基于互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院危急值管理平臺(tái)建設(shè)及應(yīng)用

孫磊

摘要：醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心問(wèn)題，而危急值是醫(yī)療安全的關(guān)鍵內(nèi)容?！拔＜敝怠眻?bào)告制度被國(guó)家衛(wèi)健委列為十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度之一。為更好的落實(shí)好該項(xiàng)核心制度、促進(jìn)醫(yī)療安全，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院，建設(shè)基于互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院危急值管理平臺(tái)。通過(guò)該平臺(tái)的管理和應(yīng)用，確保了每一條危急值都能得到有效的接收，并及時(shí)做出相應(yīng)處理，從而減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，保障了患者安全，極大地提升醫(yī)院管理水平。

關(guān)鍵詞：危急值;互聯(lián)互通;管理;安全

引言：

國(guó)家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020 年版）中明確要求，要建立危急值報(bào)告制度。制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。分別建立住院和門急診患者危急值報(bào)告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息傳遞各環(huán)節(jié)無(wú)縫對(duì)接和關(guān)鍵要素可追溯。本文即接收借助信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)危急值處理過(guò)程中所有的操作詳細(xì)記錄，整個(gè)處理過(guò)程流程化，最大程度上縮短操作時(shí)間、減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的閉環(huán)管理與追溯。

1 危急值管理平臺(tái)簡(jiǎn)介

1.1 危急值管理平臺(tái)背景

“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大。當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

臨床輔助科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。臨床科室接到“危急值”后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

采用危急值管理平臺(tái)，可以加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)危急值信息的有效快速。

1.2 危急值處理流程

危急值處理流程設(shè)計(jì)如圖1-1。

2 危急值管理平臺(tái)配置

2.1消息平臺(tái)相關(guān)配置

消息動(dòng)作類型維護(hù)：通過(guò)維護(hù)消息動(dòng)作類型和處理配置，系統(tǒng)能夠按照維護(hù)的規(guī)則發(fā)送和重新發(fā)送危急值消息。

消息配置說(shuō)明：消息重要性說(shuō)明;危急值和危急值重發(fā)消息通常維護(hù)為“緊急消息”，這樣臨床科室在有未處理的危急值消息時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)已經(jīng)維護(hù)的消息類型和相應(yīng)時(shí)間間隔，自動(dòng)彈出消息彈框，提醒用戶及時(shí)處理。團(tuán)隊(duì)執(zhí)行消息;該類消息是指，有一人處理后，團(tuán)隊(duì)中的消息提醒全部消失，即只要消息接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)中的某個(gè)人處理危急值或危急值重發(fā)消息后，該團(tuán)隊(duì)中所有人的消息列表中此危急值和危急值重發(fā)消息都為已處理狀態(tài)。

2.2 危急值消息配置

功能簡(jiǎn)介：能夠根據(jù)就診類型、就診科室、危急值類型、時(shí)間段配置危急值消息的接收者。能夠配置危急值重發(fā)的發(fā)送次數(shù)、時(shí)間間隔和接收者;當(dāng)?shù)谝淮伟l(fā)送的危急值在設(shè)定的時(shí)間間隔內(nèi)沒(méi)有被處理，則發(fā)送第二次危急值，以此類推。

危急值重發(fā)說(shuō)明：要實(shí)現(xiàn)危急值重發(fā)功能，需要在數(shù)據(jù)庫(kù)中設(shè)置“危急值重發(fā)”自動(dòng)任務(wù)。配置界面中的間隔（分鐘）無(wú)論是第幾次，都表示距離危急值產(chǎn)生的時(shí)間;危急值重發(fā)任務(wù)只會(huì)去查詢24小時(shí)內(nèi)的危急值，判斷其是否滿足重發(fā)條件與配置。在消息列表中，危急值重發(fā)消息的消息類型為“危急值重發(fā)”，并且在該消息的處理界面，顯示前n次的消息發(fā)送信息。

危急值消息發(fā)送判斷流程：首先判斷就診類型是否匹配，然后判斷就診科室是否匹配，接著根據(jù)危急值類型和時(shí)間段判斷此科室第一次發(fā)送配置中是否有匹配的規(guī)則，若有且接收者不為空，則按此條配置發(fā)送消息;否則繼續(xù)匹配此科室第一次發(fā)送配置的其他規(guī)則。若所有科室規(guī)則都不滿足，則取此就診類型下默認(rèn)第一次發(fā)送配置，按危急值類型，時(shí)間段過(guò)濾，若有匹配的規(guī)則且接收者不為空，則按此條配置發(fā)送消息;否則繼續(xù)匹配默認(rèn)第一次發(fā)送配置的其他規(guī)則。

3 危急值處理

用戶可以通過(guò)危急值消息，或者危急值管理平臺(tái)的危急值查詢和門診危急值查詢進(jìn)行危急值處理。

通過(guò)危急值消息處理：危急值平臺(tái)根據(jù)通過(guò)消息平臺(tái)將危急值消息發(fā)送給消息接收者后，消息接收者可以在消息列表中查看消息。臨床用戶點(diǎn)擊消息詳情中的<需處理>按鈕，彈出處理窗口、填寫處理信息并保存，即可處理該危急值消息。如果危急值報(bào)告類型是“檢驗(yàn)”，那么危急值處理成功后，在檢驗(yàn)系統(tǒng)可以會(huì)彈出危急值已處理消息，并能在【報(bào)告處理】和【危急報(bào)告】中查看危急報(bào)告的處理結(jié)果。

通過(guò)危急值查詢處理：使用危急值管理平臺(tái)的【危急值查詢】和【門診危急值查詢】菜單進(jìn)行危急值處理時(shí)，需要把菜單授權(quán)給用戶。支持按日期范圍、就診類型、報(bào)告類型和處理狀態(tài)查詢?nèi)何＜敝祱?bào)告，并進(jìn)行處理。雙擊任意危急值報(bào)告記錄，彈出危急值處理界面;填寫處理信息并保存，即可處理該危急值消息。

4 危急值統(tǒng)計(jì)

所有危急值數(shù)據(jù)的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的責(zé)任人全部統(tǒng)計(jì)到，大到可以查看全院危急值，小到查看每個(gè)危急值患者的當(dāng)前進(jìn)度。醫(yī)技科室安裝大屏實(shí)時(shí)查看處理進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)危急值閉環(huán)管理。系統(tǒng)能夠統(tǒng)計(jì)出門急診危急值完成比例、住院危急值完成比例、全院危急值完成比例，以及危急值科室和類型分布情況等信息。根據(jù)報(bào)告日期按危急值類型統(tǒng)計(jì)門診、急診、住院以及全院危急值完成情況;根據(jù)報(bào)告日期按“科室+危急值類型”或“危急值類型+科室”統(tǒng)計(jì)全院危急值報(bào)告分布及完成情況。

結(jié)語(yǔ)：

危急值閉環(huán)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)危急值的及時(shí)通知、快速處理、全流程監(jiān)控、閉環(huán)式管理，有效防止危急值的疏忽，提升危急值管理水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全，落實(shí)國(guó)家危急值管理制度，真正實(shí)現(xiàn)了危急值閉環(huán)管理，從而提升危急值管理水平。

參考文獻(xiàn)

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