標準化病人情境教學對老年護理教學中護生能力的提高探討

周萍

長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學科，湖南長沙 410000

標準化病人主要指的是在經(jīng)過系統(tǒng)及標準化的培訓后能夠?qū)Σ∪说膶嶋H臨床問題進行準確表現(xiàn)的正常人或病人，該種教學模式現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床教學與評估中[1]。隨著人口老齡化的加劇，對于老年護理人才的重視程度也越來越高，但因近年來醫(yī)療信息的普及化，使得老年患者自我保護意識也在不斷增強，護患關(guān)系非常嚴峻。當前，在我國的護理教學中，存在護理教學設(shè)施欠缺、生源質(zhì)量滑坡、護理畢業(yè)生就業(yè)壓力較大的問題，上述問題的存在都在一定程度上影響學校的辦學質(zhì)量，導(dǎo)致畢業(yè)生具備的能力結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)無法順應(yīng)現(xiàn)代護理行業(yè)的發(fā)展，造成這一結(jié)果的誘因與長期以來傳統(tǒng)的教學模式有關(guān)，在傳統(tǒng)教學模式中，是采用先講解理論，再進行操作的方式，學生在操作過程中，無法獲取到真實患者的反饋，學生會很快喪失學習的積極性。 根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，采取標準化病人情境教學能夠有效地提高學生溝通交流能力、實踐操作等[2]。 鑒于此，為進一步提高學生理論與實踐操作技能，該文選取該院2019年1—8 月60 名采取傳統(tǒng)教學的老年護理專業(yè)學生為參照組，選取2020 年1—10 月60 名采取標準化病人情境教學的老年護理專業(yè)學生作為研究組，通過兩種不同的教學模式來評價護生的理論成績與臨床應(yīng)對能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019 年1—8 月60 名采取傳統(tǒng)教學的老年護理專業(yè)學生為參照組，選取2020 年1—10 月60 名采取標準化病人情境教學的老年護理專業(yè)學生作為研究組。參照組：男、女比例5:55；年齡18～21 歲，平均（19.25±1.01）歲。 研究組：男、女比例4:56；年齡18～21 歲，平均（19.33±1.02）歲。兩組學生性別、年齡以及所學基礎(chǔ)理論等情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：采取常規(guī)教師講授法教學模式。 主要為教師講解書本理論知識以及臨床常規(guī)的體格檢查與問診方法，包括腹部觸診中手下壓力度與深度等，并對學生問診及實踐操作過程中容易出現(xiàn)的問題進行列舉，指出注意事項，最后對護生成績進行考核。

研究組：①標準化病人選擇。編寫《標準化病人培訓指南》，主要內(nèi)容包括：全身體格檢查方法、具體內(nèi)容、相關(guān)流程以及注意事項等；熟知并正確模擬臨床常見病情臨床表現(xiàn)及心態(tài)等以及如何正確對學生進行評價。選用護理專業(yè)教師，且在上崗前化妝以表現(xiàn)出真實老年患者的神情、語氣以及疾病表現(xiàn)形式等細節(jié)，并在每個情境中表現(xiàn)中統(tǒng)一語言腳本，每次情境考核結(jié)束后需對每位護生優(yōu)缺點進行點評與建議[3]。②標準化病人培訓。標準化病人培訓內(nèi)容主要包括角色扮演、工作要求與性質(zhì)、病例腳本等，培訓后需對案例進行排練，盡量還原臨床真實情況[4]。 ③教學過程。 進行小組教學，每堂課結(jié)束后需留取15 min 對護生開展臨床應(yīng)對能力培養(yǎng)教學， 每組搭配一名標準化病人，每次課程采用一個案例為護生創(chuàng)建教學情境，根據(jù)案例隨機抽取護生進行護理表演。 在案例的選擇上可以選取高血壓、腦卒中、抑郁癥以及糖尿病等臨床上較為常見的心理及軀體疾病，標準化病人需對典型病情的臨床表現(xiàn)、致病因素以及實驗室檢查結(jié)果等進行熟練掌握，并向?qū)W生進行表演。 并在表演過后經(jīng)標準化病人對每位護生進行相應(yīng)理論與實踐技能上的指導(dǎo)，主要包括健康宣教的要點、護患溝通的技巧等。使護生能夠在輕松的教學氛圍中深入地認識到老年護理工作復(fù)雜性，進一步提高臨床應(yīng)對能力，盡可能避免護患糾紛的發(fā)生[5]。 教師在傳授相關(guān)的理論知識中需以標準化病人進行示范教學，旨在更好地幫助學生加深對于知識點的理解及掌握。在實際教學過程中主要為兩個教學階段，首先以將所有學生分成多個小組，并以小組為單位選擇情境進行教學，學生與標準化病人進行一對一的溝通與交流，以此來獲得病史及其體格檢查信息。教學結(jié)束后每組學生需在教師指導(dǎo)下開展案例總結(jié)及討論，旨在保證學生對專業(yè)操作技能與知識點的掌握。 在后期的教學中則需要采取練習的方式，每名學生在與標準化病人溝通交流后，需由標準化病人指出學生在實踐中存在的非規(guī)范性操作，并進行指導(dǎo)。④考核。為考核準備幾個劇本，在考核的過程中每名護生需隨機抽取1 個病例，根據(jù)其所表演病情進行語言交流，并幫助其解決存在的問題，根據(jù)患者實際情況開展具有針對性的健康宣教工作。 考試時間10 min，在表演完成之后由標準化病人以及教師共同對護生的實際表現(xiàn)情況進行評分[6]。

