預防手術中低體溫的護理研究進展體會

黃受茲 章言 姚李婷

摘要：術中低溫是臨床外科常見的并發(fā)癥，尤其是兒童、老年人、手術復雜、難度大、手術時間長的患者。術中低溫可導致切口感染率增加、凝血功能受損、代謝紊亂等多種不良反應，嚴重危害患者的健康。在此基礎上，從術中低溫產生的原因及其帶來的危害，探討預防術中低溫的方法，盡量減少術中低溫對患者的影響。

關鍵詞：術中;低溫;護理;研究體會

低溫對病人身體和神經系統(tǒng)會產生不利影響。當組織在低溫下使氧解離曲線左移時，造成組織出現(xiàn)缺氧;當室內低溫時，內部血液流動量下降，肝腎功能減退，依靠肝臟新陳代謝和外源性排泄藥物的半衰期會大大增加，延緩麻醉后康復。術中低溫病人患者多數(shù)是手術中經常出現(xiàn)的并發(fā)癥，特別是針對嬰幼兒和青壯年人。[1]如果病人的中心身體溫度下降到1攝氏度，就很有可能會再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身體需要耗氧物質量就會大大增加，心率也就大大地加快;而體溫過高則會造成人體免疫功能下降、凝血異常、外科手術切口感染等許多不良影響。為了防止在術中由于各種原因引起的嚴重體溫超標事件的發(fā)生，我們采取了有效的護理措施和針對性的護理干預，取得了較好的療效。

1.體溫過低的原因

1.1麻醉因素聯(lián)合麻醉劑可以抑制人體的各種體溫調控反應，阻止大腦和下丘腦的各種體溫調控中樞（4）研究結果表明，在腰硬聯(lián)合麻醉下，未采取保溫措施組的患者體溫呈現(xiàn)明顯下降趨勢。進行全身性的麻醉可能會直接造成病人錯誤地失去認知，肌肉太過松弛，產熱量降低。

1.2患者本人自身原因引起的手術病人在治療期間，由于術前經歷了禁食、酒精等狀態(tài)，機體內部能量的生成相對缺乏，導致產出的熱量大大減少，體溫控制能力明顯下降。此外，術前心理緊張、焦慮、恐慌會直接影響到心臟的回血容量和細胞的微循環(huán)，從而引起術中或者低溫的事件發(fā)生[2]。

1.3低溫的環(huán)境研究結果表明，當一個手術房間的室溫高度低于21℃時，患者往往很容易發(fā)生低溫。由于目前現(xiàn)代層流技術在醫(yī)院外科室的廣泛應用，手術室室內氣候的溫度常常恒定在22～24℃。另外，醫(yī)務人員因此認為，由于術中環(huán)境溫差與患者皮膚的溫差相關性太高，對流散熱和輻射量的增加，最終可能會造成術中低溫發(fā)生。

1.4“冷稀釋”的效果在手術過程中，病人注射大量與手術室等溫的液體，起到“冷稀釋”的作用。相關研究表明，在低溫環(huán)境下，每輸入4單位庫血或4升液體，核心溫度可下降1攝氏度[3]，因此，液體輸入越多等于環(huán)境溫度，體溫下降越大。

1.5體表散熱因素進行手術前，常用揮發(fā)性消毒劑進行皮膚部位的消毒。消毒劑快速蒸發(fā)，帶走了我們整個身體內部中的一些熱量，導致我們體溫下降。病人身上的無菌藥物敷料如果被鹽水等藥物直接浸泡，會引起身體散熱量的減少。

2.低溫的危害

2.1提高了手術時間和切口的感染發(fā)生率。輕微體溫下的會減少了多核白細胞向受到感染部位運動，減少了皮膚的血流量，抑制了組織缺氧，增加了傷口的感染幾率[4]。

