物理療法結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥患者的效果分析

張文彥

（上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科 上海 200010）

腰椎間盤突出癥屬于臨床較為多發(fā)的骨科疾病，多是由于長期的勞損，不正確的姿勢，造成腰椎疲勞，出現(xiàn)腰椎慢性損傷[1]。如不及時進行治療，就易造成下肢不完全性癱瘓與大小便失禁等。物理療法是當(dāng)前LDH的首選治療方式，有利于促進病情歸轉(zhuǎn)，但單純治療療效尚不理想[2]。有臨床資料表明，將物理療法結(jié)合中藥熏蒸治療應(yīng)用于LDH患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進功能障礙改善，進而改善預(yù)后。在此次實驗中，對80例陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者的踝關(guān)節(jié)功能改善情況開展對比與探析，旨在探討兩種治療方案對于緩解疼痛癥狀效果的差異性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月—2020年12月收治的LDH患者共80例作為此次觀察主體，將其通過隨機抽樣法分為觀察組、對照組兩，每組40例。觀察組中女性17例，男性23例，年齡37～69歲，平均年齡（45.39±4.74）歲，接受物理療法結(jié)合中藥熏蒸治療方案，對照組中女性16例，男性24例，年齡38～69歲，平均年齡（45.48±4.60）歲，接受單純物理療法治療方案，研究項目均在倫理委員會的監(jiān)督下進行，LDH患者了解治療方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者腎氣不足、氣滯血瘀，伴心煩失眠、腰腿酸痛、膝軟無力；舌淡苔白、日輕夜重。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、X線與CT影像學(xué)檢查確診為LDH。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②實驗室檢查和臨床表現(xiàn)均以下肢放射痛、腰痛與麻木等為主要癥狀；③年齡35～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途自行退出者；②脊椎功能退行性病變嚴重；③精神能力、理解能力障礙患者；④椎管嚴重狹窄。

1.2 方法

對照組實施單純物理療法治療方式，包括牽引和中頻脈沖電刺激治療等，應(yīng)用全日康J48A型電腦中頻治療儀進行中頻脈沖電刺激治療，選用坐骨神經(jīng)痛處方2號，協(xié)助患者取俯臥位，選擇坐骨神經(jīng)痛處方2號，使用4 cmí8 m號硅橡膠電極板，電極下鋪一層溫濕絨布墊襯，在臀部與小腿外側(cè)放置極板，治療劑量以患者能耐受為宜，2次/d，每次20 min左右，連續(xù)治療20 d。協(xié)助患者取仰臥位，使用FYQ-A3型多功能電腦牽引床進行治療。牽引重量從20 kg開始，牽引重量可依據(jù)患者的耐受程度逐漸達到30～40 kg，2次/d，每次20 min左右，牽引治療后臥床2～3 min，連續(xù)治療20 d。

觀察組實施物理療法結(jié)合中藥熏蒸治療方式，物理療法與對照組一致，使用XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸儀進行熏蒸治療。將制首烏12 g、艾葉10 g、杜仲12 g、紅花12 g、全當(dāng)歸12 g、桑寄生10 g、川芎10 g、防己10 g裝入紗布袋中，放置在加熱器內(nèi)，加熱至沸騰，熏蒸溫度設(shè)置為42～55 ℃。協(xié)助患者取仰臥位，將熏蒸孔對準(zhǔn)腰部患處熏蒸，并按照患者耐受情況，調(diào)節(jié)熏蒸溫度，每次熏蒸20～30 min，1次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過日本骨科學(xué)會（JOA）腰腿痛量表評估兩組腰椎功能，評價項目主要包括下腰痛、腿痛、步行能力、日常生活、感覺障礙、直腿抬高試驗與拇背伸肌力7個維度，滿分為17分，評分越高，代表其腰椎功能恢復(fù)情況越好。（2）療效評定：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評價，患者治療后腰部神經(jīng)疼痛基本消失，跟腱、膝腱反射恢復(fù)正常則表示顯效，治療后腰部神經(jīng)疼痛明顯改善，跟腱、膝腱反射改善則表示為有效，治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。（3）通過視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前、治療后的疼痛情況進行評價，從0～10分疼痛強度逐漸增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組LDH患者的JOA評分比較

