慢性非特異性腰痛患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能影響因素分析

梁麗敏

暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會醫(yī)院昌崗康復(fù)中心，廣東 廣州 510000

慢性非特異性腰痛是一種臨床上常見的疼痛綜合征之一，近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，慢性非特異性腰痛發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1］，其主要臨床癥狀為臀部、腰部以及腰骶部有明顯的不適感或疼痛感，具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的一大難點(diǎn)。近年來，康復(fù)訓(xùn)練逐漸應(yīng)用到治療慢性非特異性腰痛患者，取得了不錯的臨床療效，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［2］康復(fù)訓(xùn)練在人體卒中后肌肉痙攣、偏癱等運(yùn)動功能障礙方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，本研究對慢性非特異性腰痛患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，探究訓(xùn)練后自我效能評分的影響因素，為相關(guān)臨床康復(fù)訓(xùn)練提供一定科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月——2018年10月在暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會醫(yī)院昌崗康復(fù)中心骨科收治的慢性非特異性腰痛患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合慢性非特異性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）患者具有自主行為能力，可正常交流；（3）患者的臨床資料完整；（4）患者腰痛癥狀至少持續(xù)3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；（2）精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；（3）自身免疫缺陷者；（4）凝血功能障礙者。研究對象中男性38例，女性42例；年齡20～80歲，平均年齡（56.3±6.8）歲；病程1～5年，平均病程（3.25±0.24）年。

1.2 研究方法

（1）康復(fù)訓(xùn)練方法：患者保持放松，取俯臥位，肩部和雙肘用墊支撐，挺起胸腹，伸髖同時保持肩部、骨盆與雙足呈一條直線，患者盡可能收縮肌肉，取俯臥位，雙臂置于機(jī)體兩側(cè)，保證雙腿處于伸直的狀態(tài)，盡可能向上抬起上、下肢以及頭部，膝、肘關(guān)節(jié)不能屈曲，保持時間為10～15 s?；颊吖蛟谟?xùn)練墊上，左上肢及右下肢緩慢伸展至水平位置，保持時間為10～15 s，左下肢及右上肢同法操作?；颊吒┡P在訓(xùn)練墊上，升高腹部，雙手置于背后，伸直下肢，緩慢背伸上部軀干，保持時間為10～15 s，恢復(fù)訓(xùn)練前的姿勢。重復(fù)訓(xùn)練25次/d，每次訓(xùn)練間隔時間為30 s，每周訓(xùn)練75～100次，持續(xù)治療6個月。（2）人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)：采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查患者的一般資料，內(nèi)容包括性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、年齡、慢性病情況、家庭人均年收入。（3）采用慢性病管理自我效能感量表［4］評價(jià)慢性非特異性腰痛患者康復(fù)訓(xùn)練后以及訓(xùn)練前的自我效能，主要內(nèi)容包括自主管理自我效能和疾病共性管理自我效能。自我效能評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自我效能能力越好。（4）對比慢性非特異性腰痛患者康復(fù)訓(xùn)練后的自我效能的影響因素，采用lo?gistic回歸方程計(jì)算分析有影響的因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的人口學(xué)資料以及患者康復(fù)訓(xùn)練后的自我效能評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸方程對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，以患者的一般資料作為自變量，以是否影響患者的自我效能評分作為因變量，以患者康復(fù)訓(xùn)練后的自我效能評分＞5分作為患者自我效能評分高，患者康復(fù)訓(xùn)練后的自我效能評分≤5分作為患者的自我效能評分低，逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。以P＜0.05表示組間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者康復(fù)訓(xùn)練前后自我效能評分

訓(xùn)練后患者的自我效能評分為（6.59±1.78）分，比訓(xùn)練前的自我效能評分為（4.36±0.85）分高，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比不同人口學(xué)資料患者訓(xùn)練后的自我效能評分高的占比情況

80例慢性非特異性腰痛患者的自我效能評分高或低在婚姻狀態(tài)、文化程度、慢性病情況、年齡上對比存在顯著性差異（P＜0.05），而在宗教信仰、性別、家庭年收入、職業(yè)上對比無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比不同人口學(xué)資料患者訓(xùn)練后的自我效能評分高的占比情況 … 例（%）

2.3 分析患者康復(fù)訓(xùn)練后自我效能評分的影響因素

采用logistic回歸方程對上述差異項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)算分析，并進(jìn)行變量賦值（年齡：20～60歲=0，60～80歲=1；慢性病情況：合并其他慢性病=0，無其他慢性病=1；文化程度：小學(xué)及以下=0，中學(xué)或大專或本科或本科以上=1；婚姻狀況：已婚=0，未婚或其他=1），結(jié)果發(fā)現(xiàn)婚姻狀態(tài)、文化程度、慢性病情況、年齡均為患者康復(fù)訓(xùn)練后自我效能評分的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 分析患者康復(fù)訓(xùn)練后自我效能評分的影響因素

3 討論

慢性非特異性腰痛是一種臨床上常見的腰部背后疼痛綜合征，多發(fā)于成年人群，臨床上通常采用曲馬多、樂松等藥物進(jìn)行治療，但療效具有一定的局限性，并且長期使用藥物會產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響了治療效果。

本研究對慢性非特異性腰痛實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練后患者的自我效能評分比訓(xùn)練前的自我效能評分高，這提示了采用康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的自我效能評分，高于一般慢性病患者的自我效能評分［5］。自我效能是自我管理模式中重要中介變量之一，在一定程度上可以影響患者對疾病依從程度以及自我管理行為的選擇，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［6］，積極應(yīng)對的心態(tài)以及社會支持度越高對于提高自我效能得分具有重要意義。本研究采用logistic回歸方程分析發(fā)現(xiàn)婚姻狀態(tài)、文化程度、慢性病情況、年齡均為患者康復(fù)訓(xùn)練后自我效能評分的影響因素，已婚患者更容易加強(qiáng)自我管理行為，可在一定程度上提高自我效能評分，這與學(xué)者報(bào)道類似［7］；文化程度越高的患者自我效能評分越高，這提示文化程度越高的患者會更加關(guān)注自己的身體健康，對于加強(qiáng)自我管理行為優(yōu)勢更大，這與學(xué)者報(bào)道相符［8］；年齡大的患者，身體機(jī)能代謝較差，疾病的依從性較低以及自我管理行為能力降低，嚴(yán)重影響了患者自我效能評分，這與學(xué)者研究結(jié)果相符［9］；合并其他慢性病的患者由于受到其他慢性病的影響，依從性以及自我管理行為較低，對患者的自我效能評分也具有一定程度的影響，這與學(xué)者報(bào)道相符 ［10］。

采取對慢性非特異性腰痛患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可提高自我效能評分，婚姻狀態(tài)、文化程度、慢性病情況、年齡均為患者康復(fù)訓(xùn)練后自我效能評分的影響因素，臨床工作者應(yīng)采取針對性的措施來提高患者康復(fù)訓(xùn)練后自我效能評分。