蔡文娟 樊春紅
子宮內(nèi)膜異位癥是育齡女性常見的一種疾病,其特點(diǎn)是周圍組織的纖維化以及異位內(nèi)膜的周期性出血,容易引發(fā)異位結(jié)節(jié)。此病的主要癥狀為不孕、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常以及盆腔痛,對患者的生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重的影響,因此需要及時(shí)、有效的治療。臨床中治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方式為藥物治療,可以有效減少此類患者卵巢的內(nèi)分泌刺激[1]。地屈孕酮為該病常用的治療藥物,可以預(yù)防雌激素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生、癌變。相關(guān)研究指出,地屈孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較好,可以有效改善患者的血清相關(guān)指標(biāo)和臨床癥狀[2]。本研究就子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合地屈孕酮治療的效果作一探討。
1.1 一般資料選取2018年1月~2020年10月我院門診收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者108例,隨機(jī)分為兩組。對照組54例,病程1~6年,平均(3.3±2.1)年;年齡23~49歲,平均(38.7±3.3)歲;疾病分期:10例Ⅰ期,18例Ⅱ期,17例Ⅲ期,9例Ⅳ期。研究組54例,病程1~6年,平均(3.1±2.4)年;年齡23~49歲,平均(39.9±4.1)歲;疾病分期:11例Ⅰ期,19例Ⅱ期,16例Ⅲ期,8例Ⅳ期。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超確診為子宮內(nèi)膜異位癥者;②進(jìn)行性加劇性痛經(jīng)者;③身體其他指標(biāo)正常者;④有不孕史者;⑤簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①生殖道異常出血者;②有精神病史者;③3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過藥物、手術(shù)治療者;④有血液或免疫系統(tǒng)疾病者;⑤對所用藥物有禁忌者;⑥伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、子宮肌瘤者;⑦身體重要器官存在嚴(yán)重疾患者;⑧有認(rèn)知、語言障礙者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法對照組應(yīng)用地屈孕酮,月經(jīng)結(jié)束第2天開始用藥,每天2次,每次1片,共治療半年觀察效果。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍,二甲雙胍每天2次,每次500mg,治療6個(gè)月后觀察效果。
1.3 觀察指標(biāo)①觀察對比兩組治療前后的性激素水平,包括雌二醇(E2),孕酮(P),黃體生成素(LH),促卵泡生成素(FSH),應(yīng)用放射免疫法檢測各指標(biāo);②觀察對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括性欲降低、潮熱、惡心、頭痛、皮疹;③觀察對比兩組治療前后的糖類抗原199(CA199)、糖類抗原125(CA125)水平變化情況;④觀察對比兩組治療前后的血管內(nèi)皮因子(VEGF)和炎性因子變化情況,其中炎性因子包括TNF-α、IL-6,采用雙抗體夾心法檢測;⑤觀察對比兩組治療前、治療4個(gè)月和6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度,通過彩超檢查當(dāng)月月經(jīng)前3天的子宮內(nèi)膜厚度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),用%表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),用±s表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組性激素水平對比兩組治療前E2、P、LH、FSH水平、治療后LH水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后E2、P、FSH水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組性激素水平對比(±s)
表1 兩組性激素水平對比(±s)
組別 例數(shù) E2(pmol/L) P(nmol/L) LH(U/L) FSH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 255.39±15.08 157.32±12.06 16.19±4.5912.54±4.22 6.68±1.27 6.46±1.32 5.11±0.73 6.92±0.42研究組 54 255.36±15.14 124.84±10.96 16.13±4.55 7.42±3.37 6.70±1.32 6.44±1.30 5.36±0.62 6.04±0.36 t 1.074 15.339 1.123 15.417 1.108 1.119 1.109 15.341 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05
