心內(nèi)科常見不合理用藥問題分析與管理對(duì)策

張興旺

摘要：藥品安全是關(guān)乎人們生活健康的重大事件，藥 品的合理使用已成為當(dāng)今社會(huì)的主要要求。人們對(duì) 醫(yī)療保健、合理用藥和安全用藥的需求不斷增長(zhǎng)，使 心內(nèi)科患者的治療變得越來越復(fù)雜，安全用藥越來 越備受 關(guān) 注。心 內(nèi) 科 存 在 著 對(duì) 用 藥 的 質(zhì) 量 控 制 不 佳、藥品 管 理 系 統(tǒng) 不 完 整 及 藥 物 使 用 不 合 理 等 問 題。用藥的合理性是影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。所以，需要進(jìn)一步改善心內(nèi)科合理用藥的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科;不合理用藥;研究

引言：心血管內(nèi)科簡(jiǎn)稱心 內(nèi)科 ， 主要治療疾病有高血壓、 心律失常、 心 肌梗死、 心肌炎、 心絞痛、 心力衰竭等 ， 多為循環(huán)系統(tǒng) 慢性病， 我 國(guó)心血管疾病患者高達(dá)5 0 0 0萬 以上 ， 病死率較高 ， 隨著老齡化社會(huì)的 到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變 ， 有關(guān)專家預(yù)測(cè)到2 0 3 0年國(guó)內(nèi)心血管疾病及 相 關(guān)疾病的病死率將有可能暴漲招 50% 。 治療心血管疾病的藥物種類繁 多， 聯(lián)合用藥方案復(fù)雜 ， 因此在治療過程中常難免會(huì)發(fā)生不合理用藥 情況 ， 這可能會(huì)影響臨床療效， 甚至 發(fā)生嚴(yán)重 不良反應(yīng) 。 為了總結(jié) 我院心 內(nèi)科臨床用藥的常見 問題 ， 促進(jìn)合理 用藥 。

一、資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院2018～2019年心內(nèi)科用藥的 300例臨床資料。其中，以2018年心內(nèi)科用藥的150 例臨床資料為對(duì)照組;2019年心內(nèi)科用藥的150例 臨床資料為觀察組。在這個(gè)時(shí)間階段，醫(yī)院的心內(nèi) 科的16名醫(yī)護(hù)人員并未有變動(dòng);男8名，女8名;年 齡26～50歲。工作年限1～20年;本科以上工作人 員6名，本科10名。對(duì)照組男65例，女85例;年齡 23～73歲。觀察組男80例，女70例;年齡22～72 歲。兩組的臨床資料的比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的用藥管理，在試行管理、藥品 管理、日常管理的環(huán)節(jié)中，工作人員要按照處方快速 擴(kuò)展藥檢人員的數(shù)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)。 觀察組以每日管理為基礎(chǔ)，并結(jié)合藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度。具體計(jì)劃如下。

（1）藥品合理分類。根據(jù)國(guó)際通用藥品分類管 理原則和藥品分類管理方法，更改藥品的種類及方 法，并標(biāo)明適應(yīng)癥、服用量、分類貯藏及混合藥品。

（2）藥品調(diào)劑管理。以藥品申請(qǐng)信息及有效期 為標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)合理的調(diào)配計(jì)劃后，全職員工可根 據(jù)調(diào)配、內(nèi)部網(wǎng)和外接區(qū)鏈接、詳細(xì)的調(diào)試記錄、配 號(hào)、藥品名稱及遵守報(bào)告書等技術(shù)購(gòu)買，并清除不合格的藥品。

（3）提高藥房從業(yè)人員的整體質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員 要向三期基本理論系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在藥品調(diào)劑、靜態(tài)大規(guī) 模藥品治療、讓豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、有責(zé)任心的工作人 員引導(dǎo)新員工迅速熟悉藥品分析的基礎(chǔ)知識(shí)、藥事 服務(wù)的工作流程、藥品存放位置，讓他們以正確的態(tài) 度來參加知識(shí)培訓(xùn)，提高員工的藥理學(xué)專業(yè)知識(shí)、服 務(wù)質(zhì)量和社會(huì)技能。

（4）優(yōu)化 用 藥 過 程。首 先 了 解 患 者 的 過 敏 史。 對(duì)于記憶力較差的老年患者，試劑盒手冊(cè)中清楚地 記錄了時(shí)間、劑量和注意事項(xiàng)。對(duì)于特殊藥物，護(hù)理 人員必須在患者床旁填寫藥物信息。

