新生兒多元化親子智護(hù)訓(xùn)練教育活動(dòng)應(yīng)用效果觀察

駱 云，李鳳娟，莊宇平

中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院白云院區(qū)，廣東 廣州 510000

智護(hù)訓(xùn)練是指通過(guò)感知覺刺激與語(yǔ)言熏陶、運(yùn)動(dòng)能力與觸覺活動(dòng)訓(xùn)練、情感交流等護(hù)理行為將大量良好溫和的訓(xùn)練刺激信息傳遞至嬰兒大腦之中［1］，是受到公認(rèn)的有益于嬰兒體格心智健康發(fā)展的最自然的技術(shù)類型［2］，該類訓(xùn)練的見效度高低與家長(zhǎng)的參與及落實(shí)意識(shí)能力等密切相關(guān)［3］，故如何提高嬰兒家長(zhǎng)的智護(hù)訓(xùn)練意識(shí)與技能至關(guān)重要，我們嘗試采用新生兒多元化親子智護(hù)訓(xùn)練教育活動(dòng)開展相應(yīng)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—12月于中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院白云院區(qū)娩出的新生兒及其家長(zhǎng)78例為研究樣本，均為足月單胎妊娠，無(wú)窒息史，1分鐘Apgar評(píng)分值大于8分，男女新生兒數(shù)分別為42例和36例，出生體質(zhì)量（3.20±0.90）kg，均于出生后72 h開始接受新生兒智護(hù)訓(xùn)練干預(yù)，為避免沾染，入住單號(hào)病室者39例納入對(duì)照組，入住雙號(hào)病室者39例納入試驗(yàn)組，兩組新生兒在性別年齡體質(zhì)量Apgar評(píng)分值的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，對(duì)照組父親平均年齡（29.35±4.47）歲，初高中、大學(xué)及以上文化者各為21例、18例，試驗(yàn)組父親平均年齡（29.69±4.21）歲，初高中、大學(xué)及以上文化者各為20例、19例，兩組父親在年齡、文化背景的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組采用常規(guī)智護(hù)訓(xùn)練護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士每日至產(chǎn)婦床旁，將新生兒置于治療車之上開展智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)，同時(shí)向產(chǎn)婦及新生兒父親做智護(hù)訓(xùn)練步驟講解示范及注意事宜說(shuō)明，出院時(shí)告知新生兒家長(zhǎng)對(duì)孩子每日行智護(hù)訓(xùn)練一次。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用多元化親子智護(hù)訓(xùn)練教育干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：（1）集體培訓(xùn)。產(chǎn)婦入院分娩前，與配偶共同接受集體智護(hù)訓(xùn)練培訓(xùn)，培訓(xùn)地點(diǎn)在科室健康教育室，培訓(xùn)方式為護(hù)士理論講解與智護(hù)訓(xùn)練真人示范視頻播放。（2）同伴教育。新生兒娩出后72 h內(nèi)，于產(chǎn)婦已初步恢復(fù)體能、精神狀態(tài)較好時(shí)，利用床旁播放設(shè)備播放通過(guò)正確堅(jiān)持智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)使孩子獲得良好發(fā)育結(jié)果的家長(zhǎng)演說(shuō)視頻，傳播智護(hù)訓(xùn)練益處體會(huì)與智護(hù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)介紹。（3）模型訓(xùn)練。護(hù)理人員結(jié)束床旁首次智護(hù)訓(xùn)練示范與教育后，向新生兒家長(zhǎng)發(fā)放新生兒模型，護(hù)士在旁指導(dǎo)新生兒父親在模型上開展智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)，及時(shí)糾正不當(dāng)與錯(cuò)誤訓(xùn)練行為及流程等。（4）親子實(shí)操。護(hù)理人員完成第二次床旁智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)后，請(qǐng)新生兒父親在新生兒身上進(jìn)行智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)，護(hù)理人員全程嚴(yán)密觀察，對(duì)難點(diǎn)與重點(diǎn)（按摩手勢(shì)、力度掌控、俯臥抬頭部分的翻身動(dòng)作等）施加手把手指導(dǎo)；此后每日在護(hù)理人員全程陪伴下由新生兒父親或母親（體能允許者）對(duì)新生兒進(jìn)行智護(hù)訓(xùn)練直至出院。（5）日記記錄。在首次智護(hù)訓(xùn)練后向家長(zhǎng)發(fā)放智護(hù)訓(xùn)練日記本，指導(dǎo)每日記錄智護(hù)訓(xùn)練項(xiàng)目的完成情況，同時(shí)記錄新生兒一般情況（安靜/哭鬧反應(yīng)、睡眠好壞、奶量攝入量增加減少、排便通暢與否等），引導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)對(duì)記錄內(nèi)容的對(duì)比分析，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)智護(hù)訓(xùn)練的價(jià)值與益處，催生與鞏固堅(jiān)持智護(hù)訓(xùn)練的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）家長(zhǎng)智護(hù)訓(xùn)練依從性。責(zé)任護(hù)士于新生兒出院后每周進(jìn)行一次智護(hù)訓(xùn)練電話隨訪，評(píng)估新生兒家長(zhǎng)的智護(hù)訓(xùn)練依從性，依從性好指每日?qǐng)?jiān)持按量按項(xiàng)目完成智護(hù)訓(xùn)練，反之則為依從性差［4］。（2）于兩組新生兒出生六個(gè)月時(shí)行發(fā)育評(píng)估，體格發(fā)育評(píng)估包括體重、身長(zhǎng)、頭圍等指標(biāo)［5］，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估工具選用PDI，智力發(fā)育評(píng)估工具選用MDI，前者含評(píng)估條目121條，后者含評(píng)估條目162條，1條均計(jì)1分，分值愈高提示發(fā)育狀況愈好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長(zhǎng)干預(yù)后智護(hù)訓(xùn)練依從率比較

