚度,記錄月經(jīng)量。子宮動脈血流參數(shù):分別于治療前后使用彩色超聲檢查患者排卵當(dāng)日的血流指數(shù)(FI)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù),計量資料用±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對比實驗組的總有效率(96.22%)高于對照組(81.13%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

    2.2 兩組子宮形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況對比治療前兩組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后實驗組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量大于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組子宮形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況對比(±s)

    表2 兩組子宮形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況對比(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05

    組別 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)量(ml)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=53) 3.65±1.05 8.24±1.18* 14.97±4.41 46.14±4.44*實驗組(n=53) 3.60±1.03 9.76±1.39* 15.24±4.12 57.13±4.48*t 0.247 6.069 0.326 12.685 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.3 兩組子宮動脈血流參數(shù)對比治療前兩組的FI、RI、PI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后實驗組的FI高于對照組,RI、PI低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組子宮動脈血流參數(shù)對比(±s)

    表3 兩組子宮動脈血流參數(shù)對比(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05

    組別 FI RI PI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=53) 22.12±1.25 23.53±3.69* 1.33±0.10 1.24±0.13* 2.00±0.13 1.86±0.25*實驗組(n=53) 22.26±1.14 28.22±1.70* 1.29±0.11 1.02±0.09* 1.95±0.14 1.28±0.13*t 0.602 8.404 1.959 10.130 1.905 14.985 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    IUA是臨床常見的婦科疾病,子宮內(nèi)膜損傷是導(dǎo)致IUA的主要病因,近年來臨床上由于妊娠或非妊娠等宮腔操作對子宮內(nèi)膜損傷而致的IUA患者明顯增加[4]。TCRA能夠在宮腔鏡下充分分離宮腔的粘連,恢復(fù)宮腔的正常形態(tài),從而起到治療IUA的作用,但重度IUA患者的粘連較嚴(yán)重,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,術(shù)后常采用雌-孕激素序貫療法來促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù),防止復(fù)發(fā),但效果并不夠理想[5]。阿司匹林是臨床上常用的抗血栓藥,能夠抑制血小板聚集,抑制微血栓形成,改善局部血液循環(huán)。有研究表明,阿司匹林在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、抗磷脂抗體陽性等女性生殖疾病中廣泛運用[6],為此我們提出假設(shè),重度IUA術(shù)后應(yīng)用阿司匹林或許能夠起到更好的效果。

    芬嗎通是一種雌孕激素復(fù)合制劑,主要由雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片制成。雌二醇片的化學(xué)性和生物特性與人體的內(nèi)源性雌二醇高度一致,雌二醇是由卵巢分泌的一種重要激素,能夠起到促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生、增加子宮內(nèi)膜厚度的作用。雌二醇地屈孕酮片是一種口服孕激素,能夠使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌相,防止雌激素誘發(fā)的子宮內(nèi)膜過度生長,起到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用。芬嗎通的陰道用藥效果要優(yōu)于口服給藥,但考慮到TCRA術(shù)后受陰道出血及分泌物的影響,陰道給藥可能引發(fā)感染,所以本研究采用口服給藥的方式[7,8]。阿司匹林為抗血小板藥,通過與環(huán)氧化酶上的羧基發(fā)生不可逆的乙?;瘉斫档铜h(huán)氧化酶的活性,從而起到抑制血小板聚集,改善血液循環(huán)的作用[9]。

    本研究中,實驗組的總有效率(96.22%)高于對照組(81.13%)(P<0.05),李莉等[10]的研究中,觀察組總有效率(96.30%)高于對照組(81.49%)(P<0.05), 本研究結(jié)果與其一致,說明阿司匹林輔助治療相比單純的芬嗎通治療能夠提高重度IUA術(shù)后患者的治療效果。分析原因:芬嗎通中的雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長,增加子宮內(nèi)膜厚度,防止術(shù)后再次粘連,同時聯(lián)合阿司匹林起到抗炎和抑制血小板聚集的作用,防止由于炎癥、血栓等刺激導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜纖維化,預(yù)防術(shù)后再次粘連,從而起到提高治療效果的作用[11]。

    子宮內(nèi)膜受損后變薄,TCRA術(shù)后提高子宮內(nèi)膜的厚度能夠防止再次粘連,月經(jīng)量能夠在一定程度上反映宮腔粘連的改善情況[12]。本研究中,治療后實驗組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量大于對照組(P<0.05),說明阿司匹林輔助治療相比單純的芬嗎通治療能夠更好地促進(jìn)重度IUA術(shù)后患者子宮形態(tài)及月經(jīng)的恢復(fù)。分析原因:芬嗎通通過促進(jìn)子宮形態(tài)的恢復(fù),同時聯(lián)合阿司匹林使子宮的血液循環(huán)得到改善,提高子宮的血液灌注,從而起到促進(jìn)子宮形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)的作用[13]。

    芬嗎通為孕激素復(fù)合制劑,激素治療具有增加血栓形成風(fēng)險的副作用,同時IUA患者血流灌注低,子宮動脈血流信號減少[14]。本研究中,治療后實驗組的FI高于對照組,RI、PI低于對照組(P<0.05),說明阿司匹林輔助治療相比單純的芬嗎通治療能夠更好地改善重度IUA術(shù)后患者的子宮動脈血流。分析原因:芬嗎通治療能夠防止TCRA術(shù)后再次粘連,促進(jìn)子宮的血運通暢,同時聯(lián)合阿司匹林能夠抑制血小板聚集,降低激素治療導(dǎo)致的血栓形成風(fēng)險,從而起到改善子宮動脈血流的作用[15]。

    綜上所述,阿司匹林輔助治療能夠提高重度IUA術(shù)后患者的治療效果,促進(jìn)子宮形態(tài)及月經(jīng)的恢復(fù),改善患者的子宮動脈血流。

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