基于健康信念模式框架的護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病患兒治療中的應(yīng)用價值*

張笑含，邢慧芳，王春麗，岳麗娟，趙巧燕

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

作為小兒常見病，先天性心臟病主要指的是胎兒期心臟、大血管發(fā)育異常引起的先天畸形，其在新生兒中發(fā)病率高達(dá)0.8%［1］，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。隨著人們健康需求的增加以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，對于先天性心臟病患兒除介入治療外，還強調(diào)對患兒生活質(zhì)量的提升。然而大部分患兒家屬對先天性心臟病缺乏正確的認(rèn)識，健康信念不強，患兒出院后健康行為得不到良好的延續(xù)［2-3］，甚至采用錯誤的干預(yù)方法，不僅影響患兒康復(fù)治療，而且降低了預(yù)后，因此必須注重對患兒及家屬健康信念的提升。此次研究引入健康信念模式，其強調(diào)通過對患兒及家屬信念的提升，引導(dǎo)人們采取健康行為，主動規(guī)避危險因素，提高自我管理意識與健康行為意識，進(jìn)而提高治療效果，改善患兒生活質(zhì)量［4］。目前，健康信念模式在冠心病、高血壓疾病健康教育中已有應(yīng)用，并取得了良好的效果。此次研究收集先天性心臟病患兒60例，分別采用不同護(hù)理干預(yù)方案，對其效果予以比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月—2019年12月鄭州市第七人民醫(yī)院60例先天性心臟病患兒進(jìn)行分析，采用隨機數(shù)字法分組為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡2～12歲，平均年齡（6.63±1.02）歲。對照組男17例，女13例，年齡2～11歲，平均年齡（6.53±1.19）歲。患兒基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過心電圖、X線以及胸部超聲心動圖檢查均確診為先天性心臟?。?］者；（2）患兒家屬簽訂知情同意書，征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)者；（3）首次住院治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為肝腎功能疾病者；（2）精神科疾病患兒或存在精神障礙者；（3）合并凝血功能障礙或出血傾向者；（4）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者；（5）存在活動性心內(nèi)膜炎、心內(nèi)贅生物及其他感染者［6-8］。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備好各項儀器、設(shè)備，并向患兒說明手術(shù)流程，指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，飲食以清淡、易消化為主。術(shù)前12 h禁食。手術(shù)期間協(xié)助醫(yī)師順利完成各項操作，完成造影檢查，明確病灶位置，對缺損部位予以封堵器堵閉。術(shù)后將患兒保持為去枕平臥位，對局部切口予以鹽袋壓迫。嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，予以飲食指導(dǎo)，鼓勵患兒多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。對患兒予以肢體按摩，加快血液循環(huán)。觀察組給予健康信念模式下護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）住院初期。對患兒及家屬對疾病認(rèn)知情況予以評估，了解患兒對介入治療的態(tài)度，針對患兒家屬存在的問題，通過視頻、圖片等對家屬及患兒做一解釋、說明，以通俗易懂的語言講解先天性心臟病疾病知識、手術(shù)流程及預(yù)防方法等，消除家屬對疾病的錯誤認(rèn)知，建立疾病健康信念。（2）介入手術(shù)前。介入治療前針對手術(shù)適應(yīng)癥、治療費用、手術(shù)流程以及相關(guān)注意事項等向患兒做出一一說明，目前達(dá)芬奇手術(shù)機器人的成像功能相當(dāng)強大，且擁有四個機械臂，每個機械臂擁有7個靈活的“關(guān)節(jié)”，機器手可以在540°的空間下靈活運行，改善了以往手術(shù)醫(yī)生一般慣用右手操作而左手相對不足的缺點。告知患兒家屬手術(shù)治療的必要性與重要性，增強患兒對手術(shù)的正確認(rèn)識。其次評估患兒及家屬術(shù)前心理狀態(tài)，針對存在焦慮、抑郁、恐懼心理患兒要予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)與指導(dǎo)，通過成功案例的講解消除患兒家屬心理負(fù)擔(dān)。針對年幼患兒可以通過游戲、玩具等吸引患兒興趣，緩解焦慮，保持積極、樂觀的心態(tài)，家屬給予患兒情感支持，鼓勵患兒積極配合。（3）介入手術(shù)后。術(shù)后了解患兒家屬對封堵器安裝認(rèn)知情況及術(shù)后肢體制動的認(rèn)識，向患兒家屬說明安置封堵器后的注意事項，糾正家屬封堵器治療的錯誤認(rèn)識。術(shù)后指導(dǎo)患兒絕對臥床休息，患側(cè)肢體予以鹽袋壓迫，并予以制動，防止肢體出血。（4）出院前。出院前告知家屬出院健康行為延續(xù)的重要性，指導(dǎo)患兒定期復(fù)查，了解心臟功能恢復(fù)情況，檢查封堵是否完整，若出現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診。通過健康教育建立健康理念，認(rèn)識到定時復(fù)查的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后家屬疾病認(rèn)知評分、患兒生活質(zhì)量評分，問卷調(diào)查患兒滿意度。（1）疾病認(rèn)知采用科室自擬問卷，主要包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、護(hù)理知識、康復(fù)治療及注意事項5個方面，采用5分制評分法，分值越高，表示疾病認(rèn)知程度越高［9］。（2）生活質(zhì)量評分采用Ped?sQOLTM3.0心臟病模塊量表，主要包括5個項目，分值范圍為0～100分，高分值代表更好的生活質(zhì)量［10］。（3）護(hù)理滿意度采用自擬問卷，20個項目，每個項目5分，80～100分表示十分滿意，60～80分表示基本滿意，＜60分表示不滿意。護(hù)理滿意度為十分滿意度與基本滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%），用χ2檢驗，獨立樣本秩和檢驗適用于計量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的情況，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后患兒家屬疾病認(rèn)知情況比較