1.3 觀察指標

一學期課程教學結(jié)束后比較兩組護生理論考試成績、操作能力以及臨床語言溝通、健康教育、突發(fā)情況應(yīng)對3 項臨床應(yīng)對能力考核結(jié)果，均為100 分制。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論與實踐操作成績比較

兩組護生理論成績對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護生實踐操作成績明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護生護理理論與實踐操作成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生護理理論與實踐操作成績比較[（±s），分]

組別理論成績 實踐操作成績研究組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值80.26±6.33 79.48±7.02 0.639 0.524 79.25±6.28 72.44±7.33 5.465＜0.001

2.2 兩組護生臨床應(yīng)對能力比較

研究組護生臨床應(yīng)對能力評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護生臨床應(yīng)對能力比較[（±s），分]

表2 兩組護生臨床應(yīng)對能力比較[（±s），分]

組別臨床應(yīng)對能力研究組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值81.05±5.48 77.26±6.01 3.609 0.001

3 討論

3.1 護理專業(yè)教學的面對的問題

隨著近年來我國老年人群對于護理要求的逐漸提高以及護理水平的發(fā)展，為了進一步提高臨床護理水平，需要不斷加強臨床護理實踐教學，當前我國護理教學中還存在護理專業(yè)學生增多、見習課時少、患者維權(quán)意識增強等多種問題亟需解決，創(chuàng)新護理專業(yè)學生的教學顯得極為必要，隨著護理專業(yè)學生招收數(shù)量的增加下，護理專業(yè)學生在學習過程中出現(xiàn)的問題也越來越明顯，如有的學生在進入臨床后，面對患者出現(xiàn)害怕、膽怯的心理，無法與患者和家屬正常溝通，很容易造成護患糾紛。 在臨床實習過程中，護生需要經(jīng)歷多個轉(zhuǎn)型階段，一般情況下，我國的護生實習時間為10 個月，在10 個月中，需要用1 周的時間來適應(yīng)物理環(huán)境，4 周的時間來適應(yīng)工作適應(yīng)期，12 周以上的時間來轉(zhuǎn)變護士角色， 長時間的實習不僅存在護理安全隱患，也給實習機構(gòu)帶來帶教壓力。為了解決上述問題，一些學校采用提高入學分數(shù)線的方式來保證生源，也在不斷強化護生操作技能，但是依然無法從根本上解決問題。

