研究延續(xù)性護(hù)理對居家口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物患者護(hù)理的進(jìn)展

王劍晨

摘要：疼痛是常見的臨床癥狀，止痛藥更多的用于治療疼痛且種類很多。阿片類藥物是臨床鎮(zhèn)痛的主治藥物，在治療重度疼痛和癌痛等方面療效顯著。阿片類鎮(zhèn)痛藥結(jié)合周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓和大腦）的阿片類受體，減少了感覺神經(jīng)細(xì)胞的去極化，抑制了疼痛的傳遞。本文對居家口服阿片類鎮(zhèn)痛藥患者采用延續(xù)性護(hù)理需求進(jìn)行了總結(jié)和分析。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;阿片類鎮(zhèn)痛藥物;

前言

阿片類止痛藥是從阿片（罌粟）及其衍生物中提取的生物堿也是衍生物。它們與中樞特定受體相互作用，以減輕疼痛并產(chǎn)生快樂。大劑量可引起僵硬、嗜睡和呼吸抑制。阿片類藥物主要用于治療嚴(yán)重疼痛，如癌癥疼痛。治療癌癥疼痛的臨床經(jīng)驗表明，當(dāng)對一種阿片類藥物產(chǎn)生耐藥性時，換用另一種藥物可以以更低的劑量和更小的副作用達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。但是阿片類鎮(zhèn)痛藥有很多副作用，長期使用會對身體產(chǎn)生一定的影響。為進(jìn)一步改善阿片類止痛藥對病人的安全性，提升患者藥物治療后的康復(fù)狀態(tài)，本文就居家口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物患者采用延續(xù)性護(hù)理需求進(jìn)行總結(jié)和分析，并詳細(xì)講述此過程中的臨床護(hù)理措施，對日后的護(hù)理工作提供詳細(xì)的指導(dǎo)。

1延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理是一系列護(hù)理活動的設(shè)計，以確?；颊咴诓煌谋＝…h(huán)境或不同保健設(shè)施級別之間移動時，使得保健服務(wù)具有協(xié)調(diào)和連續(xù)性。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，即延長住院，出院病人可以在身體康復(fù)期間得到連的續(xù)康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)病人的恢復(fù)，減少因病情惡化造成的再住院需求[1]。

2服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的注意點

1.1阿片類止痛藥長期使用會不可避免的上癮

長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療癌癥，特別是通過口服或透皮貼劑及時服用，上癮風(fēng)險極小。通過控制阿片類藥物、緩釋劑或經(jīng)皮注射，可以避免血液濃度過高，降低成癮風(fēng)險[2]。

1.2終生使用阿片類藥物。

阿片類鎮(zhèn)痛藥可以在疼痛病因得到控制或消除或緩解后，可以相對安全地停止使用或隨時更換非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

1.3非阿片類藥物比阿片類藥物更安全

阿片類藥物對需要長期使用止痛藥的患者更安全、更有效，長期使用止痛藥對肝臟、腎臟等器官的損害較小[3]。因此，如果正確使用，阿片類藥物比非片劑藥物更安全。

3對服用阿片類藥物患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的具體措施：

1. 成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組

延續(xù)護(hù)理小組人員可由護(hù)理站的醫(yī)護(hù)康養(yǎng)團(tuán)隊人員組成，包括護(hù)士、高級護(hù)理員、中醫(yī)保健師、康復(fù)治療士等，通過專業(yè)的延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，為患者制定量身定制的康復(fù)護(hù)理計劃[3] 。并對服用阿片類藥物患者進(jìn)行健康教育，組織阿片類鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)防范知識健康講座，提高患者對藥物的認(rèn)識程度，了解藥物的相關(guān)知識，強(qiáng)化注意事項;同時介紹其不良反應(yīng)應(yīng)對措施，消除患者內(nèi)心恐懼及焦慮;介紹相關(guān)飲食、護(hù)理方法及日常生活注意事項。

