臨床護(hù)理路徑對(duì)不孕癥實(shí)施人工授精患者自我效能及妊娠結(jié)局影響

胥慧慧，常 瓊，張 耀，張 平，張雪萍，葛 聞

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心，河南 鄭州 450000

引發(fā)不孕癥的因素有功能性障礙與器質(zhì)性病變兩種，不孕癥患者心理承受著極大壓力，易發(fā)焦慮、抑郁等情緒。伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，人工受精技術(shù)的成功率、安全性越來越高，并得到了不孕癥患者的認(rèn)可［1］。人工授精主要是指將經(jīng)過處理的男性精液以非性交方式注入到不孕癥女性宮腔中，以達(dá)到不孕癥女性受孕目的。不孕癥患者在人工受精前后心理波動(dòng)比較大，不良情緒不僅會(huì)降低不孕癥患者受孕幾率，更會(huì)影響到妊娠結(jié)局，因此實(shí)施人工受精不孕癥患者的護(hù)理十分重要［2］。本研究主要分析臨床護(hù)理路徑在不孕癥患者實(shí)施人工受精中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年10月—2019年10月在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行人工授精的580例不孕癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組，年齡25～37歲，平均年齡（31.0±2.2）歲；研究組，年齡25～39歲，平均年齡（32.0±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格醫(yī)囑向患者提供護(hù)理服務(wù)，向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)。研究組采用臨床護(hù)理路徑：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：由主治醫(yī)師、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理路徑小組，評(píng)估患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，根據(jù)患者全面狀況制定針對(duì)性的護(hù)理方案。在護(hù)理實(shí)施過程中根據(jù)患者狀況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（2）業(yè)務(wù)培訓(xùn)：人工授精技術(shù)是一種較為先進(jìn)的技術(shù)，更是綜合學(xué)科，對(duì)護(hù)理工作有著較高的要求，為了提高護(hù)理質(zhì)量、工作效率，需重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每個(gè)星期開一次討論會(huì)議，并定期舉行專業(yè)培訓(xùn)，為護(hù)理人員提供外出學(xué)習(xí)、晉升機(jī)會(huì)，為護(hù)理人員提供良好工作環(huán)境。（3）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：①宣教：向患者介紹臨床護(hù)理路徑內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)等，讓患者對(duì)護(hù)理有一定了解。在實(shí)施人工受精前向患者介紹其原理、排卵數(shù)量等相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者提出問題，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者依從性；②心理：不孕癥患者心理承受著很大壓力，在面對(duì)人工授精時(shí)不僅懷有希望，更有著恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，這種不良情緒對(duì)機(jī)體造成傷害比較大，不利于妊娠。在精神上予以患者鼓勵(lì)、安慰，耐心地勸導(dǎo)患者，傾聽患者內(nèi)心真實(shí)感受，并鼓勵(lì)患者宣泄出心中的不滿、壓力等，以保證心態(tài)平穩(wěn)；③監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者繪制月經(jīng)周期與體溫曲線表，定期做黃體生成激素、B超等相關(guān)檢查，并詳細(xì)做好檢查結(jié)果；④生活：叮囑患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，控制體重增加幅度，飲食方面以低脂、低糖的易消化食物為主，避免暴飲暴食，堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)；⑤受精時(shí)：在實(shí)施人工受精前做好患者心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者放松全身，密切關(guān)注患者人工受精過程中的面色、宮頸黏液等變化，同時(shí)做好患者保暖工作，一旦患者有任何不適需及時(shí)予以安慰、鼓勵(lì)，保證人工受精順利進(jìn)行；⑥受精后：向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并叮囑患者保持良好心態(tài)、規(guī)律作息等。定期以電話等形式進(jìn)行隨訪，詢問患者感受等，并予以專業(yè)指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)回院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較自我效能、健康知識(shí)掌握評(píng)分：經(jīng)自我效能感量表評(píng)估自我效能，量表中共10個(gè)條目，評(píng)分法為4級(jí)制，得分在10～40分之間，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能水平越好；經(jīng)自行設(shè)計(jì)健康教育調(diào)查表評(píng)估健康知識(shí)掌握評(píng)分，共10個(gè)項(xiàng)目，掌握為4分、部分掌握為2分、沒掌握為0分，分?jǐn)?shù)越高說明健康知識(shí)掌握越好。（2）比較焦慮、抑郁評(píng)分：經(jīng)焦慮自評(píng)量表評(píng)估焦慮評(píng)分，共20個(gè)項(xiàng)目，得分越高說明焦慮越嚴(yán)重；經(jīng)抑郁自評(píng)量表評(píng)估抑郁評(píng)分，共20個(gè)項(xiàng)目，得分越高說明焦慮越嚴(yán)重。（3）比較妊娠結(jié)局：包括妊娠成功、獲嬰、流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后自我效能、健康知識(shí)掌握評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者自我效能、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組患者自我效能、健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后自我效能、健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（±s） 分

