綜合護(hù)理干預(yù)在青光眼患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

張鳳霞

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

青光眼是我國(guó)致盲率第二的疾病，絕大部分患者為原發(fā)性青光眼，給患者的精神、身體帶來(lái)巨大痛苦，發(fā)病過(guò)程、致盲過(guò)程較為隱匿，青光眼是不可逆的疾病，患者一旦患病，生存質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響［1］。造成患者視功能損傷的主要原因是眼壓升高，治療青光眼的主要手段就是有效降低眼壓。青光眼患者非常容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，一旦外界因素影響到情緒，眼壓就會(huì)升高，眼部血流動(dòng)力學(xué)就會(huì)不穩(wěn)定，植物性神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)一步損害患者視力，形成惡性循環(huán)［2-3］。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在青光眼患者護(hù)理中，探討其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第三人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月就診的150例青光眼患者，均確診為開(kāi)角型青光眼，裂隙燈下檢查角膜正常，患眼矯正視力＞0.1，眼壓22～32 mmHg，年齡＞18歲，排除妊娠期或哺乳期婦女，60 d內(nèi)接受過(guò)激光治療、眼部手術(shù)治療者，正在服用其他可能影響治療效果藥物，前房角關(guān)閉體征者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各75例。對(duì)照組，年齡36～77歲，平均年齡（56.8±11.4）歲，平均病程（3.6±0.4）年，其中，男50例，女25例；學(xué)歷：高中及以上49例，初中及以下26例；病變類(lèi)型：混合性青光眼24例，先天性青光眼8例，繼發(fā)性青光眼16例，原發(fā)性青光眼27例。研究組，年齡37～79歲，平均年齡（57.0±11.2）歲，平均病程（3.6±0.4）年，其中，男47例，女28例；學(xué)歷：高中及以上46例，初中及以下29例；病變類(lèi)型：混合性青光眼26例，先天性青光眼6例，繼發(fā)性青光眼14例，原發(fā)性青光眼29例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予飲食指導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳、入院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、生活干預(yù)、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施為：（1）認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬介紹青光眼相關(guān)知識(shí)，以口頭宣教、發(fā)放小卡片等形式全面宣傳，包含護(hù)理干預(yù)措施、治療方法、檢查方法、疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)病因發(fā)病機(jī)理、發(fā)病機(jī)制等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的必要性、重要性，促進(jìn)患者深入了解手術(shù)注意事項(xiàng)、相關(guān)步驟，提升治療依從性。告知患者情緒激動(dòng)可能會(huì)產(chǎn)生的不良后果，盡可能避免進(jìn)一步加重病情。（2）心理干預(yù)：青光眼起病急，患者非常容易出現(xiàn)諸多癥狀，如眼部脹痛、頭痛、視力驟降、嘔吐、惡心，加上患者對(duì)疾病不了解，極易產(chǎn)生異常心理情緒，如焦慮、緊張、恐懼。因此，在充分考慮患者性格特點(diǎn)、文化程度，對(duì)患者緊張度、情緒進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估后，保持親和、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交流、溝通，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心苦悶，叮囑患者保持心態(tài)平和，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，最大程度消除患者的緊張情緒、陌生感，幫助患者堅(jiān)定治愈信心。（3）生活干預(yù)：青光眼患者頸部最好保持自然狀態(tài)，不宜過(guò)度彎曲，建議患者墊高枕頭睡眠，可降低眶內(nèi)壓，促進(jìn)鞏膜靜脈血流回流，避免眼壓升高；避免患者機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂，確?；颊咚叱渥?，告知患者促進(jìn)睡眠的方法，如飲用熱牛奶、睡前溫水泡足；叮囑患者避免用力排便，防止眼壓升高；告知患者需禁煙酒，不可飲用濃茶、咖啡，避免對(duì)視神經(jīng)造成損害，加重房水循環(huán)受阻，加重病情。（4）出院指導(dǎo)：叮囑患者定期回院復(fù)查，一旦出現(xiàn)眼部脹痛、視力驟減、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀需馬上回院就診；告知患者多進(jìn)食粗纖維食物，盡可能少食多餐，切忌不可暴飲暴食，合理飲食，促進(jìn)排泄；告知藥物不良反應(yīng)，眼藥水、眼藥膏的正確使用方法，如有不適及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；叮囑患者避免情緒緊張，保持精神愉悅，學(xué)會(huì)自我減壓，合理安排日常生活；避免用眼疲勞，切忌長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電視。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流變化情況。對(duì)患者的阻力指數(shù)、收縮期血流速峰值、舒張期血流速峰值于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月時(shí)各評(píng)價(jià)1次?；颊呷⊙雠P位，對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在收縮期和舒張期的血流最高速度采用多普勒彩色超聲系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算血流受阻指數(shù)。（2）比較兩組眼壓、視力水平變化情況。對(duì)患者的眼壓、視力水平于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月時(shí)各檢測(cè)1次。用壓平式眼壓計(jì)于測(cè)試當(dāng)天上午8～11點(diǎn)由專(zhuān)業(yè)人員測(cè)量3次，由驗(yàn)光師檢測(cè)視力水平，均取平均值。（3）比較兩組滿(mǎn)意度?；颊邔?duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度于護(hù)理1個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+非常滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流比較

