護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)的質(zhì)性研究

劉玉潔

摘要：目的：探討護生實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，為護生實習(xí)質(zhì)量評價提供參考。方法：采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法，采用半結(jié)構(gòu)化深度訪談法對11名護理教育專家和臨床護理專家進行訪談，并對記錄數(shù)據(jù)進行整理和分析。結(jié)果：初步形成了護生實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的兩個主題：專業(yè)素質(zhì)和臨床綜合能力。專業(yè)素質(zhì)包括兩個子主題：專業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度。臨床綜合能力包括專業(yè)知識的應(yīng)用能力、臨床操作能力、溝通協(xié)作能力和臨床相關(guān)能力四個子主題。結(jié)論：學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院應(yīng)共同努力提高護生的實習(xí)質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)不斷完善人才培養(yǎng)模式，注重素質(zhì)與能力的雙重培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：護理專業(yè);學(xué)生實習(xí);質(zhì)量評價指標(biāo);

引言

臨床實習(xí)是護生進入工作崗位的第一步，也是適應(yīng)社會角色的開始。這是一個深化和推廣學(xué)校教育的過程，是護生理論與實踐相結(jié)合的橋梁。因此，實習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到護士專業(yè)能力的發(fā)展。在以往的研究中，更多的關(guān)注的是如何提高實踐質(zhì)量，但對實踐質(zhì)量的評價方法尚未達成共識。因此，本研究通過訪談臨床護理專家及護理教育工作者，探討哪些項目可作為護理實踐的評價指標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用客觀抽樣的方法選出臨床護理專家和護理教育專家。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有5年以上臨床護理經(jīng)驗;（2）能夠充分表達自己的內(nèi)心感受;（3）在閱讀了本次研究的知情同意通知書后，我愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加臨床實習(xí)，教學(xué)時間少于一年;（2）根據(jù)“數(shù)據(jù)飽和”原則確定樣本量。本研究共采訪了11位專家，其中男性3位，女性8位。年齡30 ～ 59歲（平均40.12歲）;護理年齡8 ～ 34歲，平均20.06歲;最高學(xué)歷：?？粕?人，本科生5人，碩士生2人職稱：護士長1名，副護士長1名，護士長9名。具體見表1。

1.2 方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法。一對一的深度訪談是在事先約定的時間，在不受外界干擾的房間里，按照半結(jié)構(gòu)化的提綱進行訪談。半結(jié)構(gòu)化訪談提綱包含三個開放式問題。（1）您如何理解“護理實踐質(zhì)量”？（2）您認為應(yīng)該用哪些指標(biāo)來評價護理實踐的質(zhì)量？（3）您認為護理實踐的質(zhì)量需要提高哪些方面？訪談前，訪談對象應(yīng)詳細說明研究背景、目的和方法，承諾自愿保密原則，了解研究對象，并同意現(xiàn)場錄制。被采訪者要記錄下關(guān)鍵詞，以及被采訪者的特殊語氣和表達方式。六個錄音;1 .電話采訪，采訪的同時記錄重點筆記;4人當(dāng)場聽寫。每次面談半小時至一小時。當(dāng)評價者認為沒有新內(nèi)容時，停止。然后，根據(jù)NA-NK對訪談記錄進行排序，建立獨立文件。每一份文件都進行了編碼，即整理、分類、總結(jié)和命名。最后，對所有文檔進行編碼和細化。

2.?？谱o理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的發(fā)展及應(yīng)用

2.1急診護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)

?？谱o理評價指標(biāo)的研究在急診領(lǐng)域尚屬首次。1999年，美國兒科學(xué)會發(fā)起的《護理質(zhì)量和安全》確定了10套緊急護理的敏感質(zhì)量指標(biāo)，包括護理人員組成、皮膚完整性和護理人員滿意度。建立急診護理質(zhì)量的9個敏感性指標(biāo)，包括短期死亡率和卒中治療及時性，并納入國家急救數(shù)據(jù)庫。Murphy等人制定的院前急救質(zhì)量敏感性指標(biāo)均以完成率設(shè)定的閾值來衡量，并以所采取的措施作為評價依據(jù)。本文調(diào)查了我國46家醫(yī)院門急診護理質(zhì)量指標(biāo)的使用情況，總結(jié)出18項門急診護理質(zhì)量指標(biāo)和24項急診護理質(zhì)量指標(biāo)。緊急護理質(zhì)量敏感指標(biāo)主要分為預(yù)覽鏈接分診護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，急性護理和早期治療疼痛敏感性指數(shù)，緊急護理質(zhì)量管理質(zhì)量敏感性指數(shù)快速質(zhì)量敏感性指數(shù)和緊急護理人員訪問敏感性指數(shù)的質(zhì)量，提供了一種新的思維方式對應(yīng)急措施的建設(shè)。