2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比研究組性欲降低、潮熱、惡心、頭痛、皮疹發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]
2.3 兩組CA199、CA125水平對比研究組治療后CA125、CA199水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組CA199、CA125水平對比(±s,U/ml)
表3 兩組CA199、CA125水平對比(±s,U/ml)
組別 例數(shù) CA199 CA125治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 44.86±6.7023.53±4.49 43.76±8.2722.94±4.55研究組 54 44.77±6.7314.54±4.35 43.79±8.3312.32±4.14 t 1.119 15.337 1.114 15.341 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 兩組VEGF、炎性因子水平對比研究組治療后TNF-α、VEGF、IL-6水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組VEGF、炎性因子水平對比(±s)
表4 兩組VEGF、炎性因子水平對比(±s)
注:組內(nèi)比較aP<0.05;組間比較bP<0.05
組別 時(shí)間 VEGF(pg/ml)TNF-α(ng/ml)IL-6(pg/ml)對照組 治療前 191.3±21.3 32.05±5.15 31.14±5.17治療后 157.6±18.2a 23.14±4.24a 23.05±3.49a研究組 治療前 193.4±20.9 32.69±5.79 30.96±5.82治療后 130.1±15.2ab 17.33±4.14ab 18.12±3.04ab
2.5 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對比研究組治療4個(gè)月、6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比(mm,±s)
表5 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比(mm,±s)
組別 例數(shù) 治療前 治療4個(gè)月 治療6個(gè)月對照組 54 8.71±0.73 7.27±0.62 6.83±0.29研究組 54 8.69±0.72 6.31±0.50 5.99±0.27 t 1.041 9.031 9.152 P>0.05 <0.05 <0.05
子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見的一種疾病,主要發(fā)生在女性的盆腔組織和器官,常見于子宮直腸陷凹、卵巢、宮骶韌帶等,患者的主要癥狀為性交痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常,其中痛經(jīng)最為常見,呈進(jìn)行性加重,患者難以忍受,且應(yīng)用止痛藥物效果不理想;其病理體征主要是周期性出血,且部分患者會發(fā)生不同程度的纖維組織增生、粘連[3]。該病是由于子宮內(nèi)膜在子宮腔外生長引發(fā)的疾病,主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)、浸潤、增生?;颊卟≡顑?nèi)出血會引發(fā)炎癥刺激,從而導(dǎo)致疼痛,且病灶會分泌較多前列腺素,促使子宮肌肉攣縮,從而加重疼痛。近幾年,隨著剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)率不斷提高,該病的發(fā)病率也不斷提高,對患者的日常生活和身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。目前臨床中尚無子宮內(nèi)膜異位癥的明確發(fā)病機(jī)制,但較多學(xué)者認(rèn)為此病的發(fā)生和以下因素有關(guān):①生殖系統(tǒng)發(fā)生異常;②子宮位置發(fā)生改變;③內(nèi)分泌失調(diào);④多次進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù);⑤月經(jīng)不規(guī)律[5]。由于子宮內(nèi)膜異位癥誘發(fā)因素較多,因此如果未給予及時(shí)有效的治療,會對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[6]。
目前臨床中首選的治療方法是藥物治療,其治療方案需要與患者的年齡、生育情況、病情輕重相結(jié)合,最初臨床中多給予患者雄激素治療,例如睪丸酮類藥物,但此類藥物藥效不強(qiáng),且副作用大,因此逐漸被摒棄。目前臨床中多給予孕激素類藥物,通過長期、不間斷的服藥,可以對異位內(nèi)膜的活動(dòng)進(jìn)行抑制,加速其萎縮,從而發(fā)揮治療效果[7]。
