人文素質(zhì)培養(yǎng)在老年病科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

徐艷飛

菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院老年病科，山東菏澤 274000

在人口老齡化影響下，老年病科的患者數(shù)量逐年增加，而老年病診治與護(hù)理工作成為各大醫(yī)院的熱點(diǎn)課題。老年病科醫(yī)護(hù)人員從單一的診療與護(hù)理操作職能延伸為教育、管理與組織職能，這就需要創(chuàng)建一支素質(zhì)過硬、水平夠高的帶教隊伍[1]。 臨床實習(xí)教學(xué)可使實習(xí)生靈活運(yùn)用基礎(chǔ)學(xué)科知識，盡快適應(yīng)臨床工作節(jié)奏，進(jìn)而提升其綜合實力。 傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)中，帶教老師過于關(guān)注基礎(chǔ)學(xué)科知識的理論講解，未高度關(guān)注臨床帶教的重要性，帶教質(zhì)量一般。此外，老年患者多伴有苦悶或失落情緒，要求醫(yī)護(hù)人員能夠與患者進(jìn)行高效溝通，突出人文關(guān)懷理念。人文素質(zhì)培養(yǎng)是從不同角度使實習(xí)生認(rèn)識到道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等人文素質(zhì)對于臨床工作效率的正向作用，主動完善自身技能，提升人文素質(zhì)[2]。 基于以上觀點(diǎn)，該研究選取2018 年11 月—2020 年12 月間老年病科實習(xí)生116 名，用于分析人文素質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A 組研究2019 年12 月—2020 年12 月，統(tǒng)計59 名老年病科實習(xí)生，男45 名，女14 名；年齡18～24 歲，平均（20.15±1.32）歲。 B 組研究為2018 年11 月—2019 年11 月間，統(tǒng)計57 名老年病科實習(xí)生，男46 名，女11名；年齡19～25 歲，平均（20.86±1.44）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B 組采取常規(guī)的臨床帶教，即帶教老師將實習(xí)生分組后進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，使其了解臨床工作的要點(diǎn)和難點(diǎn)，掌握操作要領(lǐng)。課下布置作業(yè)，要求實習(xí)生獨(dú)立完成，可查閱文獻(xiàn)和臨床資料，定時上交作業(yè)，由帶教老師負(fù)責(zé)評估實習(xí)生的相關(guān)知識和技能掌握情況。A 組采取人文素質(zhì)培養(yǎng)臨床帶教：①第一階段：此階段為帶教第1～2 周，帶教老師組織實習(xí)生進(jìn)行查房，先由教學(xué)組長與帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行入科教育，向其介紹科內(nèi)環(huán)境，講明規(guī)章制度和工作流程。 除教學(xué)計劃外，帶教老師需擬定人文素質(zhì)培養(yǎng)方案，將提升實習(xí)生的人文關(guān)懷理念作為教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)其醫(yī)德素質(zhì)。 帶教老師向?qū)嵙?xí)生示范“3S服務(wù)”內(nèi)容，即Smile（服務(wù)時保持微笑）、Stand（服務(wù)時主動站起來）、See（服務(wù)時平視患者），組織實習(xí)生進(jìn)行角色扮演，反復(fù)模擬3S 服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證每位實習(xí)生均掌握標(biāo)準(zhǔn)。再對實習(xí)生進(jìn)行語言規(guī)范訓(xùn)練，遵循“雙十標(biāo)準(zhǔn)”，使實習(xí)生掌握溝通技巧。具體為：細(xì)節(jié)十點(diǎn)，即微笑多一點(diǎn)甜、接待多一點(diǎn)真誠、儀表多一點(diǎn)端莊、問候多一點(diǎn)關(guān)心、巡視多一點(diǎn)次數(shù)、言語多一點(diǎn)溫和、查對多一點(diǎn)細(xì)心、觀察多一點(diǎn)專注、幫忙多一點(diǎn)耐心、技術(shù)多一點(diǎn)精湛。 溫馨十聲，即入院歡迎聲、健康教育聲、失敗致歉聲、主動詢問聲、合作道謝聲、治療有呼聲、電話問候聲、情緒安慰聲、咨詢回答聲、出院護(hù)送聲。以上雙十標(biāo)準(zhǔn)可以嚴(yán)格規(guī)范實習(xí)生的自身行為。此外，需開展“三全服務(wù)理念”，即全人服務(wù)：關(guān)心患者的心理與生理需求，將其作為服務(wù)目標(biāo)。全心服務(wù)：實習(xí)生需對患者耐心、熱心與細(xì)心，且需要具備責(zé)任心。全程服務(wù)：對患者的服務(wù)從入院起，終于出院當(dāng)日。 ②第二階段：此階段為帶教3～7周，帶教老師一對一指導(dǎo)實習(xí)生，為每名實習(xí)生設(shè)定固定的帶教老師。 引導(dǎo)實習(xí)生在患者入院后進(jìn)行熱情接待，住院全程主動關(guān)心患者，詢問其主觀感受，積極解決相關(guān)問題，至患者出院時禮貌相送。 帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指正實習(xí)生的護(hù)理工作，不過度干預(yù)，且在每項教學(xué)活動中加入人文素質(zhì)培養(yǎng)理念。 教師可根據(jù)病例特點(diǎn)，與實習(xí)生共同制定個性化干預(yù)方案，使實習(xí)生能夠主動完善護(hù)理理念，主動提升人文素質(zhì)。③第三階段，此階段為帶教第8 周，教學(xué)組長以及所有帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行臨床工作測評，由實習(xí)生進(jìn)行護(hù)理查房，現(xiàn)場評估實習(xí)生技能水平。 開展實習(xí)成果匯報會，積極聽取實習(xí)生的意見，并由實習(xí)生匿名評價帶教老師的教學(xué)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