治療后，觀察組LDH患者的JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LDH患者的JOA評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 16.38±2.38 23.47±2.60對照組 40 16.35±2.33 20.39±2.52 t 0.057 5.380 P 0.955 0.001

2.2 兩組LDH患者的有效率比較

治療后，觀察組LDH患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LDH患者的有效率比較[n（%）]

2.3 兩組LDH患者治療前后的VAS評分比較

治療后，觀察組LDH患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組LDH患者治療前后的VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組LDH患者治療前后的VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 7.29±1.52 1.34±0.25對照組 40 7.25±1.47 2.54±0.39 t 0.120 16.383 P 0.905 0.001

3.討論

LDH為臨床多發(fā)病，由于在日常勞動或生活中脊柱與負重運動，椎間盤長期反復(fù)受到牽拉、擠壓與扭轉(zhuǎn)等慢性勞損，造成椎間盤纖維環(huán)破裂，進而引發(fā)馬尾、神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀[5]。隨著近些年來人們生活節(jié)奏的加快與工作壓力增大，該病的患病人群趨于年輕化，使得廣大患者的身心健康與生活質(zhì)量受到影響。

根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，LDH屬于腰痛、痹癥范疇，其發(fā)病主要與風(fēng)寒濕困、氣血瘀滯、勞傷腎虛、經(jīng)脈失榮、邪入經(jīng)絡(luò)有關(guān)，病機為腰部肌肉勞損后，致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血運行不暢，不通則痛，而致腿部與腰部疼痛[6]。故其治療當(dāng)以止痛通絡(luò)、活血化瘀為主，牽引和中頻脈沖電刺激等物理療法是當(dāng)前LDH的首選治療方式，其中，中頻電刺激可增大局部淋巴管徑，促進淋巴回流，擴張局部毛細血管，促進局部血液循環(huán)改善。而牽引治療是對患者腰部施加外力，通過牽引關(guān)節(jié)及軟組織，使縮小的關(guān)節(jié)間隙或椎間隙增大，緩解神經(jīng)根壓迫程度，放松痙攣與緊張的肌肉，緩解疼痛，但單純物理療法效果尚不理想。

臨床可根據(jù)患者具體情況采用物理療法結(jié)合中藥熏蒸治療，中藥熏蒸是中醫(yī)常用的保守療法，可借助熏蒸儀器產(chǎn)生的熱力、藥力對患者局部皮膚進行刺激，促進局部血管擴張，加快血液循環(huán)，增強淋巴循環(huán)。熏蒸所用中藥材中，中藥熏蒸是中醫(yī)常用的一種保守療法，借助熏蒸器產(chǎn)生的藥力、熱力，刺激患者局部皮膚，可加速局部血液循環(huán)，促進局部血管擴張。熏蒸用的中藥中，制首烏具有化瘀消腫、通脈絡(luò)的作用；杜仲、桑寄生具有強筋健骨、補腎滋陰的效果；川芎、紅花、艾葉、防己等具有止痛散寒、調(diào)節(jié)脈絡(luò)的功效；當(dāng)歸具有補血、活血的功效，諸藥合用，共奏止痛散寒、止痛通絡(luò)、活血化瘀之功。可促進病灶炎癥吸收，改善患者的局部水腫，緩解疼痛。在此次研究中，相較于單純物理療法而言，LDH患者通過物理療法結(jié)合中藥熏蒸治療后的JOA評分更高，有效率更高，VAS評分更低，提示物理療法結(jié)合中藥熏蒸治療的實施效果更佳，有利于緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進功能障礙改善，進而改善預(yù)后。

綜上所述，物理療法結(jié)合中藥熏蒸治療對于緩解疼痛，改善腰椎功能等有重要意義。值得臨床應(yīng)用。