產(chǎn)科護理帶教中應用目標管理法的臨床效果研究

郭一蘭

浠水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃岡 428200

產(chǎn)科屬于醫(yī)院的特殊科室，服務對象為產(chǎn)婦及胎兒，身體脆弱且產(chǎn)婦的情緒波動大，護理內(nèi)容多，步驟復雜，護理難度較高，這便要求護士具備較高的護理水平[1-2]。而產(chǎn)科護生尚無臨床護理經(jīng)驗，服務理念意識不強，則需要對護生進行一段時間的臨床教學，使護生能夠從學校過渡到臨床護理，也是護生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護士的必經(jīng)階段。在臨床教學中，使護生的理論知識更加完備，儀器使用更加規(guī)范，熟悉產(chǎn)科環(huán)境，掌握護理技巧，從而提高護理水平。 由于產(chǎn)婦相對特殊，身體脆弱，情緒不穩(wěn)定，加上對產(chǎn)婦隱私部位的護理比較頻繁，而產(chǎn)婦的護理要求較高，這就需要護士具備高超的護理技能以及良好的工作素養(yǎng)，能夠為產(chǎn)婦提供人性化的護理服務，減少不良事件，避免護患糾紛[3-4]。 而護生缺乏對產(chǎn)婦臨床護理的經(jīng)驗，加上操作不嫻熟，因此通過制定科學的教學目標以培養(yǎng)護生的學習興趣，調(diào)動熱情，護生的主動性更強，從而激發(fā)護生的潛能[5-6]。將目標管理法應用于對產(chǎn)科護生的教學后，護生的護理水平明顯提高，具備充分的服務理念意識，還能夠強化護生的辯證思維，深受護生的青睞。該研究通過對2018 年7 月—2019 年10 月期間該院產(chǎn)科25 名護理實習生采取目標管理法教學，探究其應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科護理實習生50 名，隨機分為研究組和對照組，每組25 名，均為女性，研究組年齡20～25 歲，平均（22.5±2.5）歲。對照組年齡21～25 歲，平均（23.0±2.0）歲。兩組護生基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。 所有護生及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標準：獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可。 排除標準：接受過目標管理法教學。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組護生接受傳統(tǒng)教學：由帶教老師制定教學計劃，提出教學方案，根據(jù)產(chǎn)科護理帶教要求，向護生傳授產(chǎn)科護理的理論知識并講解操作步驟，向護生展示醫(yī)療器械的操作規(guī)范。

1.2.2 研究組方法 研究組護生接受目標管理法教學：①構建帶教小組，帶教小組由帶教老師及組長組成，組長由產(chǎn)科護士長擔任，帶教老師選擇工作時間超過4 年，工作經(jīng)驗豐富的護士，且富有工作責任心，能夠耐心為護生講解產(chǎn)科護理知識，不向護生發(fā)脾氣，工作素養(yǎng)高，專業(yè)能力強。②制訂教學目標，在確定帶教老師后，即開始制定教學目標，主要向護生講解產(chǎn)科護理的理論知識、護理技能、服務理念意識、工作素養(yǎng)等，理論知識則包括產(chǎn)科的護理技巧、基礎護理知識以及各醫(yī)療器械的作用；護理技能則包括對新生兒的護理、會陰沖洗、科學的乳房按摩、指導產(chǎn)婦如何進行母乳喂養(yǎng)等；服務理念意識、工作素養(yǎng)的教學則要求護生秉持行醫(yī)濟世、醫(yī)者仁心的理念，知道自己所肩負的責任，勇于承擔責任，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進行無微不至的照顧。 另外，要求護生的考核成績需超過85 分。③熟悉產(chǎn)科環(huán)境，首先需要讓護生熟悉產(chǎn)科環(huán)境，產(chǎn)科的整體構造以及布局，各種醫(yī)療器械位置的擺放，了解護士的工作職責，并為護生介紹產(chǎn)科的規(guī)章制度，讓護生查閱產(chǎn)科的護理記錄，使護生了解護理記錄如何規(guī)范書寫， 并對護生進行開展入科宣教， 使護生更加詳細地了解產(chǎn)科護理。④開展教學，對護生開展產(chǎn)科護理的教學，首先需要強化護生的服務理念意識，提升工作素養(yǎng)，包括在對產(chǎn)婦護理時需保持良好的護理態(tài)度，語氣輕柔，噓寒問暖，如何能夠拉近與產(chǎn)婦的距離，由于產(chǎn)婦的特殊性，無論產(chǎn)婦還是胎兒都比較脆弱，護理時更需要謹慎細微。 在提升工作素養(yǎng)的教學中，主要培養(yǎng)護生的責任性，具備醫(yī)德醫(yī)風，將行醫(yī)濟世、醫(yī)者仁心的理念深深烙印在心中。 然后是理論知識的教學，包括對產(chǎn)婦的問診、輔助檢查的相關步驟、產(chǎn)婦出現(xiàn)相關癥狀的處理措施等。最后則是護理技能的培訓，指導護生如何沖洗會陰、怎樣進行乳房按摩，各種醫(yī)療器械的使用規(guī)范，在護理技能教學中，帶教老師需親身示范，近距離指導護生操作，使護生能夠更加熟練地應用各種護理技能。另外，由于產(chǎn)科相對特殊，出現(xiàn)突發(fā)情況的概率較高，帶教老師則需要向護生講解突發(fā)情況的處理措施，在產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)突發(fā)情況后，怎樣檢測病情、對產(chǎn)婦及胎兒如何用藥、對急救儀器的規(guī)范操作。⑤強化提升，隨著教學的開展，需要與護生充分互動，詢問護生有無疑惑，針對護生的問題進行詳細的解答。并提出相關問題讓護生解答，比如誘發(fā)陰道流血的因素，問診的具體步驟，濫用避孕藥、內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥造成的損害等。 在問題提出后，護生兩兩討論，或者查閱資料，不僅能夠讓所有護生都積極參與到問題的討論中，且提升了護生分析問題的能力。 對答題的護生進行相應的鼓勵，并對護生的答案進行糾正與補充，進一步強化護生的知識薄弱點。