（5）藥物監(jiān)督。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分監(jiān)督患者的用 藥情況，考慮到藥物的特殊要求，患者嚴(yán)格聽從醫(yī)生的建議，并聘請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和督促。

二、討 論

我國(guó)社會(huì)目前正處于老齡化趨勢(shì)，而且隨著物質(zhì)生活水平的提高，使心內(nèi)科疾病的發(fā)生率呈遞增狀 態(tài)。心血管疾病是導(dǎo)致我國(guó)人們死亡率升高的主要因 素。所以，讓心血管患者合理應(yīng)用藥物，控制疾病的發(fā)展，有助于提高患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間。心血管內(nèi)科出現(xiàn)不合理用藥情況 較多，通過此次研究中可發(fā)現(xiàn)，主要不合理用藥為藥 物配伍不合理，其次依次為抗菌藥物應(yīng)用不合理，用 藥用量錯(cuò)誤，疾病與用藥不符，忽略用藥禁忌癥。 藥物配合不合理：很多患者還有其他疾病，服用 藥物較多，合理的藥物配伍有著重要意義，可確保患 者生命安全。與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能會(huì)誘發(fā)其他 毒副作用。例如辛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用就會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛的情況?？咕幬锊缓侠響?yīng)用：由于抗菌 藥物較多，醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的適用性了解不足，相關(guān) 注意事項(xiàng)掌握不牢固，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)開藥，從而出現(xiàn) 抗菌藥物不合理情況。用法用量不合理：醫(yī)師面臨患者較多，可能會(huì)忘記叮囑患者正確服用藥物的劑量和次數(shù)，其次就是患 者年齡較大，自認(rèn)為對(duì)藥物很了解，自行增加或者減 少藥量，從而出現(xiàn)不合理用藥情況。部分藥物應(yīng)用劑 量和治療效果有著緊密關(guān)聯(lián)，例如異酸山梨酯有著擴(kuò) 血管、降壓、改善心絞痛的情況，但若高血壓患者服 用劑量過大，就會(huì)導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)心肌供氧不足等情況。 疾病與用藥不符：這多與醫(yī)囑相混淆，患者自行 購(gòu)買藥物錯(cuò)誤等有關(guān)。 忽略用藥禁忌癥：部分醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專 業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)，對(duì)各類藥物的禁忌了解不足，從 而出現(xiàn)藥物不合理應(yīng)用的情況。 針對(duì)以上情況制定合理用藥措施：定期對(duì)醫(yī)師 進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)心血管內(nèi)科常用藥物相關(guān)知識(shí) 的掌握，讓老醫(yī)師帶新醫(yī)師，強(qiáng)化相關(guān)藥物用法、用 量、藥物配伍以及安全性等方面知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)患者的 疾病做出正確的診斷，從而開具藥物。積極參加科室 組織的健康講座，讓資深醫(yī)師對(duì)心血管內(nèi)科疾病進(jìn)行 講解，對(duì)患者治療過程中，對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知 其遵醫(yī)囑服用藥物，自行亂用藥物可能會(huì)產(chǎn)生毒副作 用，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損傷。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員 加強(qiáng)巡視，詢問患者服用藥物后機(jī)體是否有不適癥 狀，掌握其用藥情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥情況進(jìn) 行糾正。針對(duì)年齡偏大的患者，可告知家屬藥物治療 方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓家屬起到監(jiān)督的作用。醫(yī)師

對(duì)患者進(jìn)行診斷過程中，一定要分析其臨床特點(diǎn)，從 而選擇正確的藥物類型和藥物劑量，從而減少對(duì)機(jī)體 所產(chǎn)生的損傷。例如心力衰竭患，對(duì)強(qiáng)心類藥物敏感 度較強(qiáng)，建議減少藥物劑量，避免機(jī)體中毒的情況發(fā) 生。同時(shí)，根據(jù)半衰期長(zhǎng)短選擇藥物，可提升藥物 生物利用度，若應(yīng)用裴朵普利，可在飯前應(yīng)用，可快 速達(dá)到藥效。心內(nèi)科疾病疾病發(fā)展快、治療難度高、 并發(fā)癥多，對(duì)心血管患者合理用藥，可確?；颊哂盟幇踩?，改善臨床不適癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。

三、總結(jié)

總的來說，應(yīng)加強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成自我監(jiān)督的精神，以提高整體臨床護(hù) 理藥物質(zhì)量的安全性。從知識(shí)的角度出發(fā)，定期舉 行藥物講座，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育、職業(yè)承 諾、職業(yè)責(zé)任。

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