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    早期路徑心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能與心血管不良事件的影響

    2021-11-11 05:52:54張利娟
    黑龍江醫(yī)藥 2021年20期
    關(guān)鍵詞:左室心血管心肌梗死

    張利娟,彭 倩,楊 展

    鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,河南 鄭州 450014

    急性心肌梗死又被叫做心肌梗塞[1]。臨床上一般采取冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),能夠迅速改善狹窄或者閉塞的冠狀動(dòng)脈,使心肌的血流灌注得到恢復(fù),但患者術(shù)后的心功能恢復(fù)并不理想,同時(shí)也有部分患者出現(xiàn)心血管不良事件,所以在患者術(shù)后采取正確的護(hù)理方式也較為重要。國(guó)外運(yùn)用早期路徑心臟康復(fù)對(duì)心肌梗死患者PCI術(shù)后的護(hù)理較多,并且取得較好的效果[2]。在國(guó)內(nèi)運(yùn)用較少,所以本研究選取醫(yī)院收治的120例急性心肌梗死采取PCI術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行分析,以研究早期路徑心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后心功能與心血管不良事件的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年5月—2019年5月收治的120例急性心肌梗死采取PCI術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合《急性心肌梗塞》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)患者初次就診并符合PCI手術(shù)指征者;(3)患者精神意志正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在惡性腫瘤、腦梗死等重大疾病者;(2)患者存在腦、肝、腎等重要器官障礙者;(3)患者存在高血脂、冠心病等慢性疾病者。實(shí)驗(yàn)組61人,男30人,女31人;年齡32~65歲,平均年齡(48.15±4.09)歲,心功能分級(jí):I級(jí):32人,II級(jí):25人,III級(jí):4人。對(duì)照組59人,男30人,女29人;年齡32~64歲,平均年齡(48.09±4.23)歲,心功能分級(jí):I級(jí):30人,II級(jí):25人,III級(jí):4人。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究所有患兒家屬知情且簽署知情同意書(shū),本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    實(shí)驗(yàn)組在PCI術(shù)后,接受常規(guī)用藥并采用早期路徑心臟康復(fù)護(hù)理模式。在患者術(shù)后,轉(zhuǎn)出重癥病房后,開(kāi)始進(jìn)行,日常生活能力和體能恢復(fù)訓(xùn)練。體能恢復(fù)訓(xùn)練從剛開(kāi)始的被動(dòng)訓(xùn)練、坐位、坐位并將雙腳懸置床旁、床旁站立、床旁走動(dòng)、病房?jī)?nèi)走動(dòng)、上一層樓梯階,逐步進(jìn)行。整個(gè)恢復(fù)時(shí)期,對(duì)患者的進(jìn)行密切心電監(jiān)護(hù),并且將運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該較靜息狀態(tài)下升高20次/分。出院后由相關(guān)護(hù)理人員為患者發(fā)放心臟康復(fù)路徑指導(dǎo)手冊(cè),并根據(jù)手冊(cè)內(nèi)的時(shí)間要求進(jìn)行規(guī)律科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。由患者自己將自己每天的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)消耗時(shí)間、運(yùn)動(dòng)中所產(chǎn)生的不適感,并由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行自我評(píng)價(jià)表。并且每周由相關(guān)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一次隨訪,了解其不適情況和運(yùn)動(dòng)量。出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行院外康復(fù)訓(xùn)練,包括慢跑、散步、騎單車、游泳、爬山等有氧運(yùn)動(dòng),期間可搭配少量肌肉訓(xùn)練包括俯臥撐、杠鈴、啞鈴等。運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)該保持在每周進(jìn)行3到5次,心率應(yīng)該比靜息狀態(tài)下升高25次/分鐘,同時(shí)每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間應(yīng)該在1~2小時(shí)以內(nèi),連續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式,包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、呼吸鍛煉、生活管理等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組患者干預(yù)前后2周心功能、生活質(zhì)量對(duì)比;兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的心血管不良事件對(duì)比。(1)兩組患者干預(yù)前后2周心功能對(duì)比:在患者干預(yù)前后2周對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑。(2)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比:在患者干預(yù)前后2周進(jìn)行評(píng)分,采用生活質(zhì)量調(diào)查表(the Mos item shrot from health surey,SF-36)評(píng)估,內(nèi)容包括角色、社會(huì)、軀體、認(rèn)知等功能,量表總評(píng)分120分,0~55分為差,60~100良好,100~120為優(yōu)秀。(3)兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的心血管不良事件對(duì)比:詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者在干預(yù)期間出現(xiàn)的心律失常、心絞痛、急性左心衰等、不良事件發(fā)生率=(心律失常+心絞痛+急性左心衰)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、心功能、SF-36計(jì)量資料以(±s)的形式表示,組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);性別、心血管不良事件計(jì)數(shù)資料以(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),記P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后2周心功能對(duì)比