1.3 觀察指標

①比較兩組護生的滿意度，向護生發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為十分滿意、比較滿意、不滿意，總分100 分，十分滿意≥90 分；比較滿意≥60 分；不滿意＜60 分。

②比較兩組護生的考核成績，包括技能成績、理論成績、與患者溝通能力。

③比較兩組護生的SRSSDL-CV 評分[7]，即自我導向?qū)W習能力評定量表，包括人際關系技能、學習評價、學習行為、學習策略、學習意識5 項，每項12 條目，根據(jù)答題總是、經(jīng)常、有時、很少、從不，按照1～5 分賦值，各項總分60 分。

④比較兩組護生的CTDI-CV 評分[8]，即批判性思維能力測量問卷，包括認知成熟度、求知欲、批判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、尋找真相6 項，各項總分60 分，≤30 分為負性特質(zhì)，30～39 分為中性特質(zhì)，＞39分為正性特質(zhì)，分數(shù)越高表明批判性思維能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生滿意度比較

研究組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護生的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護生考核成績情況比較

研究組的考核成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護生的考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組護生的考核成績比較[（±s），分]

組別技能成績理論成績 與患者溝通能力研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值91.16±2.71 84.25±3.19 8.254 0.001 92.33±2.54 86.52±3.27 7.016 0.001 94.24±1.95 88.42±2.71 8.716 0.001

2.3 兩組護生SRSSDL-CV 評分比較

研究組SRSSDL-CV 評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護生SRSSDL-CV 評分比較[（±s），分]

表3 兩組護生SRSSDL-CV 評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值人際關系技能48.27±2.19 44.32±2.52 5.916 0.001學習評價學習行為47.35±2.63 43.16±2.87 5.382 0.001 45.29±2.73 41.44±2.35 5.344 0.001學習策略 學習意識48.69±2.96 43.55±2.49 6.644 0.001 49.51±2.77 44.63±2.65 6.365 0.001

2.4 兩組護生CTDI-CV 評分比較

研究組教學后的CTDI-CV 得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護生的CTDI-CV 評分比較[（±s），分]

表4 兩組護生的CTDI-CV 評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值認知成熟度求知欲教學前教學后教學前教學后35.51±3.49 35.62±3.18 0.117 0.908 43.23±2.19 39.24±2.61 5.856 0.001 39.51±3.52 39.17±3.18 0.358 0.722 47.51±2.06 43.26±2.17 7.102 0.001批判性思維的自信心教學前 教學后36.29±3.58 36.69±3.35 0.408 0.685 51.42±2.09 44.52±2.71 10.081 0.001

續(xù)表4

3 討論

產(chǎn)科的護理內(nèi)容相對復雜，產(chǎn)婦的護理需求多，護士不僅需要掌握豐富的理論知識以及護理技巧，還需要擁有足夠的護理經(jīng)驗，更需要在繁雜的護理工作中靜下心來，不驕不躁，護理時謹慎小心并保持良好的態(tài)度[9-10]。而產(chǎn)科護生雖掌握了關于產(chǎn)科護理的相關知識，但并不全面，加上經(jīng)驗的缺乏，容易在護理中出現(xiàn)失誤，產(chǎn)科患者本就比較特殊，極小的失誤都可能引起較大的危害[11-12]。因此，護生需要接受產(chǎn)科護理教學，以提升護生的護理水平，從而為產(chǎn)婦提供更加舒適的護理服務，保證產(chǎn)婦身體的恢復。

