心功能室?？谱o士出具平板運動試驗報告的準確性分析

孟文文 趙輝 喬新秀 劉玲玲

摘要：目的：探討心功能室?？谱o士對平板運動試驗報告分析準確性。方法：在東阿縣人民醫(yī)院心內(nèi)科挑選3名護士進行培訓(xùn)經(jīng)考核合格后，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會審核、討論，同意授予心功能室?？谱o士平板運動試驗操作和出具報告權(quán)限。以醫(yī)生組出具的平板運動試驗報告為標準，比較培訓(xùn)后心功能室?？谱o士組出具的平板運動試驗報告的準確率。醫(yī)生組報告結(jié)果與護士組報告結(jié)果分別與患者的造影結(jié)果進行對比，分析護士組報告的診斷符合率。結(jié)果：心功能室?？谱o士出具平板運動試驗報告與冠脈造影對比診斷符合率為76.5%，醫(yī)生出具平板運動試驗報告與冠脈造影對比診斷符合率為78.4%。兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.056，P>0.05），兩組診斷符合率無明顯差別。結(jié)論：通過專科培訓(xùn)后心功能室?？谱o士能夠熟練掌握平板運動試驗的操作流程，出具報告的準確率高，操作過程中無不良事件發(fā)生，護士能夠獨立完成平板運動試驗的操作并出具報告。因此通過專科培訓(xùn)和授權(quán)管理護士能夠替代醫(yī)生完成一部分工作，具有一定的臨床應(yīng)用價值，提出我國?？谱o士培養(yǎng)的新模式、新領(lǐng)域。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016 — 2020 年）》中指出：建立?？谱o士管理制度，明確專科護士準入條件、培訓(xùn)要求、工作職責(zé)及服務(wù)范疇等。0目前我國?？谱o士正處于發(fā)展時期，?？谱o士的評價和認證體系尚不完善，?？谱o士的工作仍以臨床?？谱o理為主，尚未充分發(fā)揮護理教學(xué)、護理管理和護理科研職能。0而國外的臨床護理專家不但可以制定個性化的醫(yī)療和護理結(jié)合計劃還可以在適當?shù)那闆r下，執(zhí)行簡單的侵入性和非侵入性的診斷和治療程序，根據(jù)臨床和其他結(jié)果如實驗室結(jié)果和X光等做出診斷決定，甚至可以開具藥物處方給予患者治療。東阿縣人民醫(yī)院通過對心功能室專科護士進行心電圖及平板運動試驗等相關(guān)知識的培訓(xùn)，由考核合格的心功能室?？谱o士替代醫(yī)生獨立完成平板運動試驗的操作、出具報告，開啟我國護理管理及?？谱o士發(fā)展的新模式、新領(lǐng)域，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

關(guān)鍵詞：平板運動試驗;報告;心功能室?？谱o士;準確性

平板運動試驗（treadmill exercise test，TET）是臨床運動負荷試驗的一種類型，主要通過分級運動，增加受試者心肌負荷，引起心肌耗氧量逐漸增加，若冠狀動脈有狹窄，可導(dǎo)致心肌缺血，在體表心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，即ST段下移、ST段上抬、T波高尖、T波低平倒置等，已被廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷。0而冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。0本研究將護士組、醫(yī)生組平板運動試驗報告分別與冠狀動脈造影結(jié)果比較，探討心功能室?？谱o士出具報告的準確性，報道如下。

對象與方法

研究對象

將在東阿縣人民醫(yī)院進行平板運動試驗的896例患者作為研究對象。納入標準：①患者知情同意進行平板運動試驗。②近三個月內(nèi)未服用影響ST段的藥物;排除標準：①合并心肌梗死;②合并高危不穩(wěn)定型心絞痛;③合并未控制的伴有臨床癥狀或血流動力學(xué)障礙的心律失常;④合并肺栓塞或肺梗死;⑤合并心 肌炎或心包炎;⑥合并主動脈夾層分離、高度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支阻滯或瓣膜性心臟病;⑦合并預(yù)激綜合征;⑧合并血電解質(zhì)異常。0