護(hù)理后兩組患兒各項疾病認(rèn)知評分均高于護(hù)理前（P＜0.05）；兩組間比較護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后患兒家屬疾病認(rèn)知情況比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后患兒家屬疾病認(rèn)知情況比較（±s） 分

組別 飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 護(hù)理知識 康復(fù)知識 注意事項觀察組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后t P 2.16±0.68 4.48±0.54 16.107＜0.05 2.39±0.39 4.31±0.23 23.227＜0.05 2.33±0.58 4.63±0.48 16.733＜0.05 2.51±0.32 4.53±0.31 24.833＜0.05 2.12±0.53 4.73±0.74 15.706＜0.05對照組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后t P 2.21±0.74 3.24±0.58 6.000＜0.05 2.42±0.19 3.41±1.30 4.127＜0.05 2.28±0.59 3.15±0.43 6.527＜0.05 2.67±0.29 3.24±0.45 5.832＜0.05 2.27±0.51 3.46±0.46 9.490＜0.05

2.2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組均提升，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 心臟問題和癥狀軀體自我形象 治療焦慮 認(rèn)知 交流觀察組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后t P 52.31±5.23 78.85±6.28 18.370＜0.05 52.51±5.42 79.16±5.39 20.318＜0.05 63.52±3.22 79.42±6.74 12.593＜0.05 57.37±4.42 81.87±9.28 14.739＜0.05 62.38±3.25 79.22±4.12 10.192＜0.05對照組（n=30）護(hù)理前護(hù)理后t p 51.93±4.35 62.63±6.52 8.692＜0.05 52.24±5.23 65.26±5.36 10.386＜0.05 60.24±3.42 71.42±6.62 10.107＜0.05 58.49±4.54 66.48±7.82 5.783＜0.05 61.94±4.21 67.38±3.75 6.202＜0.05