3.2 標準化病人情境教學的應(yīng)用價值

標準化病人主要是在經(jīng)過培訓后表現(xiàn)出真實病人的臨床表現(xiàn)，我國護理專業(yè)教學上對于標準化病人的引用較少，尚未形成培訓體系以及考核方式，缺乏一定的系統(tǒng)性與科學性。有相關(guān)研究資料表明，在實踐教學中應(yīng)用標準化病人情境教學模式能夠?qū)鹘y(tǒng)的教師單向教學轉(zhuǎn)變成雙向教學模式，該種教學方式具有反饋性、互動性以及形象性等多種特征，可在確保理論能力的基礎(chǔ)上顯著提高護生的實踐操作能力。標準化病人的應(yīng)用，有效緩解了教學資源的不足，也解決了臨床教學時患者不配合、就醫(yī)率不高的問題，護生可以在真實患者身上練習，獲取到一手、真實資料，對于提高護生的各項技能均有很大幫助，采用這種模式后，學生不需要直接與患者接觸，可以借助醫(yī)院場地、醫(yī)院設(shè)備以及通過醫(yī)院外來教學，規(guī)避了醫(yī)療任務(wù)、教學任務(wù)之間的矛盾問題。標準化病人的應(yīng)用也解決了臨床實踐、考核測試中無法找到針對性病例的問題，滿足了護理學習對臨床病例的多元化要求，經(jīng)過訓練后的病人，可以扮演各類疾病，模擬相關(guān)臨床疾病的特點，讓護生見到更多的疾病表現(xiàn)，掌握相關(guān)的臨床知識，擴展學生眼界。同時，標準化病人讓考核更加公平、可靠、有效，可以穩(wěn)定、公平地評估護生的臨床綜合能力，在考核時，每個護生面對的病情、病人、問題都是相同的，采用的都是同樣的標準。 在以往的考核中，由于病人的臨床癥狀、體征不同，打分標準也各不相同，且傳統(tǒng)的考核方式更加側(cè)重于書面、理論上的考試，一般只關(guān)注學生的學習能力，應(yīng)用了標準化病人后，可對學生開展多元化考核，包括其理論學習能力、實踐操作能力、與病人的溝通能力等，更加的全面、客觀，比以往認可的考核手段更加直觀、合理。另外，標準化病人可通過有效的培訓方式，從文化、心理、社會等各個層面培育護生的臨床綜合能力，使之具備良好地職業(yè)行為和職業(yè)態(tài)度。 通過各類場景的模擬，讓護生可以更好地應(yīng)對各類臨床情況，顯著提高學生處理問題的能力，提高學習信心，減少護患之間的矛盾，為護生提供更多地實踐、動手機會，讓學生對相關(guān)知識的掌握更加牢固。

3.3 標準化病人情境教學對老年護理教學中護生能力的影響

因此，現(xiàn)階段結(jié)合老年護理要點及臨床教學要求，提出在老年護理教學中采用標準化病人情境教學模式，并探討及分析其教學成果以及對于護生能力的培養(yǎng)效果。 該次研究中，兩組護生理論成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而研究組護生實踐操作成績以及臨床應(yīng)對能力評分明顯高于參照組（P＜0.05）。 兩組護生理論成績差異不明顯的原因可能在于理論測試的側(cè)重點在于護生對于知識點的理解以及記憶，而實踐操作能力考查的重點在于護生對于常見老年科室的護理能力。而研究組護生實施的標準化病人情境教學模式中，教學的側(cè)重點便在于護生實踐能力的鍛煉，通過護生對典型病人的溝通與了解來增強其臨床溝通能力以及對病情進行評估的能力[7]。然后再通過教師的指導(dǎo)以及病人的反饋，能夠加深護生對于護理過程以及疾病的理解，因而顯著地提高其實踐操作能力與臨床應(yīng)對能力。 在老年護理教學中，標準化病人的應(yīng)用能夠為護生提供一個更加豐富也貼近真實工作環(huán)境的教學資源，使其在創(chuàng)設(shè)的各種不同場景中加強對于專業(yè)知識的理解，該種教學方式不僅能夠顯著地激發(fā)護生對于護理專業(yè)學習的熱情與興趣。同時在與標準化病人進行一對一的溝通與交流中能夠及時地發(fā)現(xiàn)自身存在的缺陷以及操作問題，并對其并進行糾正，以此來保證實踐操作的規(guī)范性[8]。 除此之外，實施標準化病人能夠充分地調(diào)動護生自主學習能力以及主動思考的能力，更好地掌握專業(yè)知識與技能。

標準化病人主要指的是復(fù)制經(jīng)過系統(tǒng)化及標準化培訓可準確表現(xiàn)患者臨床問題的正常人，現(xiàn)階段我國在各種護理技能大賽以及臨床教學中均得到廣泛應(yīng)用[9]。這表明在臨床護理評估中，標準化病人能夠為護生提供具有針對性的病例，從而確?？己说目煽啃浴?這就要求教師在備課階段需根據(jù)課程的教學目標設(shè)立相應(yīng)的情境，在創(chuàng)設(shè)情境的過程中需簡單易懂，并且要和前期學習的課程內(nèi)容具有一定聯(lián)系。例如在講解老年患者的排泄護理時，可由標準化病人扮演一位75 歲的張奶奶，為企業(yè)退休會計人員，將近半年的時間出現(xiàn)排泄困難的問題，排便次數(shù)3～5 d/次，大便干結(jié)，且呈現(xiàn)為栗子樣，口服麻仁丸無效，每日活動量較少，日常飲食以辛辣食物為主。標準化病人需將患者心理狀態(tài)及臨床表現(xiàn)進行表演，護生通過資料采集與問診進行必要的體檢并提出護理措施及健康教育。 教師再對護生的表現(xiàn)進行評價，并指出其中的問題所在。由于在護理學基礎(chǔ)中關(guān)于便秘患者護理已經(jīng)進行了學習，因而在教學中可實現(xiàn)對于所學知識的融會貫通。