2.2重癥監(jiān)護室

（ICU）護理質(zhì)量敏感指標(biāo)到歐洲和美國和其他發(fā)達國家的指數(shù)的科學(xué)性和可行性發(fā)達國家水平ICU護理質(zhì)量指標(biāo)，如導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率、呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率、留置導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病率形成了一組統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)的護理。德國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會每3年定期更新重癥監(jiān)護質(zhì)量評價指標(biāo)，包括機械通氣、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、感染預(yù)防等。2011年，根據(jù)細則甲級醫(yī)院檢查的中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，結(jié)果ICU監(jiān)測指標(biāo)包括ICU患者的死亡率，回到加護病房的速度（24 h / 48 h內(nèi)），意外拔管的速度，壓瘡的發(fā)生率。在細則的指導(dǎo)下，建立了ICU護理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)。一些學(xué)者和他的醫(yī)院的特點，確定ICU護理質(zhì)量的可行性與當(dāng)?shù)氐拿舾行灾笖?shù)，應(yīng)用程序更計劃拔管率，導(dǎo)管相關(guān)血流感染率，呼吸機相關(guān)肺炎的管理，但試點研究的范圍較小，沒有適應(yīng)的主要國家統(tǒng)一醫(yī)院ICU護理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

2.3產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)

歐盟成員國圍產(chǎn)期保健專業(yè)人員制定了10項核心圍產(chǎn)期指標(biāo)，包括胎兒死亡率、新生兒死亡率、產(chǎn)婦死亡率等，并應(yīng)用這些指標(biāo)在25個成員國開展質(zhì)量檢測。從不同角度考慮了指標(biāo)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的制定。有人認為，在質(zhì)量評價中也應(yīng)考慮到分娩數(shù)量、早產(chǎn)人數(shù)、死產(chǎn)人數(shù)和其他工作量指標(biāo)。同時，筆者認為很難對指標(biāo)設(shè)定一個國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，建議參照區(qū)域基準(zhǔn)進行監(jiān)測和改進。在循證的基礎(chǔ)上，采用改進的德爾菲法構(gòu)建專家陪伴分娩比例、健康新生兒順產(chǎn)比例、新生兒窒息率等16個產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。2017年，實施敏感指標(biāo)，降低分娩后不良事件發(fā)生率。利用產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)對一體化醫(yī)療服務(wù)效果進行評價，結(jié)果表明產(chǎn)婦滿意度有了較大提高。

3.護理本科生臨床實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)研究的建議

3.1建立科學(xué)、合理、可操作性的臨床實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)體系

臨床實習(xí)是一門綜合性的實踐課程，需要學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院和學(xué)生的共同參與。近年來，隨著護理招生的增加，學(xué)生實習(xí)場所和醫(yī)院分散。由于受醫(yī)院地域和教學(xué)管理水平的影響，臨床實踐質(zhì)量不一致，實踐質(zhì)量的評價和監(jiān)測無法有效實施。評價指標(biāo)體系是根據(jù)評價目的和某一對象而設(shè)計的一套密切相關(guān)的指標(biāo)體系，能夠反映評價對象的各個方面。它是評價對象具體化或行為的體現(xiàn)。構(gòu)建指標(biāo)體系應(yīng)遵循評價指標(biāo)體系的原則，在高等護理教育標(biāo)準(zhǔn)的人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合“大綱”培訓(xùn)的臨床實用人才發(fā)展目標(biāo)，建立護理專業(yè)特點、科學(xué)和可行的，標(biāo)準(zhǔn)化的護理專業(yè)本科臨床實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。它不僅能評估學(xué)生的實踐質(zhì)量，而且評估的實踐教學(xué)質(zhì)量相同級別的實踐教學(xué)醫(yī)院在不同地區(qū)的評估學(xué)生的實踐品質(zhì)，這有利于高校教學(xué)管理部門科學(xué)量化臨床實踐的教學(xué)質(zhì)量和監(jiān)控實踐教學(xué)的質(zhì)量。

3.2綜合采用多種評價方式及合理的評價工具

護理本科生實習(xí)質(zhì)量評價是一項復(fù)雜而艱巨的工作。影響評價結(jié)果可靠性、客觀性和準(zhǔn)確性的因素很多。單一的評價方法不能滿足對護理本科生臨床實踐質(zhì)量進行合理評價的要求。目前，觀察法等主觀評價方法多由實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)教師來完成。臨床教學(xué)教師通過不同的方式對學(xué)生的行為進行長時間的觀察和記錄。觀察記錄過程易受情緒、時效性、真實性等多種因素影響，影響評價結(jié)果的可信度?？陀^評價，如考核方法（理論、操作考核），只能對護生的知識技能進行評價，不能達到綜合評價護生實際學(xué)習(xí)質(zhì)量的目的。因此，構(gòu)建合理可行的實踐質(zhì)量評價指標(biāo)體系，應(yīng)包括多種評價方法、多種評價主體、多種評價工具，以達到更高的可信度。

4.結(jié)束語

綜上所述，本研究通過質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法了解護生實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)，為提高護理實習(xí)質(zhì)量提供建議和參考。因此，我國護理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須基于循證護理，護士作為切入點，護理作為一個整體的發(fā)展方向，基于數(shù)理統(tǒng)計的全面系統(tǒng)分析，構(gòu)建一個科學(xué)、實用、敏感和統(tǒng)一的專業(yè)護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，尋求專業(yè)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

參考文獻

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