2.2影響凝血功能。低溫可使人體循環(huán)血流量減慢，血小板數(shù)量減少，凝血物質活性降低，使患者凝血功能紊亂。

2.3影響代謝功能低體溫降低基礎代謝率和氧供應。體溫每降低1攝氏度，人體的耗氧量就會增加7%。低溫會影響藥代動力學，降低藥物代謝，提高藥物療效，不利于患者從麻醉中恢復。

2.4心血管并發(fā)癥增加。低溫會使患者外周血管收縮，血漿兒茶酚胺增加，心肌耗氧量增加，血負荷一致性增加，引起心律失常和心肌缺血。低溫引起的低鉀是引起室性心動過速、室顫等心律失常的重要原因。

3術中預防低溫的護理措施。

3.1心理咨詢術中患者情緒波動會影響術中體溫過低的發(fā)生，加強術前心理咨詢有助于預防體溫過低。術前護士應了解患者病情，實施人性化護理，傾聽患者需求，制定有針對性的護理措施。同時，在就診過程中進行面對面的交流，可以消除患者對手術室和工作人員的不熟悉，緩解患者的焦慮情緒，減少精神因素引起的冷刺激閾值下降。

3.2環(huán)境溫度的實時控制手術室護理人員應及時調整手術室的溫濕度，盡量避免身體散熱的機會。手術室的溫度和濕度應分別保持在22～24℃和50%～60%[5]，這樣既能減少病人身體不必要的散熱，又能使醫(yī)護人員感到舒適，保證手術的順利進行。

3.3防止"冷稀釋"效應對于病人在術中所輸注的少量液體和血漿制品均需要進行適當?shù)母邷丶訜?，可有效地減少術中或低溫情況的發(fā)生。嚴格控制輸血量和溫度，預熱<37℃（以32～36℃為最佳），可防止血液成分損傷，避免溶血反應。

3.4防止體表熱量流失

3.4.1降低消毒劑蒸發(fā)帶走的熱量相關研究表明，將消毒劑加熱至38℃可增強殺菌能力，增加患者皮膚的舒適度，減少散熱。

3.4.2為了減少人員在手術中暴露體表的熱量和損失，對于未經手術的部位皮膚，在人員的切口周圍和未經暴露的部位張開一塊貼上未經手術膜，保護其皮膚，減少人員在皮膚上的散熱，減少人員在手術中對于無菌皮膚的冰凍和沖擊。對于不進行手術的部位，由于人體所暴露的熱量容易迅速地流失，且其體表溫度和下降的速度明顯地快于其核心溫度，因此在進行麻醉和外科手術的過程中，四肢要盡量地減少其所暴露的面積，四肢也要保持溫暖，尤其是兒童、老人和危重病人。

3.4.3防止體腔散熱對于手術時間長、體腔暴露時間長的患者，術中用38C生理鹽水紗布擦拭、止血、覆蓋腸道，并及時更換，使紗布溫度接近38C。體腔及切口應用溫水沖洗，尤其是胸外科病人，應將胸腔沖洗液加溫，避免病人心跳驟停。

4小結

大量的文獻證據表明，通過在術前及其他期間控制身體表及其體腔的散熱，采取各種護理措施，創(chuàng)設舒適的內外部環(huán)境，可有效地預防術中低溫發(fā)生。它能積極有效地治療和預防由于低溫引起的各種并發(fā)癥，減輕糖尿病患者的疼痛，縮短其住院期，減輕糖尿病患者的社會經濟負擔。運用這種護理技術方法不但能有效地干預手術中小心率和低溫發(fā)生，而且該方法操作簡便易行，適宜于臨床上的廣泛應用;

參考文獻：

[1]楊東平，劉永寧.精細化護理在綜合預防術中低體溫中的應用與探討[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（36）：160-161.

[2]周小蘭. 術中低體溫的預防及護理體會[N]. 大眾健康報，2020-12-30（036）.

[3]袁娜.護理人員實施術中低溫干預措施的影響因素[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（10）：208-209.

[4]楊秀.預防手術中低體溫的護理研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（02）：193-194.

[5]張穎.預防手術中低體溫的護理進展[J].護理研究，2008，{4}（16）：1413-1415.