在對產(chǎn)科護生的傳統(tǒng)教學中，主要為帶教老師向護生講解理論知識、 操作步驟以及各種儀器使用的規(guī)范等，雖然能夠完成教學任務，但護生的主動性不強，教學過程枯燥乏味，難以提起護生的學習興趣[13-14]。 另外，傳統(tǒng)教學的觀點過于老舊，仍然是以帶教老師為中心的教學方式，以致于護生處于比較邊緣的位置，缺乏對師生互動的重視。 高霞等[15]研究顯示，傳統(tǒng)教學使護生喪失了主動探究的能力，教學目標模糊，教學內(nèi)容零散，即以“填鴨式”的方式進行授課，帶教老師處于教學的中心，以致于護生比較被動，難以激發(fā)護生的求知欲，這也導致護生的辯證思維能力難以進一步提升。而目標管理法教學對教學層次的分析比較明確，分為了解、理解、掌握3 個層次，帶教老師不僅需要傳授護生關于產(chǎn)科的護理知識、護理技能等，還重視對護生解決問題的培養(yǎng)，以提升護生的護理水平及工作素養(yǎng)[16-17]。 目標管理法十分契合現(xiàn)代化護理教學的理念，遵循以護生為中心的教學原則，教學方式更具靈活性，師生互動頻繁，在科學合理的教學計劃下，帶教老師因材施教，教學內(nèi)容緊湊、針對性強，而目標的制定能夠使帶教老師更具動力，教學中有足夠耐心，親身示范，逐步提升護生的護理水平。姜玉榮等[18]研究顯示，產(chǎn)科對護士的要求較高，不僅需要為產(chǎn)婦、胎兒提供護理服務，還應該保證母子健康，由于產(chǎn)科護理比較特殊，則對護生的教學更加嚴格，目標管理法通過制定任務與要求，能夠提高護生的學習興趣，教學中提出問題，并要求護生解決問題，護生的主動性更強，解決問題的水平更高。目標管理法是一種高效的教學模式，其優(yōu)點較多。①教學氛圍好，目標教學法重視對教學氛圍的營造，教學課堂比較活潑，師生互動頻繁，能夠增加護生的學習興趣[19-20]。②重視對護生責任感的培養(yǎng)，在目標管理法的教學中，讓護生意識到護理工作的意義，為患者提供舒適體驗的重要性，讓護生意識到自身的護理水平在一定程度上決定了患者的身體康復效果，從而培養(yǎng)護生的責任感，護生能夠更加積極參與到學習中。③具有高效的反饋作用，在目標管理法教學中，不僅重視師生之間的互動，也重視收集護生的反饋信息，根據(jù)護生的反饋調(diào)整教學計劃，對其中比較艱難的護理知識點進行強化教學，保證每位護生都能夠掌握豐富的護理知識，提升護理技能[21-22]。 ④具有較強的針對性，目標管理法教學首先需要制定科學的教學目標，再選擇產(chǎn)科中經(jīng)典的病例，通過病例特點進行教學，并重視對護生護理技能的指導，使護生能夠了解產(chǎn)科患者的臨床表現(xiàn)，如何才能夠增加對患者的舒適體驗，怎樣對患者進行人性化關懷，從而提升護生的護理水平。該研究結果顯示，研究組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的考核成績顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組SRSSDL-CV 評分顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組教學后的CTDI-CV 得分顯著高于對照組（P＜0.05）。劉鳳玲等[23]對30 名產(chǎn)科護生采取目標管理法教學后，護生的操作成績及理論成績均在較高的水平，護生對目標管理法的教學滿意度高達93.55%，與該研究結果一致。 在目標管理法教學中，包括構建帶教小組、制訂教學目標、熟悉產(chǎn)科環(huán)境、開展教學、強化提升等教學內(nèi)容，帶教老師的專業(yè)水平高，制定的目標合理，教學內(nèi)容更具針對性，帶教老師態(tài)度良好、有足夠耐心，護生更加滿意。 而在教學中，不僅對護生傳授知識，且提出相應的問題讓護生解決，護生分析問題的能力更強，大大激發(fā)了護生的求知欲，也訓練了護生的辯證思維，對產(chǎn)科護理的認知更加成熟。

綜上所述，對產(chǎn)科護生采取目標管理法教學，能夠增加護生的滿意度，提高護理理論及技能成績，護生的學習效率更高，與患者的溝通能力更強，認知更加成熟，善于分析，具備較高的批判性思維能力。