預防性護理對白血病經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的應用價值

王玉靜

河南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科·河南省護理醫(yī)學重點實驗室·鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

白血病為常見血液系統(tǒng)疾病之一，患者以貧血、感染、骨骼疼痛以及出血等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生和遺傳因素、病毒因素、化學因素以及放射因素等存在密切關系［1］?；熓前籽』颊叱Ｒ姷闹委煼绞剑L期化療治療易損害患者血管，同時一旦藥物外滲會對患者機體健康帶來嚴重影響［2］。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）操作簡單，無需反復穿刺血管，可有效減少化療藥物對患者周圍血管的刺激。但由于白血病患者機體免疫力普遍較低，同時血液多處于高凝狀態(tài)，因此PICC置管后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加患者身心不適［3］。本文以98例確診為白血病行PICC置管的患者作為觀察對象，以分析預防性護理的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，選擇河南省人民醫(yī)院2019年9月—2020年9月期間收治的98例需要進行PICC置管的白血病患者，根據(jù)入院順序將其分為對照組和實驗組，每組各49例。對照組中男29例，女20例；急性淋巴細胞白血病患者19例，急性髓系白血病患者30例；年齡18～55歲，平均年齡（39.6±4.6）歲；病程1～4年，平均病程（2.7±0.5）年。實驗組中男27例，女22例；急性淋巴細胞白血病患者18例，急性髓系白血病患者31例；年齡18～56歲，平均年齡（39.8±4.5）歲；病程1～4.5年，平均病程（2.8±0.6）年。對兩組患者上述一般資料進行比較分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《血液病診斷及療效標準》中關于急性白血病相關診斷標準者；（2）精神正常，可以正常溝通交流者；（3）無其他血液疾病者；（4）簽署知情同意書者；（5）選擇靜脈化療作為治療方案者。排除標準：（1）慢性白血病者；（2）合并其他器質性疾病者；（3）既往有靜脈炎病史者；（4）合并PICC置管禁忌癥者；（5）合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，主要包括常規(guī)健康宣教、生活起居指導、心理護理以及并發(fā)癥防范等。實驗組行預防性護理：（1）穿刺前的預防性護理。PICC置管前，先充分消毒治療室，并且提前對患者血小板情況進行評估，根據(jù)七步洗手法洗手，然后選擇中性清潔劑對患者的穿刺部位清潔2～3次。置管前2 h叮囑患者適量飲水，根據(jù)患者血管情況為其選擇合適的導管，盡量選擇細小硅膠管，以降低導管刺激性和創(chuàng)傷性。加強患者置管前的健康宣教工作，指導其如何保護置管部位以及護理置管部位等，提高其自護能力，降低感染或者皮膚損傷等風險，提高導管使用時長。除此之外，對于免疫功能低下以及血管狀況欠佳的患者群體需要重點關注，做好相應應對措施以降低其靜脈炎發(fā)生風險。（2）置管時的預防性護理。置管過程嚴格遵循無菌操作原則，合理選擇導管長度，加強細節(jié)護理，例如消毒劑適量不宜過多，待其干燥后再穿刺。穿刺動作輕柔，在超聲引導下置管。選擇適量無菌輔料覆蓋在穿刺部位上，確保穿刺點導管固定良好，叮囑患者置管側肢體不要頻繁活動，定期更換敷料。（3）穿刺后的預防性護理。選擇一塊小方紗覆蓋在穿刺部位上，透明貼覆蓋后常規(guī)加以包扎。定期觀察患者穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象，叮囑患者在保護好置管側肢體時也要適當活動置管部位，但不可劇烈運動或頻繁活動，以防止發(fā)生機械性損傷［4］。叮囑患者睡眠不可壓迫置管血管，選擇脈沖或正壓方式?jīng)_管及封管。規(guī)范換藥操作，每天輸液前用生理鹽水沖管，若導管堵塞，排除扭曲及打折等情況后，可選尿激酶溶液予以溶栓處理。積極詢問患者輸液后有無疼痛情況，測量患者體溫有無發(fā)生變化，合理調整輸液速度，并且定期巡視穿刺部位有無發(fā)生滲血情況，密切留意其置管后是否發(fā)生并發(fā)癥，并及時處理。除此之外，指導患者每天早晚各進行一次松握拳動作［5］，每次20 min。對于具有較高血栓形成風險的患者，在其病情允許的前提下可以安排其服用阿司匹林以預防血栓，且每天定期測量其臂圍變化。（4）置管前后的心理預防性干預。進一步加強患者置管期間的心理干預，積極和患者溝通交流，了解其心理顧慮，以便對其開展針對性的心理疏導，耐心為其介紹PICC置管的優(yōu)點以及必要性等，列舉臨床典型案例等來提高其治療自信心，使其可以更加積極配合護理工作的開展。

