標準外傷大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷救治中的應用

梁鄲

【摘要】目的：分析標準外傷大骨瓣減壓術在治療重型顱腦損傷患者中的應用價值。方法：研究樣本選擇本院收治的80例重型顱腦損傷患者（入院時間為：2019年12月到2020年12月），將80例患者以雙色球法分為對照組和觀察組，每組40例。前者給予常規(guī)骨瓣減壓術治療，后者實施標準外傷大骨瓣減壓術治療。對比兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）、顱內壓水平（ICP）。結果：治療前相比較，2組患者中的GCS、ICP水平并無顯著差異性：P>0.05;治療后觀察組患者的GCS評分高于對照組，顱內壓改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論： 標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者療效確切，效果顯著。

【關鍵詞】標準外傷大骨瓣減壓術;重型顱腦損傷;格拉斯哥昏迷評分;顱內壓

【中圖分類號】R651.15? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.144

顱腦損傷發(fā)生主要是在外力作用下，外源性損傷顱腦，導致患者腦部出現(xiàn)嚴重損害，具有較高的致殘率和致死率，患者需要及時得到有效治療，以保證患者的生理健康。目前外科手術是治療該疾病的主要方案，通過外科手術治療降低患者的顱內壓能夠最大程度上減輕對患者腦部損傷情況，進而挽回患者的生命安全。在本次研究中，對本院收治的顱腦損傷患者進行分析，以下為具體報道。

1? 資料及方法

1.1資料

抽選出本院收治的顱腦損傷患者80例，患者入院時間范圍：2019年12月～2020年12月。使用雙色球法將80例顱腦損傷患者分組：對照組——常規(guī)骨瓣減壓術;對照組——標準外傷大骨瓣減壓術，40例/組。80例行手術治療患者中：男（n=42例）、女（n=38例）;年齡范圍：45～73歲，平均：56.9±4.7歲;損傷原因：車禍傷34例、高空墜落傷28例、10例打擊傷、8例摔傷。

患者的基本資料對比（P>0.05）。

1.2方法

對照組——常規(guī)骨瓣開顱手術，患者取仰臥位，抬高患者頭部，找出梗死部位，判斷血腫情況，選擇合適位置做一切口。

觀察組——實施標準外傷大骨瓣減壓術治療，具體操作：選擇患者耳前1cm處，向上至頂結節(jié)轉向內上至中線旁2cm處做一手術切口，充分暴露平臺后，擴大顳底部去骨范圍，將硬膜至顱窩底剪開，將額葉部位充分暴露，完全清除血腫與損傷腦組織。手術結束以后密切檢測患者生命體征、顱內壓等指標，每十二小時使用CT復查一次，將頭部抬高30°，術后遵醫(yī)囑給予通氣、抗感染、維持水電解質平衡等治療。

1.3觀察指標

觀察比較2組重型顱腦損傷患者治療前后GCS、ICP指標。GCS評分標準為：睜眼、運動、語言三個評價指標，分值越高代表患者意識障礙程度越低。

1.4統(tǒng)計學

SPSS22.0，計量資料“x±s”表示，“t”檢驗;計數(shù)資料以“%”表示，以“x2”檢驗;2組有效資料，以P<0.05認定有統(tǒng)計差異。

2? 結果

治療前，觀察組患者的GCS評分、ICP水平與對照組比較無統(tǒng)計學意義：P>0.05;治療后，觀察組患者的GCS評分高于對照組，ICP水平低于對照組：P<0.05（見表1）。

3? 討論

顱腦損傷作為近年來高發(fā)病之一，已經(jīng)嚴重威脅到人類的生命健康，該疾病可合并患有腦水腫、挫裂傷、彌漫性腦組織損傷等繼發(fā)性疾病，持續(xù)性顱內壓升高是導致患者死亡的主要因素[1-2]。目前外科手術是治療該疾病的主要手段，常規(guī)骨瓣開顱減壓術屬于臨床上應用廣泛手術方式，但是因為骨窗面積受限，因此減壓過程中可能導致不徹底情況發(fā)生，而且部分患者膨出的腦組織會在骨窗緣出形成嵌頓，進而演變成切口疝，導致治療效果不佳[3]。標準外傷大骨瓣減壓術是近年來逐漸引入臨床上的手術方式，該手術標準骨窗面積可達到12cm× 15cm，能夠迅速降低顱內壓，并有效清除患者壞死神經(jīng)組織，改善硬膜周圍血腫情況。與傳統(tǒng)手術方式相對比，該手術能夠有效清除血腫并盡快減壓，同時徹底止血，應用價值較高。但是相對而言，該手術創(chuàng)傷性較大，因此手術時間比較長，術后容易引發(fā)腦膨出、感染、水腫等并發(fā)癥，對手術醫(yī)師的要求相對嚴格[4-5]。

在本次研究中，觀察組實施標準外傷大骨瓣減壓術治療后，患者GCS評分升高，顱內壓水平明顯降低，與對照組相比較：P<0.05。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療顱腦損傷患者效果確切，既能夠控制患者病情惡化，還會提升預后康復效果。

參考文獻：

[1]王石磊. 探討對沖性重型顱腦損傷患者進行標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療的臨床效果[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2021，29（3）：43-45.

[2]黃每芹. 標準外傷大骨瓣開顱減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療額顳部重型顱腦損傷的效果比較[J]. 河南醫(yī)學研究，2019，28（15）：2735-2737.

[3]李冉，張利通，許紅旗. 雙側去骨瓣減壓開顱術與標準單側外傷大骨瓣減壓窗術治療雙側對沖性重型顱腦損傷的效果比較[J]. 河南醫(yī)學研究，2019，28（4）：657-658.

[4]王彥偉. 標準外傷大骨瓣減壓術聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷的體會[J]. 河南外科學雜志，2019，25（2）：26-27.

[5]張加星. 標準外傷大骨瓣減壓并顳肌切除術在重型顱腦損傷中的應用[J]. 吉林醫(yī)學，2019，40（5）：1081-1082.