區(qū)域性消毒供應中心接收基層醫(yī)院復用醫(yī)療器材集中處理前的準備

陳美 李雨靜

（重慶醫(yī)科大學附屬南川人民醫(yī)院 重慶 408400）

隨著國際、國內(nèi)醫(yī)療界對醫(yī)院感染控制的重視程度日益增高，消毒供應中心整體水平已有大幅度提高。但在不少基層醫(yī)院，消毒供應室普遍存在設備陳舊落后，系列化程度低，缺乏有效和規(guī)范的管理，存在很多安全隱患[1]不符合要求的醫(yī)院面臨新建、重建、改建或擴建標準化消毒供應中心的局面，為規(guī)避風險，省去巨額投入降低運營成本和管理難度，將復用醫(yī)療器材集中到區(qū)域性消毒供應中心處理，有利于器械處理的質(zhì)量得到保證，但如果在處理前未結(jié)合醫(yī)院實際做好充分的準備工作，可能會導致物品處理運行混亂，處理后的物品質(zhì)量得不到保證，也可能影響醫(yī)院工作的正常運行，我院消毒供應中心在2015年7月成立為全區(qū)消毒供應中心以來，現(xiàn)已接收10家醫(yī)院復用器材進行集中處理，運行良好，現(xiàn)就集中處理前的準備工作總結(jié)如下，供大家分享。

1.基本情況

我院消毒供應中心建筑面積約900平方米，于2015年3月裝修結(jié)束經(jīng)市衛(wèi)計委驗收合格投入使用，現(xiàn)有工作人員26名，主要設備包括3臺全自動噴淋清洗機、2臺嵌入式雙開門干燥柜、3臺壓力蒸汽滅菌器、1臺環(huán)氧乙烷滅菌器及1臺低溫等離子滅菌器。目前醫(yī)院開放床位為1200張，對全院（包括3個分院）所有復用醫(yī)療器材（包括硬式內(nèi)鏡、口腔科器械及眼科精密器械）進行集中處理。于2015年7月經(jīng)區(qū)衛(wèi)計委檢查驗收合格成立為區(qū)域性消毒供應中心。暫預接收全區(qū)10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、城區(qū)4個社區(qū)衛(wèi)生院、4個私立醫(yī)院及婦幼保健院復用醫(yī)療器材進行集中處理，接收醫(yī)院總床位約為500張，現(xiàn)已接收7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、區(qū)婦幼保健院及2家私立醫(yī)院復用醫(yī)療器材進行了集中處理，各醫(yī)院物品集中處理運行順暢，為病人安全提供了有力保障。

2.集中處理前的準備工作

2.1 調(diào)研與評估

根據(jù)衛(wèi)計委的要求對有意向集中處理的醫(yī)療單位由消毒供應中心人員到現(xiàn)場進行調(diào)研，建立了“醫(yī)院手術臺次和器械數(shù)量調(diào)查表”，（項目包括醫(yī)院床位數(shù)、常做手術名稱、年手術臺次、現(xiàn)有器械包及器械數(shù)量等），通過調(diào)查表的數(shù)據(jù)及現(xiàn)場查看情況了解各醫(yī)院手術臺次及器械的基本情況，結(jié)合本中心人員、場地、設備的情況進行全面評估是否有處理能力。

2.2 流程制定與成本核算

2.2.1 流程制定 根據(jù)規(guī)范要求結(jié)合實際情況消毒供應中心完成相關制度、交接流程、各類登記本的制定，如院外器械處理交接管理制度、消毒供應中心與外院器械包交接流程等。

2.2.2 成本核算 成本核算方法包括直接耗材和間接成本，直接成本是指處理物品實際使用的一次性材料及其他消耗品，如清洗劑、潤滑油、指示卡等，間接成本一般包括設備、房屋使用成本，設備折舊、維修成本，業(yè)務消耗成本如水、電、蒸汽、壓縮空氣等，人力資源、管理費用等[2]。我院是由消毒供應中心與財務部相互配合在相關部門提取近期6個月數(shù)據(jù)進行測算，分別測算出清洗、包裝、滅菌環(huán)節(jié)的成本費用，其中清洗環(huán)節(jié)按清洗器械件數(shù)計費，包裝環(huán)節(jié)按包內(nèi)器械的件數(shù)分檔計費，滅菌環(huán)節(jié)按滅菌包接觸滅菌器的表面積分檔計費，將測算出的計費數(shù)據(jù)報衛(wèi)計委審批并備案。

