三元聯(lián)動干預(yù)模式對癲癇患兒遵醫(yī)行為及家長健康知識掌握度的影響*

吳 喬

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471003

癲癇是嚴(yán)重影響人體健康的疾病，是由腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電造成，主要表現(xiàn)為短暫性行為、意識、感覺、運動等功能障礙，易反復(fù)發(fā)作。兒童是癲癇發(fā)作的高危人群，因其大腦神經(jīng)功能處于發(fā)育階段，若無有效治療，會損傷認(rèn)知功能，降低生活質(zhì)量。目前，臨床對于癲癇的治療主要以抗癲癇藥物為主，需終身或長期服用，但患兒年齡較小，服藥依從性較差，加之多數(shù)患兒家長缺乏對癲癇的了解，而不能有效的實施照護(hù)，導(dǎo)致疾病控制效果差，復(fù)發(fā)率高［1］。因此，如何提高癲癇患兒生活質(zhì)量，加強遵醫(yī)行為，實施有效的延續(xù)性干預(yù)尤為重要。三元聯(lián)動干預(yù)模式是通過加強家庭、社區(qū)、醫(yī)院三者聯(lián)系，從多方面干預(yù)患者行為，以促進(jìn)病情康復(fù)［2］。鑒于此，本研究探討在癲癇患兒中實施三元聯(lián)動干預(yù)模式對遵醫(yī)行為及家長健康知識掌握度影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年3月—2020年3月收治的癲癇患兒82例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為兩組，每組各41例。觀察組中男23例，女18例；年齡4～16歲，平均年齡（7.23±2.03）歲；發(fā)作頻率1～4次/月，平均（2.90±0.87）次/月。對照組中男24例，女17例；年齡4～15歲，平均年齡（7.16±1.95）歲；發(fā)作頻率1～4次/月，平均（2.84±0.83）次/月。對比以上組間資料（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；③患兒家屬均知曉并自愿接受，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心臟、肝腎等器官功能異常者；②無固定照護(hù)者；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)健康宣教，在患兒入院出院時，向其家屬發(fā)放健康手冊，給予常規(guī)出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，叮囑復(fù)診時間，并定期進(jìn)行電話隨訪。

1.3.2 觀察組 實施三元聯(lián)動干預(yù)模式，具體措施如下：（1）成立三元聯(lián)動小組：由家庭照護(hù)者1名、社區(qū)護(hù)士2名、醫(yī)院護(hù)士2名、護(hù)士長1名及主任醫(yī)師1名構(gòu)成三元聯(lián)動小組，通過集中培訓(xùn)，明確家庭、社區(qū)及醫(yī)院的責(zé)任，掌握癲癇急救知識、疾病基礎(chǔ)知識、用藥知識等。（2）醫(yī)院方面：構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化平臺，包括患者信息、健康知識庫、遠(yuǎn)程會診、癲癇患兒微信群等，并與社區(qū)共享信息資源，提供遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行雙向會診，加強延續(xù)性干預(yù)的監(jiān)督；在患兒出院時依據(jù)其需求，制定個體化延續(xù)性干預(yù)措施，引導(dǎo)家屬到社區(qū)尋求幫助，并介紹醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺使用方法；安排專門人員管理微信群，在家屬咨詢時及時給予反饋，必要時通過醫(yī)師遠(yuǎn)程指導(dǎo)，并在微信公眾號定期推送飲食、用藥、疾病、應(yīng)急處理等知識，同時通過電話或微信提前3 d發(fā)送復(fù)診提醒；每周安排1名醫(yī)師通過微信群進(jìn)行在線咨詢，詳細(xì)解答患兒家屬的疑問，包括如何正確用藥、如何有效處理突發(fā)疾病、日常飲食注意事項等。（3）社區(qū)方面：每月邀請專家進(jìn)行1次座談互動，通過現(xiàn)場答疑、示范等方式，幫助家屬了解健康知識，強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性；在患兒出院2個月內(nèi)，由社區(qū)進(jìn)行家庭訪視，2次/月，叮囑家屬按時服藥、復(fù)診。（4）家庭方面：指導(dǎo)家庭照護(hù)者制作復(fù)查、病情觀察及服藥記錄單，加強監(jiān)督患兒用藥的責(zé)任，并叮囑其通過網(wǎng)絡(luò)平臺、社區(qū)服務(wù)等獲取健康知識。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月后，比較兩組遵醫(yī)行為［4］，共5個方面：活動、情緒、檢查、服藥、飲食，其中5個方面均完成為完全遵醫(yī)，完成2～4個方面為部分遵醫(yī)，完成0～1個方面為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)率及部分遵醫(yī)率之和。（2）分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用自制的家長健康知識調(diào)查問卷，克倫巴赫α系數(shù)0.876，半分信度0.843，內(nèi)容包括癲癇知識、用藥、照護(hù)、應(yīng)急處理等10個題目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明家長健康知識掌握度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)率為97.56%，較對照組的80.49%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比 例（%）

