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    感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合音樂治療對(duì)自閉癥兒童刻板行為的改善

    2021-11-10 01:13:15白峻瑜張芳芳
    文學(xué)天地 2021年9期
    關(guān)鍵詞:個(gè)案研究刻板個(gè)案

    白峻瑜 張芳芳

    摘要:在自閉癥發(fā)生率一直呈上升趨勢(shì)的大環(huán)境下,自閉癥兒童引起了越來越多的關(guān)注和重視。興趣狹窄和行為刻板是自閉癥兒童的核心癥狀之一,大部分自閉癥兒童都有刻板行為問題,比如轉(zhuǎn)圈圈,反復(fù)摳手等等。所以針對(duì)自閉癥兒童刻板行為嚴(yán)重的現(xiàn)象,開始了長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月的個(gè)案研究和實(shí)驗(yàn)研究。研究者主要采用了個(gè)案研究法中的A-B-A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)一名自閉癥學(xué)生的刻板行為進(jìn)行了一個(gè)多月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練與音樂治療干預(yù)。結(jié)果顯示干預(yù)后自閉癥兒童在課堂上專注于某一器械的時(shí)間下降,課堂的轉(zhuǎn)圈蹦跑次數(shù)減少,興趣增加,不再只執(zhí)著關(guān)注某一項(xiàng)。

    自閉癥和其他譜系類發(fā)育障礙(Autism Spectrum Disorder 或者ASD)曾經(jīng)并不為大眾知曉,然而現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為一種主要的兒童發(fā)育障礙缺陷。根據(jù)目前普遍接受的認(rèn)識(shí),ASD歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙類異常,并且和基因異常相關(guān)聯(lián),但具體原因仍有待爭(zhēng)論和研究。相比醫(yī)學(xué)界對(duì)這種發(fā)育障礙產(chǎn)生的原因的迷茫,我們進(jìn)行干預(yù)和治療的方法相對(duì)來說更為明朗。

    本次研究對(duì)象是南陽(yáng)某康復(fù)機(jī)構(gòu)的一名自閉癥學(xué)生

    一、個(gè)案基本情況

    張小軒(化名)男民族漢 2014年出生監(jiān)護(hù)人為其祖父與父母祖父母一起生活 2歲多時(shí)被醫(yī)生診斷為自閉癥根據(jù)兒童自閉癥ABC量表得分113判定為重度自閉癥,存在一定程度智力障礙,多動(dòng),興趣狹隘,注意力分散,喜歡尋求自我刺激。該名自閉癥兒童有嚴(yán)重的刻板行為現(xiàn)象,例如牽著研究者的手繞圈圈,在教室跑來跑去,在上課后十分鐘固定上廁所以及每次上廁所都要把下身衣物脫光,在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練課堂上固定的玩一樣?xùn)|西,小聲嘀咕,坐下時(shí)摳手指等等。根據(jù)FIM量表(功能獨(dú)立性評(píng)定)進(jìn)行評(píng)估得分53分為重度依賴,生活不能自理,情緒起伏大,任性,倔強(qiáng),與人交流溝通無反應(yīng),在有需求時(shí)會(huì)主動(dòng)授意研究者或吸引對(duì)方注意,被試對(duì)零食和音樂興趣較大,有嚴(yán)重便秘,有長(zhǎng)達(dá)十幾天不排便的病史,所以在研究過程中,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練占主體,并融入音樂療法和正強(qiáng)化的結(jié)合。因其嚴(yán)重便秘,所以不能用零食作為強(qiáng)化物,只能選擇另一個(gè)他感興趣的:音樂作為強(qiáng)化物。本次調(diào)查研究中的個(gè)案通過感覺統(tǒng)合能力評(píng)定的量表進(jìn)行了測(cè)查,其在前庭覺和本體感覺屬于輕度異常,學(xué)習(xí)語(yǔ)言能力則同樣屬于中度異常。

    二、研究過程

    把研究過程分為四個(gè)階段:基線期,介入期,倒返期,介入期2。

    在南陽(yáng)弘玉特殊兒童康復(fù)中心共進(jìn)行了將近四個(gè)月的實(shí)習(xí)生活,研究對(duì)象來的時(shí)間較晚,所以整個(gè)研究過程用了將近40天。

    三、研究結(jié)果與分析

    (一)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

    從圖中我們可以清楚地看出個(gè)案在整體研究時(shí)期內(nèi)所表現(xiàn)出來的刻板行為的次數(shù)變化趨勢(shì)是呈明顯減弱的趨勢(shì),介入期內(nèi)對(duì)個(gè)案進(jìn)行了干預(yù)計(jì)劃后,刻板行為的發(fā)生次數(shù)就明顯減少,倒返期內(nèi)個(gè)案的表現(xiàn)也沒有出現(xiàn)退化,介入期2在結(jié)合了音樂治療后效果顯然更好。介入期對(duì)比基線期的圖形變化說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以對(duì)個(gè)案刻板行為有效改善作用,介入期對(duì)比基線期圖形的變化說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)個(gè)案刻板行為起到改善作用,介入期2與介入期相比較可以看出在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合音樂治療的雙重作用下,有了更好的康復(fù)效果。

    (二)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

    從上面兩表平均值和標(biāo)準(zhǔn)差的變化可以看出平均值和標(biāo)準(zhǔn)差都變小,說明實(shí)驗(yàn)的效果明顯,倒返期階段趨勢(shì)非常穩(wěn)定,說明倒返期的刻板行為的發(fā)生次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)維持在相應(yīng)水平,介入期2和介入期對(duì)比可以看出刻板行為的發(fā)生次數(shù)和總時(shí)長(zhǎng)都有所下降,可以得出感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和音樂治療相結(jié)合的效果比單一的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的改善效果好。

    四、結(jié)論與建議

    (一)結(jié)論

    通過40天的感覺統(tǒng)合訓(xùn)包括最后15天的感覺統(tǒng)合訓(xùn)與音樂治療結(jié)合,觀察成果表明:個(gè)案的感覺統(tǒng)合能力得到了顯著的提高,其中刻板性行為發(fā)生的次數(shù)和訓(xùn)練中的發(fā)生的總時(shí)長(zhǎng)都明顯地減少了,并且訓(xùn)練中停止的時(shí)間(倒返期)里也保持在了相同的水平。另外該項(xiàng)個(gè)案的觸覺功能、前庭功能、本體功能及語(yǔ)言能力等通過訓(xùn)練均得到了明顯地進(jìn)步。說明感覺統(tǒng)合能力的訓(xùn)練對(duì)于改善自閉癥患者刻板行為有一定幫助,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合音樂治療后效果更顯著。

    建議

    1.重視家庭康復(fù)

    2.增加感覺統(tǒng)合教師崗位

    3.營(yíng)造良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境

    參考文獻(xiàn)

    [1]王純.自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2006(05):511-514.

    [2]王東洋,李恩耀.音樂治療聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言康復(fù)效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2020,18(22):1539-1542.

    [3]李萍.音樂治療提高自閉癥盲生人際交往能力的個(gè)案研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2021(01):70-71.

    [4]劉建霞.自閉癥兒童綜合干預(yù)個(gè)案研究[J].早期教育(教科研版),2012(Z1):36-40.

    [5]丁芳玉. 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡前自閉癥兒童刻板行為的干預(yù)研究[D].華東師范大學(xué),2011.

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