醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理對(duì)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響*

馬巧珍，王花麗

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 平頂山 467000

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）臨床治療早期癌、胃息肉、黏膜下腫瘤等消化道病變的新型治療技術(shù)，其創(chuàng)傷性較小，可避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)器官切除痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，適應(yīng)癥較廣［1］。ESD雖具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)，但其屬于入侵性操作，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀，加之手術(shù)會(huì)引起患者應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。ESD圍術(shù)期涉及醫(yī)、護(hù)之間合作，一旦出現(xiàn)交接不當(dāng)，會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后結(jié)局。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期醫(yī)護(hù)合作十分重要［2］。醫(yī)護(hù)一體化模式將醫(yī)生診療工作與護(hù)士護(hù)理工作相結(jié)合，圍繞患者共同實(shí)施干預(yù)，以促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善其生活質(zhì)量的護(hù)理模式［3］。目前，該護(hù)理模式已在胃息肉、顱腦腫瘤等手術(shù)患者中取得良好效果［4-5］。鑒于此，本研究對(duì)醫(yī)院43例行ESD治療患者開展醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年5月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院行ESD治療的86例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡34～68歲，平均年齡（50.63±7.96）歲；其中胃息肉28例，早期癌15例；早期癌病灶直徑：0.5～2.9 cm，平均直徑（1.54±0.65）cm；息肉直徑：1.4～4.8 cm，平均直徑（2.68±1.24）cm。觀察組男25例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（50.84±8.22）歲；其中胃息肉30例，早期癌13例；早期癌直徑：0.5～2.7 cm，平均直徑（1.47±0.53）cm；息肉直徑：1.6～5.0 cm，平均直徑（2.49±1.33）cm。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ESD手術(shù)指征者，術(shù)前檢查無(wú)高血壓，神志清楚者，簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：早期癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，凝血功能異常者，嚴(yán)重心肺疾病者，有精神、心理疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、告知手術(shù)注意事項(xiàng)、心理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，出院指導(dǎo)等。觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理：（1）建立醫(yī)護(hù)一體化療護(hù)小組。在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下成立ESD治療、護(hù)理組，治療組包括1名主治醫(yī)生、1名內(nèi)鏡醫(yī)生，護(hù)理組包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名內(nèi)鏡護(hù)士、2名責(zé)任護(hù)士，科主任負(fù)責(zé)決策，小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行。（2）制定醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程。①入院：醫(yī)護(hù)共同接診，入院評(píng)估，制定治療、護(hù)理方案。②手術(shù)：術(shù)前幫助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，告知術(shù)中配合方法，送至內(nèi)鏡中心；術(shù)中內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)配合，術(shù)畢送回病房；術(shù)后責(zé)任護(hù)士與內(nèi)鏡護(hù)士交接，評(píng)估患者情況，術(shù)后康復(fù)護(hù)理。③出院：康復(fù)指導(dǎo)，院外隨訪。（3）實(shí)施一體化措施。①入院一體化評(píng)估：療護(hù)小組共同評(píng)估患者病情、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及心理狀況，與值班醫(yī)護(hù)人員做好交接，確保醫(yī)護(hù)全面掌握患者病情。②一體化治療方案：患者圍術(shù)期心理護(hù)理、健康教育由責(zé)任護(hù)士完成，康復(fù)指導(dǎo)由醫(yī)生主導(dǎo)、護(hù)士為輔，出院后隨訪由醫(yī)、護(hù)共同完成，醫(yī)護(hù)緊密協(xié)作，做到無(wú)縫式護(hù)理。③一體化工作交接：責(zé)任護(hù)士提前20 min至病房參與晨間護(hù)理，與值班護(hù)士交接，8：00進(jìn)行集體交班，之后與一體化療護(hù)小組共同查房；術(shù)日，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)體征，完成ESD手術(shù)交接單，將患者送至內(nèi)鏡中心，與內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員交接；術(shù)后，內(nèi)鏡護(hù)士送患者回病房，責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士共同評(píng)估患者情況。④一體化健康教育及心理指導(dǎo)：術(shù)前晚，醫(yī)護(hù)共同訪視，醫(yī)生向患者詳解介紹ESD治療方法、過(guò)程，護(hù)士介紹術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等；告知患者及家屬ESD屬于微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，消除患者顧慮，對(duì)心理負(fù)擔(dān)較大患者耐心開導(dǎo)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后心理狀況、生活質(zhì)量、護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］進(jìn)行評(píng)估，SAS和SDS均包含20項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)得分×1.25后相加，取整數(shù)部分即為最終評(píng)分，評(píng)分越高，心理狀況越差。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（EORTC QOL-C30）［7］，選取其中軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活3個(gè)維度，各維度總分為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理不良事件及并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組住院期間管道類、墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)等護(hù)理不良事件及穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

