嗜好與惡性腫瘤的關(guān)系

毛智，陳勁松

1解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科，北京100853

2漳州正興老年病醫(yī)院院部，福建 漳州363000

煙、酒、茶、咖啡，在世界范圍內(nèi)非常受人們歡迎。然而，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這些嗜好與健康存在著密切的關(guān)系，特別是與心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等。

首先是吸煙，眾所周知吸煙顯著增加肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，即長(zhǎng)期吸煙的人群肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的21 倍。然而，除了增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，吸煙還增加其他多種惡性腫瘤（如白血病、口腔癌、咽癌等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，煙草中所含的多環(huán)芳香烴、尼古丁等物質(zhì)能通過(guò)多種途徑影響抗腫瘤藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)，從而影響抗腫瘤藥物的療效。紫杉醇類(lèi)（如多西他賽）、酪氨酸激酶抑制劑（如吉非替尼）、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑（如伊立替康）、嘧啶類(lèi)抗代謝藥（如吉西他濱）、單克隆抗體（如西妥昔單抗）等藥物的治療效果都可能因?yàn)槲鼰煻黠@下降。因此，對(duì)于吸煙的惡性腫瘤患者，無(wú)論從疾病發(fā)生發(fā)展的角度，還是從確保藥物治療效果的角度，都應(yīng)該勸其積極戒煙，避免二手煙及其他煙草制品、替代品。

其次是酒，曾經(jīng)有學(xué)者認(rèn)為適度飲酒對(duì)人體有益，可以改善循環(huán)，活血化瘀，降低不良心腦血管事件發(fā)生率。但近年來(lái)幾個(gè)大型研究表明，任何飲用量、任何種類(lèi)的酒精飲料，對(duì)人體均有害，其中影響較大的是增加多種惡性腫瘤（如結(jié)直腸癌、乳腺癌、口腔癌等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。WHO 將酒精歸為1 類(lèi)致癌原，即對(duì)人類(lèi)有明確的致癌作用（注：2a類(lèi)很可能致癌，如夜班工作；2b 類(lèi)可能致癌，如極低頻磁場(chǎng)；3 類(lèi)不致癌，如熒光燈）。酒精通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致惡性腫瘤，乙醇在體內(nèi)被代謝為乙醛，乙醛可損傷DNA 和蛋白質(zhì)及其修復(fù)能力，還可以導(dǎo)致基因突變，因此具有致癌作用。乙醇在代謝過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生活性氧，而活性氧也可通過(guò)損傷DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)導(dǎo)致惡性腫瘤。飲酒還可以影響其他預(yù)防惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，例如葉酸。對(duì)于女性，飲酒可導(dǎo)致雌激素水平升高，增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒還降低免疫功能，特別是使自然殺傷細(xì)胞功能受損。酒精還增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而肥胖也是發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素之一。還有研究者比較了吸煙與飲酒致癌的風(fēng)險(xiǎn)，在致癌方面，每周喝1 瓶酒（750 ml，40 度以上）相當(dāng)于男性每周吸5 根煙、女性每周吸10 根煙；每周喝3 瓶酒相當(dāng)于男性每周吸8 根煙、女性23 根煙。值得重視的是，有相當(dāng)數(shù)量的人群同時(shí)吸煙和飲酒，這類(lèi)人群的患腫瘤風(fēng)險(xiǎn)更高，特別是口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌。另外，飲酒的危害與酒的種類(lèi)無(wú)關(guān)，只與長(zhǎng)期飲酒量有關(guān)。

關(guān)于茶的研究也很多，茶的種類(lèi)雖然很多，但研究最多的還是綠茶，目前還沒(méi)有充分的證據(jù)表明，飲茶特別是綠茶可以降低惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，反而對(duì)有些人來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期喝溫度過(guò)高的茶[尤其是同時(shí)有飲酒和（或）吸煙]可能增加食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。首先，因?yàn)轱嫴璧娜伺c人之間差異很大，全世界很多國(guó)家和地區(qū)的人都在飲茶，但他們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、環(huán)境狀況等均存在明顯差異。其次，很多人不只喝一種茶，而且很多時(shí)候喝茶伴隨著其他不良嗜好，如茶水的溫度過(guò)高，這可能增加食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。還有很多喝茶的人缺乏運(yùn)動(dòng)，或者同時(shí)吸煙、熬夜等。因此，有研究者認(rèn)為需要設(shè)計(jì)嚴(yán)格的研究來(lái)觀察飲茶對(duì)惡性腫瘤到底有什么影響。

咖啡目前越來(lái)越流行，特別是在中國(guó)，近些年各種咖啡館紛紛涌現(xiàn)，越來(lái)越多的人喜歡喝咖啡，尤其是年輕人，但同時(shí)也伴隨著熬夜、久坐等不良生活習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲用咖啡可以降低肝癌、子宮內(nèi)膜癌、口腔癌、咽癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌和白血病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甚至有研究顯示，每天飲用5 杯以上的咖啡可以降低惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)病死率。咖啡預(yù)防惡性腫瘤的作用機(jī)制可能包括抑制氧化、抗炎、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞死亡等，咖啡中起抗腫瘤作用的成分主要是咖啡因、綠原酸、二萜類(lèi)（如咖啡豆醇和咖啡醇）。雖然有些研究發(fā)現(xiàn)，咖啡中的某些成分可能有遺傳毒性，但并沒(méi)有研究證實(shí)飲用咖啡對(duì)遺傳有不利影響。

總之，根據(jù)目前研究的結(jié)果，吸煙、喝酒百害無(wú)一利，飲茶對(duì)惡性腫瘤的防治作用的證據(jù)還不充分，適量飲用咖啡配合健康的生活方式，可以在一定程度上預(yù)防惡性腫瘤。