隨著我國老齡化問題的加劇，老年護理作為新興護理專業(yè)得到了越來越多的重視。我國除了解決人口老齡化問題外，還需要為其提供更多的醫(yī)學及心理方面的服務(wù)，為確保護生適合崗位需求，需要對老年護理專業(yè)學生開展專業(yè)的護理教育工作。傳統(tǒng)的教師傳授法教學方式對于學生?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)還有待改進，課堂教學效果差強人意，因而便使得護生在進入崗位后欠缺對于老年人群的服務(wù)意識，這就要求轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學方式，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才。 在老年護理教學中，應(yīng)用標準化病人情境教學作為創(chuàng)新教學，能夠有效地克服傳統(tǒng)教學模式中脫離臨床實際的弊端，進而有效地緩和護患關(guān)系，培養(yǎng)護生具有評判性思維，進而增強其實踐操作能力以及臨床應(yīng)對能力[10-11]。 標準化病人下的情景教學方式是通過教師創(chuàng)設(shè)的多種不同場景所進行的教學，同時運用多學科多領(lǐng)域以及教學手段結(jié)合，能夠?qū)W生快速地帶入到所創(chuàng)設(shè)的情景中，使其感同身受，進而在不同的情景中刺激感官，產(chǎn)生情感，最終達到在知識傳授的基礎(chǔ)上提高實踐操作能力以及提高認識的目的[12]。 中國老齡化的深入，使得如何培養(yǎng)高素質(zhì)老年護理人才的需求越來越迫切，該種教學方式更加貼近與臨床實際以及護生今后的臨床護理崗位工作，喚起學生對于老年人群的關(guān)愛，激發(fā)情感，培養(yǎng)責任[13-14]。 除此之外，還能確保護生所學知識能夠與臨床接軌，從傳統(tǒng)的教師教學變?yōu)閷W生學習，使學生成為學習的主人。

3.4 標準化病人情境教學應(yīng)用的不足

標準化病人畢竟不完全是真實的患者，缺乏真實患者的臨床體征癥狀，歸根結(jié)底，無論表演如何逼真，與真實患者都存在差距，且同一種疾病在不同患者身上，表現(xiàn)也各不相同，標準化病人往往呈現(xiàn)的是典型表現(xiàn)，在實際患者身上，有很多非典型的表現(xiàn)，這會導(dǎo)致護生對學習出現(xiàn)困惑[15]。 且標準化病人只能夠模擬主觀表現(xiàn)，無法模擬各類客觀內(nèi)容，尤其是某些特殊疾病，客觀體征表現(xiàn)明顯，而標準化病人模式無法模擬出這類客觀體征，如肝癌晚期患者的腹水，且在長期標準化病人的身份下，可能會對標準化病人身心健康造成不良影響，現(xiàn)有的研究顯示，各類疾病的發(fā)生與生理、心理因素有關(guān)，長時間的標準化病人身份會對其產(chǎn)生心理暗示，引發(fā)心理陰影，甚至出現(xiàn)類似疾病。 而標準化病人是一個具有特殊性的職業(yè)，要真正發(fā)揮出其教學作用，需要由專業(yè)機構(gòu)、專項資金為其提供支持，現(xiàn)有的研究范圍比較狹窄，在下一階段下，我國要積極借鑒國外發(fā)達國家經(jīng)驗，在醫(yī)學教育、畢業(yè)后教育領(lǐng)域中投入更多的研究，并且建立標準化病人聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的共享，在提高標準化病人應(yīng)用率的同時，可以顯著降低培訓成本[16-18]。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)教學而言，在老年護理教學中實施標準化病人情境教學可以顯著提高護生實踐操作能力以及臨床應(yīng)對能力，使其更好地適應(yīng)今后臨床護理發(fā)展的需要。