2.3 協(xié)議簽訂

對有意向的醫(yī)療單位簽訂“復用醫(yī)療器材處理合作協(xié)議”，協(xié)議主要內(nèi)容包括業(yè)務范圍、交接流程、雙方職責、責任界定、費用結(jié)算方式等，各個方面均要有明確的說明。協(xié)議一式三份，除了雙方各式一份外，另一份交衛(wèi)計委備案。

2.4 培訓與指導

消毒供應中心依托區(qū)衛(wèi)計委召集相關醫(yī)療單位主管領導及器械專管人員以集中授課、座談會及現(xiàn)場觀摩的方式對器械包的配置、預處理、包裝、運送、交接、質(zhì)量監(jiān)管等相關知識點、集中處理共性要求、相關制度流程及運行過程中的注意事項進行培訓，根據(jù)各醫(yī)院實際情況針對性溝通與指導，協(xié)助基層單位做好如下準備：

2.4.1 確定器械包的類型 根據(jù)手術類型及手術量，結(jié)合周轉(zhuǎn)期，設置手術器械包的類型，確定每類器械包的數(shù)量。

2.4.2 規(guī)范器械包物品明細 根據(jù)手術所需確認器械包包內(nèi)器械類別、型號及數(shù)量，并擬定器械表，包內(nèi)物品的配置在滿足器械配置的基本原則下盡量考慮到醫(yī)院的具體情況，器械包與布類要分類包裝，器械最好用帶蓋器械盤裝載，減輕運輸過程中的因壓力作用導致的器械損壞。把現(xiàn)有器械由消毒供應中心人員進行評估，不合格器械進行報損，新購置下差器械。

2.4.3 布類及一次性敷料的準備 大部分醫(yī)療單位的棉球、紗布均為貯槽裝載重復使用，這是不符合規(guī)范的，根據(jù)手術需要購置一次性棉球、紗布塊，根據(jù)醫(yī)院布類包的需要量選擇棉布布類或一次性敷料包。

2.4.4 專人管理，流程完善 器械管理專人負責，醫(yī)院建立器械收發(fā)點，收發(fā)點要求環(huán)境清潔，通風良好，有清潔水源及清潔消毒運送工具的配套物品（如消毒劑、毛巾、消毒液桶、清水桶等）。擬定院內(nèi)復用醫(yī)療器材的管理制度與交接運送流程，與消毒供應中心制度與流程對接無漏隙。

2.4.5 固定交接人員，資料存檔 各單位提供固定交接員身份證明、聯(lián)系電話到消毒供應中心存檔，雙方溝通固定交接時間，按規(guī)定時段送包取包，特殊情況相互溝通。交接員更換后要及時將更換人員資料更新。

交接卡由消毒供應中心統(tǒng)一制作，項目包括單位名稱、器械包名稱、包內(nèi)器械件數(shù)，器械包數(shù)量，使用科室交物人、醫(yī)療單位交物人、消毒供應中心接收人、發(fā)放人、醫(yī)療單位收發(fā)點接物人、使用科室接物人，交接卡一式三份，醫(yī)療單位使用科室、收發(fā)點、消毒供應中心去污區(qū)各存一份，消毒供應中心發(fā)放處發(fā)放時雙方將交接卡與消毒供應中心追溯發(fā)放單進行核查后互相簽名，保存追溯發(fā)放單及交接卡備查。

2.4.6 規(guī)范運輸工具，保證質(zhì)量 污染物品與無菌物品運送使用專用運送車或運送箱，我中心是將一救護車改裝為運送車，前后車箱完全隔斷并密閉，前車箱為污染物品箱，后車箱為清潔物品箱，量多單位專程運送。對路程較遠及數(shù)量少的單位用密閉收拿箱作為運送箱，運送箱潔污分開使用，并有明顯標識，無菌物品每次裝箱前由消毒供應中心人員親自消毒，裝箱后用封包袋封存密封運送，嚴禁混用。

3.討論

區(qū)域性消毒供應中心在接收基層醫(yī)院醫(yī)療器材進行集中處理前，深入了解各醫(yī)療單位的消毒供應狀況，專科特色和床位數(shù)，主要手術種類及手術量，正確評估存在的問題，對運行后可能出現(xiàn)的狀況作出預測，根據(jù)掌握的資料全面分析，針對問題提出整改措施，并做好切實可行的解決預案，做好應對準備，協(xié)助基層醫(yī)院在處理前作好充分的前期準備工作，有利于醫(yī)療單位復用醫(yī)療器材集中處理的順利運行，確保無菌包的質(zhì)量。

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[4]王暉,張抒怡,陳善澤.可追溯質(zhì)量管理體系在區(qū)域性消毒供應中心的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(2):125-127.

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