早產(chǎn)兒多站式目視管理護(hù)理模式應(yīng)用效果觀察

李鳳娟，駱 云，錢韋延

廣州軍區(qū)總醫(yī)院157臨床部，廣東 廣州 510000

二胎政策于近年來(lái)在我國(guó)的放開，帶來(lái)了高齡、經(jīng)產(chǎn)、多胎及高危妊娠孕婦量的增漲，使早產(chǎn)兒出生率日趨新高［1］，對(duì)新生兒健康度威脅頗具顯著性［2］，早產(chǎn)兒占據(jù)全球新生兒死因的首位［3］，探討適用于早產(chǎn)兒的娩出后早期管理策略至關(guān)重要［4］。目視管理屬于信息管理模式，借助于各類型醒目標(biāo)識(shí)對(duì)工作要素及流程等做出可視化呈現(xiàn)與展示，刺激相關(guān)工作人員完成自我合理排序與自我優(yōu)化設(shè)置進(jìn)而實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的提升［5］。早產(chǎn)兒多站式目視化管理指對(duì)早產(chǎn)兒施以產(chǎn)科/手術(shù)室、新生兒科及家庭三個(gè)站點(diǎn)間的多維度多點(diǎn)位橫向、縱向式目視管理［6］，本研究觀察早產(chǎn)兒多站式目視管理護(hù)理模式應(yīng)用效果，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年6月于廣州軍區(qū)總醫(yī)院就治的早產(chǎn)兒120例為觀察樣本，多站式目視化管理前（2018年7月—2019年6月）收治的60例早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組，男32例，女28例，平均胎齡（34.57±1.33）周，平均體質(zhì)量（1.68±0.49）kg，陰道分娩35例、剖宮產(chǎn)25例，多站式目視化管理后（2019年7月—2020年6月）收治的60例早產(chǎn)兒設(shè)為試驗(yàn)組，男33例，女27例，平均胎齡（34.68±1.25）周，平均體質(zhì)量（1.56±0.53）kg，陰道分娩36例、剖宮產(chǎn)24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：母親妊娠期無(wú)內(nèi)科病史，家屬知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒有肺透明膜病，吸入性肺炎，顱內(nèi)出血，胃腸道先天畸形，家屬拒絕參與者。兩組早產(chǎn)兒在胎齡性別、體質(zhì)量與娩出方式的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理施護(hù)，包括病情觀察、遵囑治療護(hù)理、家屬健康指導(dǎo)、出院后電話隨訪指導(dǎo)等，試驗(yàn)組接受多站式目視化護(hù)理管理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：1.2.1 產(chǎn)科/手術(shù)室站點(diǎn)目視化護(hù)理管理 （1）構(gòu)建早產(chǎn)兒快速反應(yīng)救治團(tuán)隊(duì)，包括產(chǎn)科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士與產(chǎn)科護(hù)士、新生兒科醫(yī)護(hù)人員，擬定團(tuán)隊(duì)工作流程制度、崗位職責(zé)與應(yīng)急預(yù)案并制作為彩色版式張貼于各工作單元醒目位置，同時(shí)行同質(zhì)化培訓(xùn)，新生兒科實(shí)施APN排班模式，各班均安排團(tuán)隊(duì)成員一名負(fù)責(zé)隨時(shí)啟動(dòng)與開展早產(chǎn)兒院外接診與院內(nèi)救治工作。（2）高危孕產(chǎn)婦目視化分類管理。產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員協(xié)同會(huì)診具備早產(chǎn)高危因素者，實(shí)施目視化分類管理，低危人群標(biāo)識(shí)為綠色，中危人群標(biāo)識(shí)為橙色，高危人群標(biāo)識(shí)為紅色，極高危人群標(biāo)識(shí)為紫色，各類標(biāo)識(shí)色同時(shí)標(biāo)記于腕帶、床頭卡、病歷夾上，以孕婦個(gè)體化狀況為據(jù)行胎兒宮內(nèi)與產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，早產(chǎn)兒搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施用物張貼黃色標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)備物質(zhì)量管理。保胎無(wú)效有產(chǎn)兆/胎兒窘迫問(wèn)題時(shí)即刻行早產(chǎn)兒快速反應(yīng)救治團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)，為臨產(chǎn)孕婦完善接產(chǎn)準(zhǔn)備，推進(jìn)產(chǎn)時(shí)保護(hù)舉措的運(yùn)行。體質(zhì)量1.5 kg早產(chǎn)兒為并發(fā)癥低風(fēng)險(xiǎn)兒，以黃色加以標(biāo)識(shí)，極低體重兒與超低體重兒為并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)兒以粉色做標(biāo)識(shí)。（3）產(chǎn)時(shí)體溫目視管理。體質(zhì)量1.5 kg早產(chǎn)兒頭戴黃色絨帽做好頭部散熱量控制，包裹以黃色預(yù)熱毯，極低體重、超低體重兒頭戴粉色絨帽控制頭部散熱。復(fù)蘇搶救后的早產(chǎn)兒以專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，按早產(chǎn)兒體質(zhì)量分別以黃色/粉色布罩覆蓋于暖箱上，提示工作人員合理設(shè)置暖箱溫度，未經(jīng)復(fù)蘇搶救的早產(chǎn)兒分別以體質(zhì)量為據(jù)包裹以黃色/粉色預(yù)熱毯加以目視區(qū)分。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中開辟綠色通道并做好監(jiān)測(cè)與搶救支持，轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU后行全面嚴(yán)格交接與記錄。