兩組護(hù)理干預(yù)后阻力指數(shù)均有所降低，收縮期、舒張期血流速峰值均有所升高（P＜0.05），研究組護(hù)理干預(yù)后阻力指數(shù)低于對(duì)照組，收縮期、舒張期血流速峰值均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流比較（±s）

表1 兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流比較（±s）

組別對(duì)照組（n=75）研究組（n=75）t P阻力指數(shù)干預(yù)前0.71±0.06 0.69±0.04 1.449＞0.05干預(yù)后0.67±0.05 0.60±0.03 14.074＜0.05收縮期血流速峰值（cm/s）干預(yù)前8.28±1.18 8.25±1.13 1.682＞0.05干預(yù)后9.25±1.46 10.92±2.54 15.179＜0.05舒張期血流速峰值（cm/s）干預(yù)前2.71±0.60 2.68±0.74 1.793＞0.05干預(yù)后3.07±0.57 3.83±0.68 14.309＜0.05

2.2 兩組眼壓、視力水平比較

兩組護(hù)理干預(yù)后眼壓均有所降低，視力水平均有所升高（P＜0.05），兩組間視力水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組護(hù)理后眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組眼壓、視力水平比較（±s）

表2 兩組眼壓、視力水平比較（±s）

組別對(duì)照組（n=75）研究組（n=75）t P眼壓（mmHg）干預(yù)前26.82±5.91 27.51±5.72 1.328＞0.05干預(yù)后18.84±5.60 15.27±4.15 13.781＜0.05視力水平干預(yù)前0.30±0.08 0.28±0.06 1.232＞0.05干預(yù)后0.74±0.16 0.73±0.14 1.880＞0.05

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較

研究組滿(mǎn)意度為97.3%高于對(duì)照組的85.3%（χ2=5.038，P＜0.05）。

3 討論

本次研究中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。與對(duì)照組相比，研究組的阻力指數(shù)更低，收縮期及舒張期血流速峰值更高，表明綜合護(hù)理干預(yù)更能改善患者眼部血流動(dòng)力學(xué)，改善病情。綜合護(hù)理干預(yù)下，加強(qiáng)對(duì)患者的生活干預(yù)、出院指導(dǎo)，保證充足睡眠，合理飲食；強(qiáng)化心理干預(yù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；認(rèn)知干預(yù)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的更好了解，給予患者全方面綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)患者早期康復(fù)［4-6］。

青光眼患者眼壓與情緒變化存在緊密相關(guān)，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，幫助患者進(jìn)一步了解不良情緒對(duì)疾病的損害，增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，及時(shí)為患者解答疑難問(wèn)題，給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，避免因血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、植物神經(jīng)功能紊亂造成眼壓升高［7-9］。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組眼壓更低，表明綜合護(hù)理干預(yù)更能幫助降低患者眼壓，有效控制眼壓，促進(jìn)患者盡快治愈。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在青光眼患者護(hù)理中，能夠積極促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，提高患者的滿(mǎn)意度，有效降低患者眼壓、改善眼部血流狀態(tài)，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。