地屈孕酮是常用的治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物,是一種口服孕激素藥物,對子宮內(nèi)膜分泌有刺激作用,能降低雌激素水平,因此能有效預(yù)防子宮內(nèi)膜增生及癌變的發(fā)生。目前,其在內(nèi)源性孕酮缺少引發(fā)的疾病中廣泛應(yīng)用[8],用藥后可迅速吸收,且無腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素以及雌激素的作用,不會影響機(jī)體正常的脂代謝;另外用藥后,不會抑制患者的正常排卵,因此不會影響懷孕。地屈孕酮在加速異位內(nèi)膜收縮的同時(shí)可以預(yù)防新內(nèi)膜的異位,且不會損害機(jī)體中的正常內(nèi)膜[9]。二甲雙胍是一種常用的臨床降糖藥物,對機(jī)體的血脂有明顯的調(diào)節(jié)作用,可以有效改善機(jī)體中胰島素的抵抗作用,同時(shí)降低機(jī)體中的游離脂肪酸水平,有效提高胰島素敏感度[10]。另外,其對機(jī)體中的AMPK信號通道有激活作用,從而有效抑制細(xì)胞的增殖,促進(jìn)細(xì)胞凋亡,達(dá)到治療子宮內(nèi)膜增生的目的。有研究指出[11],二甲雙胍對多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜癌的治療效果較好。且聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與地屈孕酮,相較于單一用藥效果更佳,可以有效改善患者的癥狀,加速康復(fù)。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用,降低患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率,同時(shí)可以提高對雌激素的抑制作用。
LH可以增強(qiáng)排卵,而FSH可促進(jìn)卵泡成熟、發(fā)育,兩者共同作用可以在機(jī)體中形成黃體,加速孕激素的分泌。而E2是通過卵泡進(jìn)行分泌,對子宮內(nèi)膜的增殖期到分泌期有促進(jìn)作用,通過對上述性激素水平的測定,可以有效評估患者的內(nèi)分泌功能和治療效果[12]。本研究對照組應(yīng)用地屈孕酮,研究組應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合地屈孕酮,結(jié)果顯示,兩組治療前E2、P、LH、FSH水平、治療后LH水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后E2、P、FSH水平低于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合用藥可以有效改善患者的性激素水平,對病情的改善有重要意義。分析原因是患者患病后,性激素中的P、E2、FSH水平均會上升,而二甲雙胍聯(lián)合地屈孕酮可以有效降低機(jī)體中的P、FSH、E2水平,從而降低機(jī)體中的性激素水平,加速異位內(nèi)膜的萎縮變性,從而有效地改善患者病情[13]。腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199在疾病的診斷中敏感性較高,是常用的療效觀察、輔助診斷的重要指標(biāo);相關(guān)研究指出,子宮內(nèi)膜異位癥患者機(jī)體中的腫瘤標(biāo)志物水平會高于正常人,且水平與患者病情嚴(yán)重程度呈正比[14]。本結(jié)果顯示,研究組患者性欲降低、潮熱、惡心、頭痛、皮疹發(fā)生率低于對照組(P<0.05);研究組治療后CA125、CA199水平低于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥可以有效降低患者機(jī)體中的腫瘤標(biāo)志物水平,從而有效地縮小、去除腫瘤病灶,有利于病情的快速恢復(fù),且不良反應(yīng)少,安全性高,治療效果較好。
TNF-α以及IL-6均為炎性因子指標(biāo),對異位內(nèi)膜的種植有促進(jìn)作用;VEGF是血管內(nèi)皮因子,也是重要的一種促血管生長因子,異位的內(nèi)膜在種植中需要血供充足,而VEGF可以誘導(dǎo)機(jī)體生成新的血管,有利于移位內(nèi)膜的增殖、生長[15]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后TNF-α、VEGF、IL-6水平低于對照組(P<0.05);研究組治療4個(gè)月、6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度低于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可以有效降低患者機(jī)體中的炎性因子水平,從而有效降低炎性反應(yīng),與此同時(shí)還可有效降低機(jī)體中的VEGF水平,從而對異位內(nèi)膜的增生、生長進(jìn)行抑制,且可以改善患者的子宮內(nèi)膜厚度,加速患者康復(fù)。
綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合地屈孕酮治療效果較好,可以有效改善患者的性激素、炎癥因子和血管內(nèi)皮因子水平,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和腫瘤標(biāo)志物水平,改善子宮內(nèi)膜厚度,提高治療效果,安全性高,值得推廣和應(yīng)用。