2. 建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)檔案發(fā)放

醫(yī)護(hù)康養(yǎng)團(tuán)隊通過特定的隨訪登記本或者健康檔案，在上門服務(wù)時寫下患者的基本信息以及患者存在的健康問題等內(nèi)容，了解患者的健康狀況，促進(jìn)護(hù)士和患者、家屬之間的有效溝通。

3. 記錄健康手冊：

健康手冊是由延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組引入的一本患者健康速查手冊，該手冊詳細(xì)介紹了有關(guān)服用阿片類藥物的注意事項，并有針對性地詳細(xì)記錄該患者所對應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理措施，以及患者出院后所需服用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)并及時疏導(dǎo)。

4. 延續(xù)護(hù)理形式：

通過電話回訪、家庭巡診、微信指導(dǎo)等方式，將優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)延伸到每一個工作細(xì)節(jié)中，使患者充分享受到延續(xù)性護(hù)理帶來的全程、便利、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。如：通過簡單、易行、經(jīng)濟(jì)、有效的電話隨訪，針對患者存在的問題給予指導(dǎo)與幫助，有針對性地調(diào)整干預(yù)方案，讓患者居家也能夠得到來自醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、關(guān)心以及幫助，促進(jìn)患者家屬積極參與到患者的康復(fù)干預(yù)過程中，有助于患者社會功能的恢復(fù)。

5.心理護(hù)理：

采用鼓勵、安慰等方法消除患者服用藥物后恐懼、焦慮等負(fù)面情緒;采用注意力轉(zhuǎn)移法（音樂和書籍等感興趣的事物）放松心情;護(hù)理人員還需要在患者服用藥物前后開展相應(yīng)的心理指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識到藥物治療的安全性和有效性，并告知患者服用藥物后的注意事項及不良反應(yīng)，有利于藥物治療過程的順利展開。

4.小結(jié)

阿片類藥物是目前發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)痛最強(qiáng)的藥物，其鎮(zhèn)痛效果隨劑量的增加而增強(qiáng)。因此，沒有最大或最大注射劑量。對于個體患者來說，最高的劑量是產(chǎn)生最有效的鎮(zhèn)痛作用和可耐受的毒性副作用的劑量。因此，只要需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，就可以加大阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。但是服用阿片類藥物的患者患病風(fēng)險比其他人群高1%到2%。還需要進(jìn)一步的研究，以確定有多少風(fēng)險是由阿片類藥物處方造成的，以及服用阿片類藥物的患者是否會經(jīng)歷更多損害性的疼痛?！?/p>

延續(xù)性護(hù)理使服用阿片類藥物患者及其家屬的自我管理能力得到提高。對患者的指導(dǎo)內(nèi)容以癥狀為基礎(chǔ)，通常包括藥物指導(dǎo)：藥品名稱、藥物副作用、用藥方法、協(xié)調(diào)等，飲食指導(dǎo)：對患者的病情、飲食習(xí)慣、支付能力等進(jìn)行對口指導(dǎo)。癥狀管理和識別，家庭環(huán)境評估提供相應(yīng)的建議。輔助器具的使用、康復(fù)訓(xùn)練等。利用當(dāng)?shù)氐纳鐣Y源，為有需要的病人和家庭成員提供家庭護(hù)理，并聯(lián)系社會福利機(jī)構(gòu)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要“橋梁”，是近年來醫(yī)院較為看重的工作內(nèi)容。本文對居家口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物患者采用延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)和分析，并詳細(xì)講述了此過程中的臨床護(hù)理措施，對日后的護(hù)理工作也提供了詳細(xì)的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于進(jìn)一步深化護(hù)理、關(guān)于改進(jìn)護(hù)理服務(wù)的通知[S].2019，17 （14）：03-17.

[2]何瑩瑩，王紅霞，魯陽.基于微信平臺的中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2019，15（5）：368-372.

[3]仇英萍.中醫(yī)健康教育指導(dǎo)與護(hù)理在晚期腫瘤出院患者中的運用實踐探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，3 6（13）：115-116.

[4]劉艷，梁建軍，李蕾蕾.情志護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生理論對腦卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，50（2）：243-245.