某醫(yī)院醫(yī)療設備全生命周期管理現(xiàn)狀及問題

楊練

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院采購供應處，天津 300052

醫(yī)療設備是醫(yī)療服務的重要載體，也是保障醫(yī)教研水平的重要條件。因此，在醫(yī)院管理建設中，醫(yī)療設備管理是重要內(nèi)容。傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式粗放，在精細化、信息化領域存在問題與不足。 近年來，以全生命周期管理為導向，建立現(xiàn)代化醫(yī)療設備管理體系，可解決管理不全面、制度不健全等問題，在醫(yī)院醫(yī)療設備管理中有著良好地應用效果[1]。 近年來，隨著醫(yī)療改革的不斷推進，醫(yī)療設備信息化管理的科學推進，為醫(yī)療設備全生命周期管理創(chuàng)造了有力條件。 因此，醫(yī)療設備全生命周期管理的實施，在管理制度化、精細化、全過程化等方面獲得了諸多成效，充分體現(xiàn)了設備全生命周期管理的重要意義。該文以問卷調查方法，對該院醫(yī)療設備全生命周期管理現(xiàn)狀、問題進行調查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院醫(yī)療設備管理情況進行調查，以全面了解醫(yī)療設備全生命周期管理的現(xiàn)狀以及存在的問題。 為此，在參考文獻和結合該院的實際情況之下，制定了“醫(yī)療設備全生命周期管理現(xiàn)狀”調查問卷。 該問卷主要涉及兩部分：①設備組織與管理者資料，主要包括年齡、學歷、職稱、工作年限等基本情況；②醫(yī)療設備全生命周期管理現(xiàn)狀，主要包括：設備采購管理、使用過程管理、設備維護管理、信息化管理、制度建設等7 個維度，共有41條調查項目。 問卷信度系數(shù)和結構效度分別是0.817 和0.858。

1.2 方法

①對醫(yī)院全生命周期管理規(guī)劃、制度、組織領導等建設情況進行綜合評價，分值100 分。按照分值分為：優(yōu)秀（≥90 分）、良好（80～89 分）、及格（60～79 分）、一般（＜60 分）；②使用Likert5 點計分法[2]，請不同科室對醫(yī)療設備全生命周期管理實施質量評分，最高分為5 分（好），依次是4 分（較好）、3 分（可以）、2 分（一般）、1 分（較差）；③設備操作人員對設備使用效果進行評價：主要包括“設備使用良好，設備科會做定期維護管理（優(yōu)）”“設備偶爾出現(xiàn)故障，設備科會及時維護（良好）”“設備經(jīng)常出現(xiàn)故障， 日常維護管理不到位 （一般）”“設備無法使用，一直處于閑置狀態(tài)中（差）”。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用方差分析檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體調查情況

從規(guī)劃、制度、組織領導、績效評價等方面，對醫(yī)療設備全生命周期管理現(xiàn)狀進行綜合評價， 評價得分86.58 分，處于良好水平（見圖1）。 在綜合評價中，管理規(guī)劃得分19.72 分明顯高于管理制度、組織領導等得分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 其中，在制度建設與執(zhí)行方面， 缺乏完善的醫(yī)療設備全生命周期管理實施細則，并且績效評價體系不完善（15.65 分），執(zhí)行落實有所不足，且組織領導不足等問題。 此外，在醫(yī)療設備全生命周期各環(huán)節(jié)管理中，雖然建立相應管理制度及規(guī)范要求，但落實情況有所欠缺，特別是在設備定期維護管理中，維護管理記錄不全、人員管理力度欠缺，維護管理質量不高。

圖1 總體調查情況

2.2 設備組織與管理者情況

全院設備組織與管理者76 人。 從學歷來看，?？?9人（51.32%）明顯高于本科及以上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從崗位來看，主要是操作技師和維修工程師，共59 人，占比77.63%；從職稱來看，以初級及以下為主，共有36人，占比47.37%，明顯高于中級、高級及以上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 調查對象基本情況

2.3 設備操作人員對設備使用效果評價情況

在評價中，有46 人評價設備使用良好，設備科會做定期維護管理，占比60.53%，明顯高于其他使用效果評價，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（χ2=10.207，P＜0.05）。有8人（10.52%）評價設備經(jīng)常出現(xiàn)故障，日常維護管理不到位，或是設備無法使用，一直處于閑置狀態(tài)。 見表2。

表2 設備操作人員對設備使用效果評價情況

2.4 不同科室醫(yī)療設備全生命周期管理實施質量評分情況

不同科室在對醫(yī)療設備全生命周期管理的評分中，主要分布在3～4 分。其中，呼吸與危重癥醫(yī)學科評分（4.26±0.20）分明顯高于重癥醫(yī)學科、康復科、消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、消化內(nèi)科差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分值主要在3 分（可以）水平。 心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、腎臟內(nèi)科、兒科差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分值主要在4 分（較好）水平。 見表3。

表3 不同科室對醫(yī)療設備全生命周期管理質量評分情況

3 討論

3.1 管理制度不完善，制度化、規(guī)范化有待提高

醫(yī)療設備全生命周期管理，是構建制度化、規(guī)范化、過程化管理的重要方法[3]。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在全生命周期管理中，制度體系尚不完善，特別是在維護管理、績效評價等制度建設方面明顯存在不足。 在綜合評價中，管理制度17.54 分、績效評價15.65 分，得分相對較低。 這說明，在生命周期管理制度方面，制度的實施不到位，如日常維護管理制度執(zhí)行不嚴格，維護管理記錄不規(guī)范，存在較大的隨意性,對設備維護管理形成了較大影響。 此外，績效評價是實現(xiàn)規(guī)范化、高效性管理的重要手段，調查顯示醫(yī)院在該項工作的開展中明顯不足，績效評價有形式化、走過場等問題，以至于生命周期管理中的績效評價管理效能難以發(fā)揮。

