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    預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理

    2021-11-10 04:13:48文萍
    健康護(hù)理 2021年10期
    關(guān)鍵詞:性肺炎呼吸機(jī)抗生素

    文萍

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指原無(wú)肺部感染的呼吸衰竭患者或原有肺部感染患者在應(yīng)用呼吸機(jī)治療48小時(shí)后,或者停機(jī)48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染,是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類(lèi)型,是導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加以及院內(nèi)感染死亡的主要原因。近年來(lái)隨著老年病區(qū)應(yīng)用機(jī)械輔助通氣的患者逐漸增加,發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病例也是相應(yīng)的增加。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎往往是由于患者的身體抵抗力低下,病原菌對(duì)肺部產(chǎn)生感染而引起的疾病,最常見(jiàn)的是革蘭氏陰性菌,還有肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌或者鮑曼不動(dòng)桿菌等等細(xì)菌的感染。治療起來(lái)較一般的肺炎難度大,耐藥率高,病死率也較高,所以在應(yīng)用呼吸機(jī)期間要注意防止感染,特別是進(jìn)行有創(chuàng)通氣時(shí),應(yīng)該根據(jù)病情盡早拔管。以下是對(duì)關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的具體闡述。

    一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制

    (一)發(fā)病原因

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病原因主要包括兩大塊:(1)患者自身因素。比如年齡大、長(zhǎng)期臥床、有基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、慢阻肺、惡性腫瘤、心功能不全)、自身營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等等;(2)醫(yī)療環(huán)境因素,比如患者住在監(jiān)護(hù)室、機(jī)械通氣時(shí)間比較長(zhǎng)、胃管留置等等。

    (二)發(fā)病機(jī)制

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制包含以下幾點(diǎn):(1)上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌的誤吸;(2)吸入含有細(xì)菌的微粒;(3)血行感染;(4)由周?chē)K器直接感染而來(lái);(5)氣管導(dǎo)管細(xì)菌生物膜(BF)的形成。

    二、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療

    其治療主要有以下幾點(diǎn):(1)一般治療及對(duì)癥治療,加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持,給予高蛋白、高能量飲食、增加患者抵抗力;(2)積極治療原發(fā)病,如原發(fā)病不能去除,其他的治療無(wú)從談起,因而只有原發(fā)病得以解除,抗感染治療才能有效的進(jìn)行;(3)抗感染治療,早期正確的抗生素治療,可使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者死亡率顯著降低。應(yīng)用聯(lián)合方案治療革蘭氏陰性菌加去甲萬(wàn)古霉素,以覆蓋耐甲氧西林的金葡菌,是最佳的抗生素治療方案。待病人血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后,立即更改敏感的相關(guān)窄譜的抗生素;(4)免疫治療,調(diào)節(jié)患者的免疫力,直接作用于感染的細(xì)胞,有利于疾病的早期恢復(fù)。

    三、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施如下:(1)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的環(huán)境衛(wèi)生清潔,保持適宜的溫度,控制探視人員人數(shù)及時(shí)間,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生,建議與患者接觸前后應(yīng)該嚴(yán)格的消毒和洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,避免交叉感染;(2)對(duì)于持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者,應(yīng)該定期對(duì)氣管導(dǎo)管氣囊上的分泌物進(jìn)行清理,同時(shí)避免應(yīng)用不必要的抗生素,以免出現(xiàn)嚴(yán)重耐藥細(xì)菌的生長(zhǎng);(3)患者采用半臥位,避免誤吸及胃部?jī)?nèi)容物反流,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽,翻身叩背,幫助其及時(shí)排出分泌物;(4)及時(shí)更換呼吸機(jī)的管路,清潔其內(nèi)的過(guò)濾網(wǎng)、過(guò)濾膜、面罩等,把握撤機(jī)拔管的指征,及時(shí)撤除呼吸機(jī);(5)對(duì)患者定期進(jìn)行口腔護(hù)理,避免口腔內(nèi)的定植細(xì)菌進(jìn)入呼吸道引起感染;(6)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持,做好鼻飼的護(hù)理;(7)在治療方面,一般院內(nèi)感染多為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、耐甲氧西林金葡菌,所以在選用藥物方面盡量覆蓋上述病原體的藥物,比如碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等,療程一定要足夠。