試驗(yàn)組家長(zhǎng)智護(hù)訓(xùn)練依從率顯著高于對(duì)照組家長(zhǎng)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家長(zhǎng)干預(yù)后智護(hù)訓(xùn)練依從率比較

2.2 兩組新生兒干預(yù)后六個(gè)月時(shí)各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較

試驗(yàn)組新生兒干預(yù)后六個(gè)月時(shí)的體格、精神運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒干預(yù)后六個(gè)月時(shí)各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組新生兒干預(yù)后六個(gè)月時(shí)各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

組別 體重（kg） 身長(zhǎng)(cm)頭圍(cm)PDI MDI試驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t p 8.26±0.68 7.85±0.71 2.614 0.011 69.33±1.18 68.00±0.65 6.194＜0.050 44.36±0.71 43.26±1.14 5.132＜0.050 108.26±0.91 100.74±2.70 16.457＜0.050 109.77±1.60 102.08±3.07 13.872＜0.050

3 討論

智護(hù)訓(xùn)練屬于新型兒童保健模式［7］，通過(guò)科學(xué)而有技巧的肢體被動(dòng)訓(xùn)練與智能訓(xùn)練、情感互動(dòng)交流訓(xùn)練與潛能引發(fā)訓(xùn)練等護(hù)理活動(dòng)［8］，可在體格、神經(jīng)系統(tǒng)、智能系統(tǒng)等方面發(fā)揮較好的促發(fā)育功效［9-10］，具備低成本、易于操作、實(shí)用性強(qiáng)、投入產(chǎn)出比高等諸多優(yōu)勢(shì)，在提升年輕父母群體的育兒水平方面卓有成效，高度符合生理、社會(huì)、心理同步干預(yù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式要求。盡管新生兒智護(hù)訓(xùn)練集多種優(yōu)越性于一身，但由于常規(guī)智護(hù)訓(xùn)練采用的是住院期由護(hù)理人員完成、家長(zhǎng)觀摩后于出院后自行開展的模式，新生兒家長(zhǎng)缺乏必要的學(xué)習(xí)實(shí)操過(guò)渡過(guò)程，出院后就直接在新生兒身上實(shí)施智護(hù)訓(xùn)練，難免出現(xiàn)訓(xùn)練行為不當(dāng)及訓(xùn)練低依從性現(xiàn)象，嚴(yán)重限制了智護(hù)訓(xùn)練對(duì)新生兒各方面促發(fā)育效應(yīng)的有效發(fā)揮，改良新生兒智護(hù)訓(xùn)練護(hù)理模式勢(shì)在必行。