1.2.2 新生兒科站點(diǎn)目視化管理 （1）暖箱內(nèi)鳥巢及暖箱罩以早產(chǎn)兒體質(zhì)量為據(jù)分別采用粉色與黃色兩種色系。（2）普通新生兒床單位處配置灰白色聽診器，極低體重、超低體重兒配置紫色雙頭聽診器。（3）普通新生兒以白色擺藥盒擺藥，早產(chǎn)兒以粉色擺藥盒擺藥。（4）配奶室以白色標(biāo)識(shí)正常奶粉，以黃色標(biāo)識(shí)稀釋奶粉，以粉色標(biāo)識(shí)深度水解奶粉，以藍(lán)色標(biāo)識(shí)特殊奶粉，以“手動(dòng)注奶”非靜脈標(biāo)識(shí)貼標(biāo)記于手工推注注射器末端位置，以“泵入注奶”非靜脈標(biāo)識(shí)貼標(biāo)記于微量泵推注注射器末端位置。（5）冰箱上層張貼冷藏藥品標(biāo)簽，中層張貼備用奶標(biāo)簽，下層張貼母乳標(biāo)簽。（6）普通病室以置于床尾的藍(lán)色固定架放置手消用品，NICU病室以置于暖箱尾端的粉色固定架放置手消用品，極低、超低體重兒選用紫色速干型手消用品。（7）每日專人行消毒處置，暖箱、藍(lán)光箱等完成終末消毒處置后于箱體外右上方張貼消毒標(biāo)識(shí)。

1.2.3 家庭站點(diǎn)目視化管理 構(gòu)建早產(chǎn)兒個(gè)案隨訪檔案與早產(chǎn)兒守護(hù)微信群，出院時(shí)邀請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒家長(zhǎng)掃碼入群，了解微信平臺(tái)內(nèi)容，學(xué)習(xí)微信平臺(tái)使用方式。兒童營(yíng)養(yǎng)師、兒童藥師、兒童護(hù)理專家等制作早產(chǎn)兒家庭護(hù)理課件與視頻資料發(fā)布于微信平臺(tái)中，定時(shí)行早產(chǎn)兒護(hù)理最新資訊更新，制作與發(fā)放早產(chǎn)兒家庭護(hù)理圖文指導(dǎo)手冊(cè)與早產(chǎn)兒成長(zhǎng)日記，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)查閱方式與日志記錄方式。依據(jù)早產(chǎn)兒體質(zhì)量、住院時(shí)及出院時(shí)情況等，將早產(chǎn)兒劃分為高頻次重點(diǎn)干預(yù)、中頻次靈活干預(yù)、低頻次普通干預(yù)三種類型，上述早產(chǎn)兒家長(zhǎng)頭像分別設(shè)置為項(xiàng)目組所要求的紅、橙、綠色頭像，便于微信隨訪聯(lián)系與咨詢應(yīng)答。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)比較多站點(diǎn)目視化管理模式實(shí)施前后早產(chǎn)兒存活率、三月內(nèi)再入院率、平均住院時(shí)長(zhǎng)及早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度評(píng)分，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度以早產(chǎn)兒護(hù)理滿意度自制問(wèn)卷加以測(cè)評(píng)，滿分為10分，分值愈高提示該早產(chǎn)兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒存活率、三月內(nèi)再入院率的比較