    四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施

    其護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn):(1)要保持患者室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境,減少呼出氣帶菌氣溶膠,對(duì)周?chē)巳旱挠绊?(2)加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)清除患者口咽部的分泌物,充分引流痰液,通過(guò)合理的有效口腔護(hù)理降低的危重患者,患呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn);(3)調(diào)整患者的體位,避免胃內(nèi)容物反流,繼而導(dǎo)致誤入呼吸道引起吸入性肺炎;(4)防止院內(nèi)交叉感染,做好消毒工作,加強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的培訓(xùn),增強(qiáng)感染控制意識(shí);(5)呼吸機(jī)回路管道連續(xù)使用一周或者發(fā)生污染時(shí),應(yīng)及時(shí)更換,管道上的冷凝水細(xì)菌濃度極高,清理時(shí)應(yīng)避免倒流入氣道;(6)定期留取痰液標(biāo)本,行痰培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)及時(shí)更換抗生素;(7)呼吸機(jī)上的濕化裝置所調(diào)的溫度,應(yīng)在35-37攝氏度之間,以減少細(xì)菌的污染,使用之后必須徹底的進(jìn)行消毒;(8)心理護(hù)理,巡房時(shí)主動(dòng)關(guān)心病人,詢(xún)問(wèn)病人的病情、飲食后有沒(méi)有不舒服、睡眠質(zhì)量怎么樣、切口還疼不疼,讓病人感受到護(hù)理人員對(duì)他的關(guān)心,減輕他的心理壓力。

    五、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎注意事項(xiàng)

    術(shù)后注意以下幾點(diǎn):(1)病室空氣清新,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)溫濕度適宜;(2)定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理;(3)保證充足的液體入量,液體入量保持每日2500-3000ml;(4)更換體位時(shí),避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉,扭曲;(5)拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練;(6)拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化,注意病人呼吸頻率,節(jié)律,深淺度,保持呼吸道通暢;(7) 給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,減輕病人的焦慮和不安。

    六、總結(jié)

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,是與使用呼吸機(jī)密切相關(guān)的一種肺炎,具體指使用呼吸機(jī)治療48小時(shí)之后,到拔管48小時(shí)內(nèi)所出現(xiàn)的肺部感染性炎癥,屬于醫(yī)院獲得性肺炎的一個(gè)種類(lèi)。

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最常見(jiàn)是出現(xiàn)革蘭氏陰性菌,比如肺炎克雷伯桿菌或者大腸桿菌等,也可以出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌。由于患者往往處于身體抵抗力低下?tīng)顟B(tài),常需要給予積極抗感染治療,比如使用碳青霉烯類(lèi)抗生素,包括比阿培南、美羅培南以及亞胺培南等藥物。

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病原因主要包括兩大塊一是患者自身因素,另一個(gè)是醫(yī)療環(huán)境的因素。其治療主要有:一般治療及對(duì)癥治療、積極治療原發(fā)病、抗感染治療和免疫治療。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施有:嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、控制進(jìn)入ICU人員的數(shù)量;提高醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí),加強(qiáng)無(wú)菌操作的觀念;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,凡使用機(jī)械通氣的患者應(yīng)給予足夠營(yíng)養(yǎng),以提高機(jī)體的抵抗力;將床頭抬高30°—45°,預(yù)防胃食管反流;做好機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理,幫助患者翻身等。其護(hù)理措施主要有:保持患者室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境;加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)清除患者口咽部的分泌物;做好消毒工作防止院內(nèi)交叉感染;呼吸機(jī)回路管道連續(xù)使用一周或發(fā)生污染時(shí),應(yīng)及時(shí)更換;定期留取痰液標(biāo)本,及時(shí)更換抗生素;呼吸機(jī)上的濕化裝置溫度應(yīng)在35-37攝氏度之間,使用后進(jìn)行徹底消毒;心理護(hù)理等。以上是對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的具體闡述,希望對(duì)大家有所幫助。

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