本研究采用多元化親子智護(hù)訓(xùn)練模式開展相應(yīng)干預(yù)，于產(chǎn)前產(chǎn)后引入了多種專項(xiàng)智護(hù)訓(xùn)練培訓(xùn)方式，如產(chǎn)前的集體培訓(xùn)、同伴教育，產(chǎn)后的模型演練、親子實(shí)操、日記記錄等，將智護(hù)訓(xùn)練的培訓(xùn)時(shí)機(jī)前移至產(chǎn)前，使新生兒家長(zhǎng)在產(chǎn)前就初步接觸智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)，認(rèn)同智護(hù)訓(xùn)練價(jià)值，了解智護(hù)訓(xùn)練類型與方式等，有利于其產(chǎn)后快速進(jìn)入智護(hù)訓(xùn)練角色，產(chǎn)后家長(zhǎng)在觀摩護(hù)士對(duì)新生兒智護(hù)訓(xùn)練行為之后，在護(hù)理人員全程觀察監(jiān)控下按先模型后實(shí)操順序逐步介入對(duì)自已孩子的智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)，為家長(zhǎng)提供了在安全監(jiān)護(hù)下獨(dú)立完成智護(hù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，確保其可于出院前較好地掌握智護(hù)訓(xùn)練技能，避免其于院外智護(hù)訓(xùn)練時(shí)茫然失措、缺乏訓(xùn)練信心、不知從何下手等現(xiàn)象的出現(xiàn)，有利于其院外智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)的如期按量落實(shí)，此外，讓家長(zhǎng)于產(chǎn)后早期介入新生兒智護(hù)訓(xùn)練實(shí)操活動(dòng)，亦有利于增進(jìn)親子間感情交流，使新生兒在父母所施予的智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)中熟悉親人的氣息、語(yǔ)言與行為，獲得充分的安全感，家長(zhǎng)則可在智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)中獲得對(duì)新生兒進(jìn)行愛撫照護(hù)需求的滿足，日記記錄與分析行為，使新生兒家長(zhǎng)充分體驗(yàn)新生兒通過(guò)智護(hù)訓(xùn)練后所獲得的種種發(fā)育益處，感受新生兒良好健康成長(zhǎng)的喜悅，進(jìn)一步強(qiáng)化其堅(jiān)持智護(hù)訓(xùn)練活動(dòng)的信念。正如表1與表2所示，試驗(yàn)組家長(zhǎng)智護(hù)訓(xùn)練依從率顯著高于對(duì)照組家長(zhǎng)，試驗(yàn)組新生兒干預(yù)后六個(gè)月時(shí)的體格、精神運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，是一種值得在新生兒智護(hù)訓(xùn)練干預(yù)領(lǐng)域大力推廣的護(hù)理工作方式。綜上所述，多元化親子智護(hù)訓(xùn)練教育活動(dòng)的開展，以

多元化教育途徑強(qiáng)有力輸出智護(hù)訓(xùn)練價(jià)值觀與知識(shí)技能，以親子活動(dòng)形式引導(dǎo)家長(zhǎng)早期介入智護(hù)訓(xùn)練行為，從意識(shí)與行為技能兩方面同時(shí)賦予新生兒家長(zhǎng)智護(hù)訓(xùn)練有力支持，故而大幅度提升了家長(zhǎng)的院外智護(hù)訓(xùn)練依從率，使智護(hù)訓(xùn)練的諸多促發(fā)育優(yōu)勢(shì)得以在試驗(yàn)組新生兒中最大化發(fā)揮，推動(dòng)該組新生兒的體格神經(jīng)智能等的全面發(fā)育與發(fā)展。