研究方法

心功能室?？谱o士培訓(xùn)內(nèi)容?立足臨床需求，結(jié)合科學(xué)出版社出版的2017年版《平板運動試驗-心臟疾病評估與案例分析》及2013版《簡明心電圖手冊》對學(xué)員展開3個月的?？婆嘤?xùn)學(xué)習(xí)，包括理論、操作和實踐。①理論學(xué)習(xí)：采用線上方式，通過“掌醫(yī)課堂”進行《心血管專科護士培養(yǎng)目標及必備》、《心臟及心臟大血管解剖》、《基礎(chǔ)心電圖教程》。線下培訓(xùn)內(nèi)容包括：臨床心電學(xué)的基本知識、心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)、心房肥大和心室肥厚的心電圖特點、心肌缺血與ST-T改變、心肌梗死及心律失常的心電圖特點、電解質(zhì)紊亂和藥物影響、心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用。平板運動試驗的常用范疇、試驗的負荷方式、平板運動試驗引起的基本心電圖改變、平板運動試驗可靠性的分析指標、影響平板運動試驗結(jié)果分析的因素、運動試驗的適應(yīng)證、禁忌癥及終止試驗的適應(yīng)證、平板運動試驗的診斷標準、平板運動試驗臨床應(yīng)用的判斷標準、平板運動試驗結(jié)果相關(guān)病例分析。②操作技能培訓(xùn)：科室集中時間、地點進行操作技能培訓(xùn)及情景模擬，培訓(xùn)內(nèi)容包括操作前評估排除禁忌癥、操作流程、故障排除、報告分析及機器維護處理。③臨床實踐：采用導(dǎo)師負責(zé)制，已通過理論和操作考核的培訓(xùn)對象，由醫(yī)生一對一臨床實踐帶教，完成至少100例的臨床實踐。

授權(quán)管理 理論成績>80分，操作成績>90分，臨床實踐中能夠獨立完成至少100例臨床操作并出具報告，由醫(yī)生進行審核通過的學(xué)員上報護理部，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會審核、討論，同意授予護士進行平板運動試驗操作和出具報告的權(quán)限。

平板運動試驗 采用美國GE Medical Systems公司 CASE型心臟測試系統(tǒng)進行平板運動試驗，測試方案采用 Bruce 方案。試驗開始前12 h 患者停止一切過度體力活動，開始前3h禁食、禁煙。采用心臟測試系統(tǒng)平板運動儀，根據(jù)受試者年齡（220-年齡）預(yù)計其最大心率的85%作為受試者的目標心率。進行皮膚清潔處理后，連接12導(dǎo)聯(lián)心電圖，2 min測量1次血壓。0在運動過程中出現(xiàn)ST 段抬高≥0.5 mv 或壓低>0.1 mv、嚴重心律失常、心絞痛，血壓明顯升高（舒張壓≥140 mmHg，收縮壓≥200 mmHg）或收縮壓相較運動前降低>10 mmHg或患者要求停止時終止平板運動試驗。0

冠脈造影 檢查采用穿刺橈動脈的方法選擇性多體位、多角度左右冠狀動脈造影。0冠脈狹窄程度以狹窄處血管直徑減少的百分數(shù)表示，分為狹窄<50%，50%～74%，75%～94%，95%～99%和100%五種狹窄程度，狹窄程度≥50%者為陽性診斷為冠心病，<50%的狹窄或顯示正常者為陰性。0

觀察指標

1.3.1 選擇2019年3月1日-2021年3月31日在東阿縣人民醫(yī)院進行平板運動試驗的患者，檢查結(jié)束后由心功能室?？谱o士與醫(yī)生分別出具檢查報告，以醫(yī)生出具的報告為標準，統(tǒng)計護士出具報告的準確率。

1.3.2以冠狀動脈造影作為金標準，計算兩組平板運動試驗報告對冠心病的診斷符合率，診斷符合率計算：診斷符合率= （真陽性 + 真陰性） /總例數(shù) ×100%;0誤診率 = 假陽性/ （ 假陽性 + 真陰性） × 100%;0

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22. 0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，統(tǒng)計護士組與醫(yī)生組出具的平板運動試驗報告正確例數(shù)，計算診斷符合率（誤診率），采用 χ 2 檢驗，P值比較兩組患者診斷符合率（誤診率）之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后心功能室?？谱o士出具報告的準確率。