1.4 觀察指標

（1）在兩組患者護理兩個月后，觀察兩組患者的PICC置管情況以及舒適度評分，其中置管情況主要包括記錄其帶管時間以及單根導管使用時長。舒適度評分則通過視覺模擬數(shù)字評分法［6］進行評估，評分最高分為10分，最低分為0分，評分越高表示置管舒適度越高。（2）觀察兩組患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組PICC置管情況及舒適度評分比較

對照組帶管時間、單根導管使用時長短于實驗組，舒適度評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PICC置管情況以及舒適度評分比較（±s）

表1 兩組PICC置管情況以及舒適度評分比較（±s）

組別對照組（n=49）實驗組（n=49）t P帶管時間（d）208.1±8.7 212.6±9.1 2.502 0.014單根導管使用時長（d）90.4±7.8 94.3±8.2 2.412 0.018舒適度評分（分）7.8±0.4 8.0±0.4 2.475 0.015

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組和實驗組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.40%和6.12%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

PICC置管是利用導管從患者外周手臂靜脈穿刺，使導管直達靠近心臟的大靜脈，可有效避免化療藥物直接接觸患者手臂靜脈，加之大靜脈血流速度快，能馬上沖稀化療藥物，可有效降低化療藥物對患者血管造成的刺激。近幾年PICC置管在長期需要靜脈輸液、需要反復輸注血液制品以及每天需要多次進行靜脈抽血檢查的患者群體中應用越來越廣泛，同時也是白血病患者常用的給藥途徑［7］。雖然PICC置管具有安全、管路通暢無回血、操作方便以及痛苦小等眾多優(yōu)點，但是其也具有一些無法忽視的缺點，尤其是對于白血病患者，由于其血液黏稠，免疫力低下，在置管后極易伴發(fā)導管相關性血流感染以及靜脈炎等并發(fā)癥［8］，因此需要加強患者置管期間的護理工作，以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長導管使用時間。

預防性護理主要是通過對患者可能會發(fā)生的不良風險事件提前判斷，從而及時采取相應的預防性干預措施，以達到消除潛在風險，提高護理效果，促進患者早日康復的目的。本次研究結果顯示，對照組帶管時間短于實驗組，單根導管使用時長短于實驗組，舒適度評分低于實驗組，并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組，提示預防性護理不僅可在更大程度上延長患者帶管時間以及單根導管使用時長，而且還可進一步提高患者置管舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。白血病患者機體免疫力普遍較弱，身體素質差，加之操作不規(guī)范，消毒不徹底，極易導致患者發(fā)生感染、靜脈炎以及皮膚過敏等并發(fā)癥。另外，患者自身血液黏稠會在一定程度上增加靜脈血栓以及導管堵管的發(fā)生風險，導管固定不當則會增加導管脫落風險。而預防性護理可在患者置管前、置管時以及置管后各階段，對可能會影響其發(fā)生并發(fā)癥的危險因素進行嚴格把控，從而防范于未然，達到減少感染、靜脈炎、皮膚過敏、靜脈血栓以及導管脫落/堵管并發(fā)癥發(fā)生的目的。通過置管前后的心理預防性干預，可以有效消除患者的心理障礙，改善患者心理狀態(tài)，使其可以更加積極配合護理工作的開展，確保各項護理措施順利進行，提高患者置管舒適度。鄧遠［9］報道，及時為白血病PICC置管患者采取針對性的預防性護理措施，可以進一步降低其PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，和本次研究結果大致相符，提示預防性護理在白血病PICC置管患者護理中的良好護理應用價值。

綜上所述，預防性護理可延長白血病PICC置管患者的置管時間、單根導管使用時長，提高患者舒適度并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。