3.2 人才缺口明顯，亟需高素質專業(yè)化人才隊伍

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，大型高端醫(yī)療設備的購置使用，對設備管理有了更高要求。在調查中，醫(yī)院醫(yī)療設備設備組織與管理者以“學歷?？疲?1.32%）為主、職稱初級及以下（47.37%）為主”，高素質專業(yè)化人才的缺口比較明顯。 這說明，醫(yī)院在醫(yī)療設備全生命周期管理中，缺乏學歷本科及以上、職稱中級及以上的高素質專業(yè)人才，對醫(yī)院醫(yī)療設備的維護管理及操作使用形成了一定影響。特別是對于一些高端進口醫(yī)療設備，在采購入院使用過程中，需要專業(yè)化人才做好維護管理工作[4-5]。

3.3 精細化管理程度低，全過程管理有待提高

實質上，醫(yī)療設備全生命周期管理的著力點就是要實現(xiàn)精細化管理[6]。 但是，從調查結果來看，醫(yī)院醫(yī)療設備精細化管理程度較低，這主要體現(xiàn)在兩個方面：①調查中有8 人（10.52%）評價設備經(jīng)常出現(xiàn)故障，日常維護管理不到位，或是設備無法使用，一直處于閑置狀態(tài)，存在設備全生命周期管理不到位情況；②不同科室對醫(yī)療設備全生命周期管理質量評分中，有神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、消化內(nèi)科等科室的評分主要在3 分水平，說明在不同科室設備全生命周期管理中存在差異性問題，如重癥醫(yī)學科涉及設備數(shù)量多、操作繁雜，該科室設備的管理明顯存在不足。因此，如何在全生命周期管理中，實現(xiàn)更高程度的精細化管理是關鍵。

3.4 信息化管理欠缺，信息化管理平臺有待搭建

目前，醫(yī)院醫(yī)療設備的數(shù)量、種類不斷增多，實現(xiàn)信息化管理是提高管理質量與效率的重要途徑。在該次調查中，醫(yī)院醫(yī)療設備全生命管理信息系統(tǒng)尚未建立，信息化管理程度相對較低，現(xiàn)有信息化系統(tǒng)主要用于醫(yī)療設備采購、維護等管理記錄，在綜合管理功能（如統(tǒng)計分析、遠程監(jiān)控等）方面還比較欠缺[6-9]。 此外，醫(yī)院對醫(yī)療設備信息化管理重視程度不高，在硬軟件方面的投入較少，難以滿足日益增長的信息化管理需求。

4 建議

在調查問題分析中，醫(yī)院在醫(yī)療設備全生命周期管理面臨制度方面、人才方面等問題，進一步要求全生命周期管理的深入推進，著力點在于如何從制度化、精細化、全過程化的管理構建中，提高管理效能。 為此，針對問題，可從以下幾個方面強化醫(yī)療設備全生命周期管理建設。

4.1 推進管理制度建設，實現(xiàn)制度化、規(guī)范化管理

為更好開展醫(yī)療設備全生命周期管理，應著力于管理制度建設，建立健全管理制度體系。①強化組織領導，明確管理職責， 設備科等科室作為設備管理的主要部門，要建立完善的管理制度體系，落實管理職責，為醫(yī)院醫(yī)療設備全生命周期管理創(chuàng)設良好環(huán)境條件，同時也進一步提高全生命周期管理工作力度[11-13]；②建立完善的績效考核制度，轉變傳統(tǒng)管理模式，將績效考核結果作為職稱評定等的重要依據(jù)，切實提高績效考核的實施力度[14]；③建立監(jiān)督管理制度，對醫(yī)療設備全生命周期管理情況進行監(jiān)督，及時反饋管理中存在的不足與問題，推進管理工作持續(xù)性改進。

4.2 落實技能教育培訓工作，建設專業(yè)化人才隊伍

面對醫(yī)療設備管理新環(huán)境、新要求，醫(yī)院應落實技能教育培訓工作，進一步推進專業(yè)化高素質人才隊伍建設。 醫(yī)院應積極開展技能教育培訓，將其作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，面向設備組織與管理人員，進行不定期教育培訓，切實提高人員的專業(yè)能力[15]。 此外，醫(yī)院在注重人才培養(yǎng)的同時，也要落實高素質人才的引進工作，通過人才引進工程，招錄研究生及以上文化水平或是有副高級以上職稱的人才，提高人才隊伍綜合素質[16]。

4.3 加快信息化管理建設，提高精細化管理程度

信息化管理建設是新時期醫(yī)院醫(yī)療設備管理的重要發(fā)展方向，也是進一步構建全生命周期管理中精細化管理的重要載體[17]。 針對當前全生命周期管理精細化、信息化程度不高等問題。①要提高醫(yī)療設備全生命周期管理的信息化程度，搭建信息化管理平臺，在維護管理記錄、遠程監(jiān)控等方面，實現(xiàn)更高程度的信息化管理[18-20]；②要推進醫(yī)療設備精細化管理，能夠面向醫(yī)療設備進行經(jīng)濟效益分析、運行狀態(tài)監(jiān)控，以全過程精細化管理，滿足當前醫(yī)院醫(yī)療設備全生命周期管理需求；③加大硬軟件設施建設投入力度，為醫(yī)療設備信息化管理建設提供有力支撐。