本研究中平板運動試驗報告為896例，以醫(yī)生組出具的平板運動試驗的結(jié)果為依據(jù)，心功能室?？谱o士組出具報告的準確率為99.1%。見表1。

2.2 兩組平板運動試驗的報告結(jié)果與造影結(jié)果對比診斷符合率。在本次研究中進行平板運動試驗的896例患者中51例患者進行了冠脈造影術(shù)，平板運動試驗和冠脈造影結(jié)果比較，兩組數(shù)據(jù)顯示護士組出具報告的符合率為76.5%，醫(yī)生組出具報告的符合率為78.4%。見表2-4。

假設(shè)檢驗表明，醫(yī)生組與護士組分別出具的平板運動試驗報告診斷符合率（誤診率）之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.056，P>0.05），兩組診斷符合率無明顯差別。

3.討論

研究首次試行擴大專科護士的工作領(lǐng)域，將授權(quán)與心功能室?？谱o士的培訓(xùn)和管理相結(jié)合，對授權(quán)的對象、范圍、方式及要求進行詳細說明，同時規(guī)范了對心功能室?？谱o士的資格認定。心功能室?？谱o士能夠出具平板運動試驗報告并且準確率高，無不良事件及意外發(fā)生。更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化，為穩(wěn)定?？谱o理隊伍和職業(yè)規(guī)范化管理奠定了制度保障，此次培訓(xùn)和授權(quán)為參與的護士提供了發(fā)展和提升自我的機會，培訓(xùn)中有理論、技能和臨床考核，護士可以從新的領(lǐng)域中習(xí)得新的理論和技能，并在實際操作中學(xué)以致用。心功能室?？谱o士提供的試驗報告為醫(yī)生進行疾病的診斷和下一步的治療方案提供可靠依據(jù)。醫(yī)護在醫(yī)院的指引下護士更明確自身的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實現(xiàn)人生價值。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生計生委. 全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）[EB/ OL]. （2016-11-24）[2018-0402].

[2]林二妹， 王海連， 王麗，等. 平板運動試驗在冠心病診斷中的價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2017， 03（v.25;No.196）：72-73.

[3]郭慧英. 動態(tài)心電圖和平板運動試驗進行無癥狀心肌缺血診斷的臨床價值對比[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2019， v.32（10）：42-43.

[4]黃皋， 吳亞軍. 平板運動試驗與24h動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值比較[J]. 南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版） 2020年40卷6期， 547-550頁， 2021.

[5]杜娟. 平板運動試驗與冠脈造影對冠心病的診斷價值[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017（8）.

[6]陳曉改. 平板運動試驗在老年冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 實用心電學(xué)雜志， 2019， 28（5）：318-322.

[7]樊曉奇， 劉娟， 謝紅珍. 國內(nèi)外?？谱o士崗位管理啟示[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2019， 26（03）：103-106.

[8]陳蘇云. 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備，2021，04：13-15.

[9]丁炎明，吳欣娟，肖艷艷，王秀英，鄧俊，田君葉，李晶. 我國53316名?？谱o士職業(yè)發(fā)展情況調(diào)查研究[J]. 中華護理雜志，2020，02：182-186.

[10]McNeill MM， Ahluwalia AR， Young S， Randell TV， Moore DA. A Tool to Guide Clinical Nurse Specialist Orientation， Professional Development， and Evaluation.?Clin Nurse Spec. 2019;33（2）：66-74. doi：10.1097/NUR.0000000000000424

[11]Cooper MA， McDowell J， Raeside L; ANP–CNS Group. The similarities and differences between advanced nurse practitioners and clinical nurse specialists.?Br J Nurs. 2019;28（20）：1308-1314. doi：10.12968/bjon.2019.28.20.1308

[12]Mayo AM， Ray MM， Chamblee TB， Urden LD， Moody R. The Advanced Practice Clinical Nurse Specialist.?Nurs Adm Q. 2017;41（1）：70-76. doi：10.1097/NAQ.0000000000000201

[13]Latter KA， Purser S， Chisholm S， Robinson E. Divisional review of the nurse specialist role.?Nurs Stand. 2019;34（5）：31-34. doi：10.7748/ns.2019.e11080