護理干預對留置導尿患者并發(fā)癥影響的研究進展

周元華 周慧敏

留置導尿是將導尿管保留在膀胱內以達到持續(xù)引流尿液的方法，目前在臨床上廣泛應用于麻醉、術后、病情危重須通過尿液了解病情或者無法自主控制排尿的患者。但留置導尿這一侵入性措施若是發(fā)生了并發(fā)癥，會直接影響到病人的恢復情況，如果嚴重，甚至會對病人造成無法逆轉的傷害。現(xiàn)將引起留置導尿各種并發(fā)癥的因素及護理人員可采取的相應護理措施做如下闡述：

1 尿路導管伴隨性尿路感染 （Catheter-associated urinary tract infection，簡稱UTIC.）由留置導尿所引起的感染是醫(yī)院感染最常見的一種類型，并有學者已經(jīng)表明，尿路導管伴隨性尿路感染約占一院內感染的40%左右[1]。

1.1 原因

1.1.1 與患者的年齡、基礎疾病、自身免疫抗力等相關因素有關 學者劉德樑[2]就曾在其論著中指出這一相關因素。

1.1.2 性別 由于男女的泌尿生殖系統(tǒng)在生理解剖上是有很大不同的，因此，他們發(fā)生感染的因素也不盡相同。女性的尿道較男的尿道更為短、粗、直，使得細菌更加容易侵入尿道，形成逆行性的感染。

1.1.3 導尿管留置時間過長 學者楊封慧、沈玥、薛麗霞也指出，留置導尿3天尿路感染的概率約為35%，5天約為75%，長期留置導尿管的概率幾乎約為100%[3]。留置導尿技術屬于一項侵入性操作，除此之外，導尿管外的細胞和黏膜碎屑也會促使細菌的增長，而導尿管留置時間越長，這些細菌隨著導尿管逆行進入膀胱，造成感染的幾率就越大。學者付娜[4]在其著作中也曾提到。

1.2 預防護理措施

1.2.1 要根據(jù)患者的自身情況，制定切實可行的護理措施 對待年齡較大的易感患者，護理人員在對其留置導尿的護理過程中也要注意關注其基礎疾病的治療，同時要做好健康教育，也可預防性的使用抗生素，避免感染，如果已有感染，可以查明菌種，然后有針對性的使用抗生素。學者朱子軍早年也提出，全身使用抗生素，尿路導管伴隨性尿路感染在整個院內感染中的比例，已由Kunin （1966）的23%下降到Warren（1978）的 17%，再至 Johnson（1990）的10%[5]。

1.2.2 針對男女泌尿系統(tǒng)的不同，在上置留置導尿管的過程中，也要格外注意。在為患者上置導尿管之前就應該熟練地掌握男女尿道的不同和各自的特征，在為女性患者上管和護理過程中，一定要注意做好會陰部的清潔和消毒工作。

1.2.3 在為患者上置留置導尿管之前，應該根據(jù)患者的性別，胖瘦，尿道口的粗細選擇合適型號的導尿管，并常規(guī)檢查一次性導尿包是否在有效期以內，包裝是否潮濕破損。嚴格按照無菌操作原則，為患者進行消毒，取出導尿管后，也要檢查導尿管是否破損、通暢，向氣囊注入無菌鹽水并回抽，檢查留置導管的氣囊是否完好，有無漏液、破損，以免送入病人體內氣囊因質量問題破裂而造成患者尿道損傷[6]。