試驗(yàn)組存活率顯著高于對(duì)照組，三月內(nèi)再入院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒存活率、三月內(nèi)再入院率的比較 例（%）

2.2 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)長(zhǎng)與家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

試驗(yàn)組平均住院時(shí)長(zhǎng)顯著低于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)長(zhǎng)與家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)長(zhǎng)與家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（±s）

組別試驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t P住院時(shí)長(zhǎng)（h）39.37±2.15 48.92±1.87-25.921＜0.05家長(zhǎng)護(hù)理滿意度（分）8.78±0.72 7.53±0.96 8.061＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒未在母親宮內(nèi)經(jīng)歷足時(shí)孕育成長(zhǎng)時(shí)間，各生理指標(biāo)與器官功能狀態(tài)與足月兒相比較顯著低下與不足，處于高致病性風(fēng)險(xiǎn)侵襲之下，住院期救治護(hù)理與院外期家庭照護(hù)難度均較高，易因低效無(wú)效照護(hù)而喪失生命或遺留神經(jīng)生理發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)不良后遺癥［7］。

本研究將多站式目視化管理應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理實(shí)踐之中，產(chǎn)房/手術(shù)室、新生兒科及家庭各站點(diǎn)間形成緊密無(wú)隙協(xié)同作戰(zhàn)護(hù)理體系，各站點(diǎn)間職責(zé)明確、區(qū)域標(biāo)識(shí)醒目、用物定點(diǎn)放置，以不同色彩標(biāo)識(shí)做出直觀簡(jiǎn)單區(qū)分，早產(chǎn)兒以體質(zhì)量與娩出后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)度為據(jù)分別配備不同色彩的保暖用物，確保其于各站點(diǎn)流轉(zhuǎn)時(shí)，當(dāng)班接治護(hù)理人員可快速構(gòu)建適用的護(hù)理思路并有效落實(shí)，提示信息與安全標(biāo)記均一目了然，復(fù)雜護(hù)理工序得以簡(jiǎn)單明了化處置［8］，實(shí)現(xiàn)了各站點(diǎn)內(nèi)與各站點(diǎn)間的高效優(yōu)化護(hù)理運(yùn)行，確保早產(chǎn)兒自出生至回歸于家庭環(huán)境中均可獲得規(guī)范同質(zhì)化救治與照護(hù)，使處于不同風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的早產(chǎn)兒得到恰逢其需的監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理、康復(fù)支持，將安全有效照護(hù)服務(wù)覆蓋于早產(chǎn)兒住院期與出院后早期全程，提升了處于生命安全威脅之下的早產(chǎn)兒的成功救治率，使該類群體獲得更高的存活機(jī)會(huì)與更佳的生存質(zhì)量［9］，降低因院內(nèi)院外照護(hù)不當(dāng)所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)與再入院概率，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，體現(xiàn)了對(duì)生命的關(guān)注與珍愛(ài)，改善了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的護(hù)理體驗(yàn)與感受，促成其護(hù)理滿意度的提升，如表1與表2所示，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒存活率顯著高于對(duì)照組，三月內(nèi)再入院率、平均住院時(shí)長(zhǎng)顯著低于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。