肩難產(chǎn)的臨床預(yù)防和處理探討

張淑娟

摘要：目的：分析以及探究肩難誘發(fā)的因素、處理方式，為后期臨床提供有力依據(jù)。方法：于2020年1月—2020年12月期間分析在我院進行的分娩的42例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦以及42例正常分娩的產(chǎn)婦實際情況，總結(jié)與探究肩難產(chǎn)處理方式、發(fā)生因素以及預(yù)防措施。結(jié)果：肩難產(chǎn)組新生兒出生體質(zhì)量、頭圍、身長與自然分娩組相比，具有明顯差異，（P<0.05）。結(jié)論：肩難產(chǎn)常見誘發(fā)因素為巨大兒，此情況極為危重，產(chǎn)科工作人員要給予高度重視。

關(guān)鍵詞：肩難產(chǎn);預(yù)防;處理

肩難產(chǎn)在產(chǎn)婦屬于常見情況，是指在多種因素共同作用下導(dǎo)致胎兒胎兒娩出后，前肩嵌頓在母體恥骨聯(lián)合處上方，導(dǎo)致后續(xù)分娩無法繼續(xù)，胎兒無法順利娩出[1]。據(jù)臨床有關(guān)資料證實，最近幾年肩難產(chǎn)發(fā)生率呈逐年增高趨勢，此情況和妊娠率逐年增高有很大關(guān)系[2]。肩難產(chǎn)情況特殊，如果不及時處理、處理不當(dāng)會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，胎兒鎖骨骨折，甚至是危機到產(chǎn)婦、胎兒自身安全[3-4]。肩難產(chǎn)情況雖然危重，但具有一定的可預(yù)見性，但是發(fā)生情況突然，給醫(yī)生以及護理人員帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我科室為了保證艱難產(chǎn)產(chǎn)婦以及胎兒安全，在本文中分析了42例艱難產(chǎn)產(chǎn)婦實際情況，并于正常分娩產(chǎn)婦進行對照，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月—2020年12月期間分別納入42例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦以及42例正常分娩的產(chǎn)婦進行調(diào)研。42例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦中，年齡最低者為21歲，最高者為39歲，中位年齡為30.15歲。42例正常分娩的產(chǎn)婦中，年齡最低者為22歲，最高者為39歲，中位年齡為30.16歲。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，結(jié)果并無差異，（P>0.05）。

1.2 方法

收集肩難產(chǎn)組產(chǎn)婦以及自然分娩組產(chǎn)婦分娩前指標(biāo)情況、產(chǎn)程情況、新生兒指標(biāo)情況、新生兒并發(fā)癥情況，再統(tǒng)計2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，總結(jié)與分析肩難產(chǎn)組母親以及胎兒并發(fā)癥、助產(chǎn)手法關(guān)聯(lián)性。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)孕產(chǎn)婦圍生期指標(biāo)、新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗所涉及到的數(shù)據(jù)均輸入軟件進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果以P值小于0.05表述時，說明存有差異，結(jié)果以P值大于0.05表述時，說明無差異。

2 結(jié)果

2.1分娩前指標(biāo)情況對照

肩難產(chǎn)組：腹圍102.2±6.4/cm，宮底高度為37.8±3.4cm，妊娠次數(shù)為2.3±1.6次，第一產(chǎn)程用時為8.4±2.3h，第二產(chǎn)程用時為1.7±0.8h;自然分娩組：腹圍91.1±5.7/cm，宮底高度為32.9±2.8cm，妊娠次數(shù)為1.4±0.5次，第一產(chǎn)程用時為5.9±1.4h，第二產(chǎn)程用時為0.3±0.1h，肩難產(chǎn)組與自然分娩組腹圍、宮底高度、第一產(chǎn)程用時、第二產(chǎn)程用時相比具有差異，（P<0.05），妊娠次數(shù)對照無明顯差異，（P>0.05）。

2.2新生兒情況對照

肩難產(chǎn)組：新生兒出生體質(zhì)量為3872.2±33.9g，頭圍為36.2±5.8cm，身長為54.1±5.2cm;自然分娩組：新生兒出生體質(zhì)量為3259.1±23.5g，頭圍為31.2±4.5cm，身長為50.1±4.5cm，肩難產(chǎn)組新生兒出生體質(zhì)量、頭圍、身長與自然分娩組相比，具有明顯差異，（P<0.05）。

3 討論

肩難產(chǎn)是產(chǎn)科常見情況，據(jù)有關(guān)資料證實，此情況和以下因素有關(guān)：（1）巨大兒：巨大兒是誘發(fā)與引起肩難產(chǎn)的主要因素，肩難產(chǎn)發(fā)生率隨胎兒體質(zhì)量增加而上浮。（2）妊娠期糖尿?。河捎谌焉锲谘沁^高，導(dǎo)致胎兒長時間處于高胰島素血癥環(huán)境中，進而導(dǎo)致脂解抑制以及促使蛋白、脂肪合成，進而導(dǎo)致身體發(fā)育過渡，而發(fā)生肩難產(chǎn)。雖然最近幾年肩難產(chǎn)發(fā)生率明顯增高，但此情況有預(yù)見性，可預(yù)防，（1）胎兒體質(zhì)量評估：根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，評價妊娠期并發(fā)癥、孕產(chǎn)史、腹圍、宮高等情況，預(yù)測胎兒體質(zhì)量，可間接預(yù)測肩難產(chǎn)發(fā)生率。（2）分娩時期預(yù)防：在分娩時，醫(yī)者工作年限不得低于三年，助產(chǎn)人員思路要清晰，并協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)、做出肩難產(chǎn)情況判斷，在肩難產(chǎn)發(fā)生前，能夠以剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩。

綜上所述：肩難產(chǎn)常見誘發(fā)因素為巨大兒，此情況極為危重，產(chǎn)科工作人員要給予高度重視。

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