人文素質(zhì)評價：自制人文素質(zhì)評分表，含審美素質(zhì)（3 條）、道德素質(zhì)（5 條）、法律素質(zhì)（4 條）、心理素質(zhì)（3條）與專業(yè)素質(zhì)（5 條），每條分為5 級，非常好計5 分，極差計1 分，滿分100 分，正向計分。

實習(xí)生對帶教老師評價：自制帶教質(zhì)量評估表，含教學(xué)紀(jì)律（單領(lǐng)域10 分）、理論水平（單領(lǐng)域20 分）、教師素質(zhì)（單領(lǐng)域10 分）、教學(xué)方法（單領(lǐng)域20 分）、教學(xué)效果（單領(lǐng)域10 分）、操作技能（單領(lǐng)域20 分）、教學(xué)態(tài)度（單領(lǐng)域10 分），滿分100 分，且為正向計分。

臨床操作技能：有帶教老師在臨床實習(xí)期間評價實習(xí)生的臨床操作技能，包括護(hù)理查房、溫馨式靜脈滴注、體征監(jiān)測、中心吸氧，每項賦值100 分，超75 分合格。

臨床溝通能力：經(jīng)護(hù)士臨床溝通能力量表進(jìn)行測評，含團(tuán)隊溝通、護(hù)患非語言溝通、情感支持、困難情境溝通、護(hù)患語言溝通、情感感知，共計58 個條目，每條賦值1～5 分，很好計5 分，很差計1 分。 各維度分值=維度總分/條目數(shù)，理論分值介于1～5 分，正向計分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生的人文素質(zhì)評價結(jié)果對比

A 組實習(xí)生在各個維度的人文素質(zhì)考核分?jǐn)?shù)均高于B 組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習(xí)生的人文素質(zhì)評價結(jié)果對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生的人文素質(zhì)評價結(jié)果對比[（±s），分]