表1 護(hù)理前后自我效能、健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=290）研究組（n=290）t P自我效能護(hù)理前21.2±1.1 21.4±1.2 0.549＞0.05護(hù)理后24.8±1.3 30.3±1.6 11.931＜0.05健康知識(shí)護(hù)理前6.9±0.9 6.8±0.8 0.371＞0.05護(hù)理后15.8±1.0 30.0±1.5 35.225＜0.05

2.2 護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s） 分

表2 護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=290）研究組（n=290）t P焦慮護(hù)理前62.2±4.3 62.0±4.1 0.150＞0.05護(hù)理后48.8±2.4 45.0±1.8 4.472＜0.05抑郁護(hù)理前59.7±3.4 59.4±3.2 0.287＞0.05護(hù)理后49.5±2.5 46.1±2.1 4.657＜0.05

2.3 不同組患者妊娠結(jié)局比較

兩組妊娠成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 例（%）

3 討論

受到不孕癥的影響，患者心理承擔(dān)壓力比較大，普遍焦慮、抑郁狀況比較嚴(yán)重，負(fù)性情緒會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生造成影響，下丘腦-垂體-卵巢受影響后會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，性腺激素及促性腺激素正常分泌受到很大影響，進(jìn)而抑制卵巢排卵，不利于患者的治療［3］。通過長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者在實(shí)施人工授精過程中予以有效護(hù)理可提高患者妊娠結(jié)局。

在本次研究中分別比較了常規(guī)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑在不孕癥患者實(shí)施人工授精中的效果，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理路徑后患者自我效能、健康知識(shí)掌握程度、妊娠成功率有很大提升，更是降低了患者的不良心理情緒。臨床護(hù)理路徑是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，根據(jù)患者全面狀況制定出的具有針對(duì)性的、人性化的護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程讓患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［4］。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施嚴(yán)格按照制定路徑表向患者提供護(hù)理服務(wù)，避免了護(hù)理隨意性、盲目性，從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、機(jī)械治療、隨意護(hù)理轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)、有計(jì)劃、有預(yù)見性、有科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，更提高了護(hù)理工作效率［5］。采用臨床護(hù)理路徑對(duì)人工受精患者進(jìn)行護(hù)理，讓患者了解了自己的護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)，并積極主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，增強(qiáng)了患者自我管理意識(shí)與能力，也提高了患者、家屬的參與度。此外在該護(hù)理中也較為重視患者的健康宣教，使患者從科學(xué)角度認(rèn)識(shí)人工受精相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高依從性，提升了妊娠率。及時(shí)有效的溝通可建立良好溝通橋梁，更能滿足患者對(duì)健康需求，盡快取得患者信任，護(hù)理人員不斷的鼓勵(lì)、安慰，幫助患者消除了心理不良問題，調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，生理、心理保持最佳狀態(tài)，認(rèn)真看待治療，積極配合護(hù)理，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥、進(jìn)食等，在一定程度上提高了妊娠率［6］。在患者出院之后定期進(jìn)行隨訪無縫隙銜接了院內(nèi)、院外護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，確保患者妊娠成功。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后不僅提高了患者自我效能評(píng)分，更降低了患者流產(chǎn)率。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效提高實(shí)施人工受精不孕癥患者的自我效能及妊娠結(jié)局，更降低了患者不良心理情緒，具有推廣價(jià)值。