2.2 家長健康知識掌握度

對比兩組干預(yù)前家長健康知識掌握度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預(yù)2個月后家長健康知識掌握度較高，且兩組均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家長健康知識掌握度對比（±s） 分

表2 兩組家長健康知識掌握度對比（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P 0.000 0.000干預(yù)2個月后89.98±7.57 80.37±9.29 5.135 0.000干預(yù)前62.14±9.71 62.97±9.24 0.397 0.693 14.479 8.503 t P

3 討論

近年來癲癇患病率不斷增長，尤其是學(xué)齡期兒童，易因病情反復(fù)發(fā)作，造成智力損傷，進(jìn)而影響日常生活及學(xué)習(xí)，因此需實施規(guī)范、系統(tǒng)的治療，以加強病情控制。但癲癇治療周期較長，年齡較小的患兒服藥依從性較差，導(dǎo)致?lián)Q藥、停藥發(fā)生率較高，易誘發(fā)癲癇發(fā)作。家長作為癲癇患兒的主要照護(hù)者，擔(dān)負(fù)著監(jiān)督患兒用藥、管理日常飲食等責(zé)任，其健康知識掌握度對疾病的康復(fù)尤為重要［5］。但傳統(tǒng)醫(yī)院、家庭聯(lián)合干預(yù)效果較差，隨訪效率不高，而如何改進(jìn)癲癇患兒延續(xù)性干預(yù)措施成為臨床關(guān)注重點。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組遵醫(yī)率較高，干預(yù)2個月后家長健康知識掌握度較高，表明在癲癇患兒中實施三元聯(lián)動干預(yù)模式，可有效改善遵醫(yī)行為，提高家長健康知識掌握度。本研究實施三元聯(lián)動干預(yù)模式，是在醫(yī)院和家庭干預(yù)中聯(lián)合社區(qū)，通過整合醫(yī)院與社區(qū)的資源，做到互通信息、互相補充，可有效避免康復(fù)盲區(qū)，提高疾病治療效果，改善預(yù)后［6］。此外，該干預(yù)模式有利于患兒出院后繼續(xù)接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及健康教育，以便及時獲取疾病治療新知識，改善遵醫(yī)行為，加強病情控制，并減少再入院情況，進(jìn)而合理運用醫(yī)療資源，減少經(jīng)濟支出［7］。三元聯(lián)動干預(yù)模式是通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭相互協(xié)調(diào)合作，以構(gòu)建三級監(jiān)測系統(tǒng)，醫(yī)院統(tǒng)籌全局，通過網(wǎng)絡(luò)平臺密切溝通家庭及社區(qū)，做到雙向聯(lián)動，利于及時獲取患者信息，并給予針對性指導(dǎo)。同時通過遠(yuǎn)程專家指導(dǎo)、會診，可在第一時間解答患兒家屬的疑惑，利于處理突發(fā)事件，并指導(dǎo)其合理用藥、飲食［8］。社區(qū)可為家庭提供線下咨詢及指導(dǎo)，利于及時糾正錯誤的行為，幫助患兒家長掌握正確的健康知識，提高認(rèn)知水平。同時可幫助患兒家長樹立責(zé)任意識，主動學(xué)習(xí)健康知識，并加強遵醫(yī)行為，進(jìn)而定期服藥和復(fù)查。而家庭照護(hù)者對患兒的軀體活動、服藥具有直接影響，通過三元聯(lián)動干預(yù)模式，可加強家長的監(jiān)督責(zé)任，幫助其加強健康知識掌握，進(jìn)而優(yōu)化教養(yǎng)方式，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒服藥，并改變不良生活方式，合理飲食及運動，同時可有效應(yīng)對疾病突發(fā)情況，以提高患兒身體健康水平。

綜上所述，在癲癇患兒中實施三元聯(lián)動干預(yù)模式，可有效改善遵醫(yī)行為，提高家長健康知識掌握度。