維度審美素質(zhì)道德素質(zhì)法律素質(zhì)心理素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)條目舉止與衣著得體患者衣物整潔，環(huán)境整潔管路有效固定且美觀適當(dāng)稱呼患者操作結(jié)束后協(xié)助患者取舒適位保護(hù)患者隱私操作失誤后致歉介紹自己和所操作項目尊重患者知情權(quán)嚴(yán)格查對預(yù)防交叉感染尊重患者同意權(quán)動作從容且心態(tài)平穩(wěn)為患者提供心理支持冷靜處理意外事件手法正確且操作精準(zhǔn)準(zhǔn)確表述知識點(diǎn)無菌操作，嚴(yán)格消毒向患者講解相關(guān)知識語言通俗易懂A 組（n=59） B 組（n=57）3.62±0.59 4.02±0.47 3.74±0.41 4.01±0.32 4.01±0.30 3.77±0.47 3.82±0.42 3.95±0.42 3.72±0.34 3.79±0.42 3.65±0.43 3.89±0.46 3.75±0.41 3.80±0.27 3.81±0.34 3.65±0.43 3.76±0.41 3.81±0.46 3.59±0.33 3.60±0.34 4.08±0.65 4.28±0.51 4.35±0.46 4.55±0.38 4.42±0.32 4.65±0.54 4.51±0.47 4.54±0.50 4.29±0.38 4.16±0.45 4.39±0.52 4.56±0.52 4.52±0.49 4.55±0.39 4.13±0.39 4.26±0.41 4.47±0.45 4.19±0.50 4.29±0.36 4.34±0.39 3.987 2.853 7.530 8.265 7.114 9.349 8.327 6.870 8.504 4.574 8.337 7.341 9.163 12.003 4.704 7.821 8.874 4.256 10.906 10.878 t 值 P 值<0.001 0.005<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組實習(xí)生對帶教老師的評價結(jié)果對比

A 組實習(xí)生對于帶教老師的評價分?jǐn)?shù)均高于B 組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習(xí)生對帶教老師的評價結(jié)果對比[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生對帶教老師的評價結(jié)果對比[（±s），分]

維度A 組（n=59）B 組（n=57）t 值 P 值教學(xué)紀(jì)律理論水平教師素質(zhì)教學(xué)方法教學(xué)效果操作技能教學(xué)態(tài)度9.01±0.62 18.35±0.97 9.30±0.43 18.32±0.82 9.18±0.64 18.67±0.56 9.24±0.46 7.26±0.71 15.21±0.86 8.02±0.40 16.01±0.73 7.03±0.60 16.02±0.55 8.01±0.41 14.154 18.425 16.586 16.006 18.651 25.704 15.184<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組實習(xí)生的臨床操作技能評分對比

A 組實習(xí)生的各項臨床操作技能評分均明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習(xí)生的臨床操作技能評分對比[（±s），分]

表3 兩組實習(xí)生的臨床操作技能評分對比[（±s），分]

維度A 組（n=59）B 組（n=57）t 值 P 值護(hù)理查房溫馨式靜脈滴注體征監(jiān)測中心吸氧95.32±2.85 94.26±2.77 95.23±3.15 94.03±4.16 88.65±2.73 89.32±2.61 89.26±3.08 87.16±4.09 12.864 9.878 10.317 8.966<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4 兩組實習(xí)生的臨床溝通能力評分對比

A 組實習(xí)生的各項臨床溝通能力均高出B 組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組實習(xí)生的臨床溝通能力評分對比[（±s），分]

表4 兩組實習(xí)生的臨床溝通能力評分對比[（±s），分]