    干預(yù)前,兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,相比對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)顯著更高,左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑顯著更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后2周心功能對(duì)比(±s)

    表1 兩組患者干預(yù)前后2周心功能對(duì)比(±s)

    注:與干預(yù)前相比,aP<0.05。

    組別 左室射血分?jǐn)?shù)(%)左室收縮末期內(nèi)經(jīng)(mm)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)實(shí)驗(yàn)組(n=61)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=59)干預(yù)前干預(yù)后39.56±5.23 49.12±5.56a 58.68±5.14 41.61±5.41a 68.52±5.56 55.56±5.42a t P 39.78±5.19 44.56±5.45a 4.535<0.001 58.54±5.12 51.25±5.23a 9.919<0.001 68.48±5.48 62.56±5.54a 6.996<0.001

    2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

    干預(yù)前,兩組患者SF-36評(píng)分差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,相比對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組SF-36顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s) 分

    表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比(±s) 分

    注:與干預(yù)前相比,aP<0.05。

    組別實(shí)驗(yàn)組(n=61)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=59)干預(yù)前干預(yù)后SF-36 49.56±5.15 89.12±5.56a t P 49.78±5.45 74.56±5.12a 4.535<0.001

    2.3 兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的心血管不良事件對(duì)比

    相比于對(duì)照組不良事件發(fā)生率13.55%(8/59),實(shí)驗(yàn)組1.63%(1/61)顯著更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.544,P=0.033)。

    3 討論

    急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的疾病,具有較高的致死率和致殘率[4]。目前臨床上對(duì)于心肌梗死的治療方式采用最多的就是PCI,能夠快速疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈[5]。多數(shù)患者在PCI術(shù)后接受的常規(guī)護(hù)理模式,在院內(nèi)和醫(yī)院外不能得到規(guī)范和個(gè)性化的指導(dǎo)方式,使預(yù)后效果不夠好,使不良心血管事件屢次發(fā)生,所以對(duì)于PCI術(shù)后的護(hù)理是極為重要的[6]。

    早期路徑心臟康復(fù),是一種新型護(hù)理模式。本次研究采用早期路徑心臟康復(fù)護(hù)理模式,通過(guò)在院期間和出院期間的兩個(gè)時(shí)期對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),已恢復(fù)患者的機(jī)體功能和生活能力。本研究結(jié)果表示,干預(yù)2周后,相比對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)顯著更高,左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑顯著更高;這是因?yàn)樵缙诘穆窂叫呐K康復(fù)訓(xùn)練使患者的血液循環(huán)速度增快,從而增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的溶解,使冠狀動(dòng)脈橫切面積升高,同時(shí)患者心肌氧量供給和血液流量也得到明顯提高,從而恢復(fù)患者的心功能[7]。本次護(hù)理模式,通過(guò)院內(nèi)指導(dǎo)逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力,并且采取科學(xué)的鍛煉方式恢復(fù)患者的日常生活能力,同時(shí)患者出院進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),使患者出院的運(yùn)動(dòng)能力得到提高,從而提高生活質(zhì)量[8]。與本研究結(jié)果,干預(yù)2周后,相比對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組SF-36顯著更高相符合。規(guī)律科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練,使患者心臟功能得到恢復(fù),以及身體質(zhì)量得到改善,從而使患者出現(xiàn)心血管不良事件的情況降低。據(jù)陳利恩等[9]研究結(jié)果,早起路徑心臟康復(fù)能夠明顯降低心肌梗死患者PCI術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。這與本研究結(jié)果,相比于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低相符合。

    綜上所述,早期路徑心臟康復(fù)能夠明顯改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心功能和生活質(zhì)量,降低心血管不良事件的發(fā)生率。

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