干預(yù)前，兩組心理狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t P SAS干預(yù)前54.67±7.21 55.30±7.88 0.387 0.700干預(yù)后40.53±6.78 32.16±4.25 6.859 0.000 SDS干預(yù)前53.60±6.42 53.74±6.96 0.097 0.923干預(yù)后40.38±5.42 31.23±4.05 8.868 0.000

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組QOL-C30中軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t P軀體功能干預(yù)前67.53±5.46 67.29±5.83 0.197 0.844干預(yù)后83.15±5.62 89.35±4.45 5.672 0.000社會(huì)功能干預(yù)前71.24±4.21 70.78±4.53 0.488 0.627干預(yù)后85.62±3.72 92.67±3.31 9.284 0.000物質(zhì)生活干預(yù)前69.24±4.73 69.50±5.26 0.241 0.810干預(yù)后83.86±4.09 90.44±4.15 7.405 0.000

2.3 護(hù)理不良事件及并發(fā)癥

觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥對(duì)比 例（%）

3 討論

ESD因其安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，而較高的安全性易使護(hù)理人員忽視患者情緒、病情等變化，患者未表現(xiàn)出強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，則加大術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［8］。醫(yī)護(hù)一體化模式注重醫(yī)護(hù)兩個(gè)工種協(xié)作，同時(shí)又有各自側(cè)重點(diǎn)，可提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防及把控能力［9］。

本研究結(jié)果示，觀察組干預(yù)后心理狀況、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理有利于行ESD患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)患者心理狀況及生活質(zhì)量改善，并減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，醫(yī)、護(hù)各自為政，形成分裂式醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療查房參與較少，難以全面了解患者病情，導(dǎo)致護(hù)理措施與患者實(shí)際情況不貼合。而醫(yī)護(hù)一體化模式下，醫(yī)護(hù)共同接診、評(píng)估病情，護(hù)士對(duì)患者各方面情況了解更全面，可提高護(hù)士完成各項(xiàng)工作的準(zhǔn)確度。同時(shí)，醫(yī)生了解護(hù)理工作后，能夠更加尊重、理解護(hù)士，與護(hù)士配合做好醫(yī)護(hù)患溝通，可在一定程度上提升護(hù)士專業(yè)能力，減少護(hù)理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)一體模式能提高小組成員責(zé)任感，高效完成一體化評(píng)估、一體化治療方案及一體化工作交接工作，醫(yī)護(hù)根據(jù)患者病情、生活習(xí)慣等各方面信息共同制定個(gè)體化康復(fù)方案，并通過(guò)醫(yī)護(hù)共同隨訪進(jìn)行延伸護(hù)理指導(dǎo)，督促患者維持健康飲食、活動(dòng)等行為，可最大程度促進(jìn)患者后期遵醫(yī)行為，從而提高其生活質(zhì)量。另外，患者在術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，常規(guī)護(hù)理雖能安撫患者不良情緒，但部分患者仍存在心理應(yīng)激，對(duì)手術(shù)配合度較低［10］。一體化健康教育及心理指導(dǎo)在術(shù)前醫(yī)護(hù)共同訪視下進(jìn)行，對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估后采取針對(duì)性心理干預(yù)，使患者正確認(rèn)知ESD技術(shù)，了解ESD臨床治療優(yōu)勢(shì)，消除內(nèi)心恐懼，從而緩解不良情緒，改善心理狀況。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可顯著改善行ESD患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，并降低護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。