2.1原因

2.1.1 諸多因素引起機體處于失水狀態(tài)，其中包括患者飲水量過少，導致尿液濃縮而形成尿結晶

2.1.2 外周環(huán)境溫度的影響，當外周環(huán)境溫度較低時，例如冬季，由于溫度下降，尿液中的鹽類結晶溶解度也隨之下降從而導致晶體析出。

2.1.3 尿液正常的酸堿度被改變，如偏酸或是偏堿，都容易使晶體析出。

2.2 預防護理措施

2.2.1 鼓勵患者大量飲水，可以經(jīng)消化道飲水的患者鼓勵其每天飲水1500-3000毫升左右。

2.2.2 做好健康教育，注意防寒保暖，同時鼓勵患者多運動。

2.2.3 調整尿液的酸堿度 如果尿液經(jīng)常處于酸性狀態(tài)即ph值小于5.0，且常出現(xiàn)的事酸性的尿結晶，可以每日三次、每次0.5-1克的服用小蘇打來糾正;如果尿液長期處于堿性狀態(tài)即ph值大于7.0，析出的是堿性尿結晶，則可以每日三次、每次0.1-0.2克服用維生素C予以治療。同時日常也鼓勵多吃蔬菜。

3 膀胱功能損傷

在留置導尿期間，病人依靠留置在膀胱的導尿管進行排尿，使得膀胱的正常生理功能被廢用。

3.1 原因 腎臟是連續(xù)不斷地生成尿液，而膀胱確實間歇性地排出尿液。

3.2 預防護理措施 對于留置導尿患者，除了需要重視無菌操作等預防感染的措施外，還需要注意維護和訓練膀胱功能。目前臨床應用更多的是只在拔除導尿管之前才開始進行間歇性的夾閉導管定時放尿以此來恢復膀胱功能，但王惠珍、陳火明[7]指出，患者在剛開始上導尿管時，膀胱功能是還存在的，應該在此時就應該積極保護起來而不是中斷，即使膀胱功能出現(xiàn)了障礙，也應該趁早進行訓練。除此之外，為防止拔管后尿潴留的發(fā)生，促進自主排尿，在拔除尿管前直接通過尿管將消毒后的開塞露注入膀胱內，可是膀胱內逼尿肌收縮，引起排尿反射促進排尿，并能解除尿道括約肌的水腫[8]。

4 尿道黏膜損傷

4.1 原因 各種原因導致的導尿管氣囊壓迫尿道，例如尿管插入長度不夠就開始向水囊注水固定，從而膨大的氣囊會壓迫膀胱頸、尿道，從而導致局部的水腫、出血、炎癥等情況。

4.2 預防護理措施 在為患者上置留置導尿管時，見尿液后再插入5-7cm，以確保到導尿管的囊部全部進入膀胱內，然后根據(jù)導尿管注明的氣囊容積注入相應的無菌溶液。

5 患者角色適應不良

5.1 原因 部分患者由于沒有將自己的角色轉換為入院病人的角色，當無法忍受留置導尿帶來的不適感時，無法配合醫(yī)護人員完成治療護理項目。

5.2 預防護理措施 對待這類患者，就特別需要我們護理人員做好溝通工作，為患者及其家屬進行健康宣教。

6 小結

綜上所述我們的一些護理方法和技術，確實可以有效減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，因此，我們不能忽視任何一個環(huán)節(jié)，盡我們的最大可能為患者提供更加優(yōu)質全面的護理，從而減輕患者的痛苦，幫助他們更快的恢復。

參考文獻：

[1]史清秀，陳柳紅，韋真理. 留置導尿管尿路感染的研究[J]. 護士進修雜志，2000，（08）：592-594.

[2]劉德樑. 尿路導管伴隨性尿路感染的預防及護理[J].井岡山學院學報（自然科學版），2007，（05）：112-113.

[3]楊封慧、沈玥、薛麗霞.留置導尿并發(fā)證及預防[J].中國誤診學雜志，2010，（20）：4856-4857

[4]付娜.長期導尿管留置導致尿路感染的臨床護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，（18）：166-168.

[5]朱子軍. 尿路導管伴隨性尿路感染[J]. 臨床泌尿外科雜志，1994，（05）：308-310+315.

[6]吳宏愛.導尿術的改良及應用[J].臨床與實驗內科雜志，2006，5（8）：1184.