維度A 組（n=59）B 組（n=57）t 值 P 值團(tuán)隊溝通護(hù)患非語言溝通情感支持困難情境溝通護(hù)患語言溝通情感感知4.77±0.36 4.79±0.16 4.35±0.44 4.32±0.46 4.85±0.16 4.49±0.25 3.51±0.29 3.68±0.15 3.20±0.28 3.89±0.41 3.68±0.19 3.27±0.21 20.716 38.517 16.728 5.308 35.920 28.410<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)中極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)便是臨床實習(xí)，需要通過臨床操作提升實習(xí)生的實踐與理論結(jié)合能力，使其在感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上豐富臨床操作技能[3-4]。老年病科的患者年齡大，基礎(chǔ)疾病類型多，常伴有焦慮和緊張等心理，其診療與護(hù)理難度較大。老年病科的臨床實習(xí)教學(xué)目的是通過對實習(xí)生的綜合能力培養(yǎng)，使其充分發(fā)揮專業(yè)技能，積極與老年患者溝通，獲得老年患者的配合與認(rèn)可，最終促進(jìn)老年患者疾病康復(fù)[5]?，F(xiàn)階段，臨床實習(xí)教學(xué)較為關(guān)注實習(xí)生專業(yè)能力的提升， 忽視人文素質(zhì)培養(yǎng)，為安全服務(wù)埋下隱患[6]。為此，臨床實習(xí)教學(xué)中加入人文素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容。 其能夠保障實習(xí)生掌握醫(yī)學(xué)知識，具備人性化服務(wù)意識，全面提升老年病科的服務(wù)質(zhì)量[7-8]。 在臨床實習(xí)教學(xué)期間，帶教老師將操作技能整合于人文素質(zhì)教育，通過不同階段的帶教可以鍛煉實習(xí)生的溝通技巧，使其具備個體干預(yù)能力，能夠根據(jù)老年患者的具體情況發(fā)現(xiàn)并解決問題[9-10]。 雙向考核打破了傳統(tǒng)考核的條條框框，更加關(guān)注實習(xí)生的操作能力和溝通能力，使實習(xí)生在明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的前提下充分發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)其潛能，提升其職業(yè)幸福感與成就感。 人文素質(zhì)培養(yǎng)的價值在于可以強(qiáng)化實習(xí)生的職業(yè)意識，使其樹立正確的服務(wù)態(tài)度，認(rèn)識到臨床工作的多變性和靈活性[11-12]。

結(jié)果中，A 組實習(xí)生的人文素質(zhì)考核成績均高于B組（P＜0.05）；A 組實習(xí)生對于帶教老師的評價更高（P＜0.05）；A 組實習(xí)生的臨床操作技能考核成績高于B組（P＜0.05）；A 組實習(xí)生的臨床溝通能力評分均較B 組顯著升高（P＜0.05）。 原因是人文素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于整個帶教過程，通過對實習(xí)生進(jìn)行分階段帶教可以深化其對于臨床工作人文素質(zhì)培養(yǎng)的認(rèn)知度，使其了解到緊密型護(hù)患關(guān)系對于臨床工作順利開展的積極意義[13]。 在第一階段，帶教老師先對實習(xí)生進(jìn)行入科教育，目的是使其基本掌握老年病科的基本情況，了解科內(nèi)規(guī)章制度，減少差錯事件。 而3S 服務(wù)理念可優(yōu)化實習(xí)生的服務(wù)態(tài)度，使其主動規(guī)范自身言行，在細(xì)節(jié)處突顯出對患者的尊重和理解[14-15]。雙十標(biāo)準(zhǔn)具有細(xì)致化和全面性特征，對實習(xí)生的儀表言行、臨床操作技術(shù)等作出明確要求，且能通過溫馨十聲獲得患者的信任感，提高其對于臨床工作的配合度。 同時強(qiáng)化實習(xí)生的三全服務(wù)理念，可以重點(diǎn)培養(yǎng)其責(zé)任心。臨床醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感會直接決定其工作質(zhì)量，全心、全人且全程服務(wù)可以充分突出臨床服務(wù)期間患者的核心地位，確保服務(wù)質(zhì)量[16]。 第二階段，實習(xí)生對于臨床工作的人文素質(zhì)體現(xiàn)具有初步理解，此階段由帶教老師一對一教學(xué)可以及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)生的欠缺之處[17-18]。帶教老師在此階段的角色為引導(dǎo)者，其不參與到具體的臨床工作中，鼓勵實習(xí)生放手去做，但是需要監(jiān)督實習(xí)生的相關(guān)操作行為，避免差錯情況。同時需要予以指正，使實習(xí)生明確自身不足并積極改正。第三階段是測評階段，由實習(xí)生現(xiàn)場查房，教學(xué)組長與老師進(jìn)行技能考核[19]。采取雙向評價方式，在實習(xí)成果匯報會結(jié)束后，教學(xué)組長為實習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷，對帶教老師進(jìn)行匿名評價，能夠客觀評估教學(xué)成果，發(fā)現(xiàn)教學(xué)不足并予以改進(jìn)。

綜上所述，人文素質(zhì)培養(yǎng)能夠提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提升實習(xí)生的臨床工作能力，使其具備操作技能和溝通技能，盡快適應(yīng)角色，最終優(yōu)化老年病科的服務(wù)水平。