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒護(hù)理滿意度為93.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病是先天性畸形常見的類型，是胎兒時期心臟發(fā)育異常引起的一類疾病，盡管其發(fā)病率較常規(guī)疾病低，但其對患兒生活質(zhì)量及生命安全的影響不容小覷［11］。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)小部分先天性心臟病患兒畸形輕微，對循環(huán)功能影響不大，5歲前有自愈的可能，但大部分患兒需行介入手術(shù)治療，矯正畸形［12］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療先天性心臟病取得了顯著的效果，與此同時，人們對臨床護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求。在這一背景下，健康信念模式應(yīng)運而生。人的行為方式與信念有著密不可分的聯(lián)系，從某種程度上來說，信念對人的行為具有主導(dǎo)作用，只有建立起與疾病相關(guān)的健康信念，才能夠保持更好的健康行為，以改善患兒生活質(zhì)量，增強預(yù)后［13-16］。

此次研究觀察組患兒采用健康信念模式框架，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒家屬對疾病認(rèn)知各項評分均高于護(hù)理前，且高于對照組，說明健康信念能夠提升患兒家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，介入治療能夠?qū)純荷尜|(zhì)量起到顯著改善作用。然而大部分患兒及家屬對疾病尚未形成健康信念，尤其是出院后若無法延續(xù)健康行為［17］，將會導(dǎo)致患兒生存質(zhì)量低于健康兒童。通過對患兒給予健康信念為框架的護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒生活質(zhì)量評分均提升，但組間比較觀察組較對照組高，說明在健康信念支持下，患兒生存質(zhì)量感知改善明顯。受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，先天性心臟病患兒多伴隨不同程度焦慮、緊張等心理，影響患兒正性情感功能。再加上家屬對患兒的過分保護(hù)與溺愛，患兒心理發(fā)育及人格生長也會受到一定的影響，引起情緒不穩(wěn)定、依賴性增加等。研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療焦慮明顯改善，說明在健康信念影響下，家屬及患兒能夠意識到良好心理對疾病康復(fù)的作用，糾正錯誤的認(rèn)知，建立健康信念，從而指導(dǎo)健康行為，向更有利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展，減輕患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)［18］。交流評分因子主要衡量的是患兒能夠準(zhǔn)確、及時表達(dá)疾病感受，以及醫(yī)護(hù)人員與患兒的交流溝通、疾病解釋等。通常，先天性心臟病患兒及家屬在接受治療前對疾病認(rèn)知不足，在治療期間難以與醫(yī)務(wù)工作者就疾病問題進(jìn)行有效的溝通，醫(yī)護(hù)人員無法準(zhǔn)確獲得患兒疾病相關(guān)信息，考慮與患兒疾病癥狀不明顯、基本知識欠缺等有關(guān)［19］，這也會在一定程度上影響到患兒家屬的健康觀念與價值觀。因此，必須加強對患兒及家屬健康教育，在疾病治療各個階段融入健康信念理論，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通，認(rèn)識到介入治療的重要性與益處，明確疾病治療及護(hù)理與患兒預(yù)后得到相關(guān)性。只有建立良好的溝通，才能夠更好的接受疾病知識，并對患兒予以情感支持、社會支持及家庭支持［20］。與此同時向患兒及家屬介紹治療成功案例，增強信心，更好的配合治療。本研究觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，說明與常規(guī)護(hù)理相比，患者對健康信念模式下護(hù)理干預(yù)更為認(rèn)可。先天性心臟病患兒護(hù)理干預(yù)是一個系統(tǒng)的長期的過程，患兒家屬疾病認(rèn)識及患兒生活質(zhì)量改善需要持續(xù)的干預(yù)。建立健康信念，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)健康行為，對于患兒臨床康復(fù)及術(shù)后生活質(zhì)量的提升作用顯著［21］。本研究就健康信念對先天性心臟病患兒生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知影響進(jìn)行探討，具有一定的臨床意義，但由于樣本量少、隨訪時間短，未能對患兒健康行為依從情況以及干預(yù)效果進(jìn)行更深研究，在今后研究中需要進(jìn)一步加大樣本，觀察其對患兒健康行為的影響，從而為先天性心臟病患兒護(hù)理干預(yù)提供借鑒。

綜上所述，健康信念模式框架下護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病患兒中的應(yīng)用，是提高家屬疾病認(rèn)知、改善患兒生活質(zhì)量的有效方案，值得臨床推廣。