TBL 教學(xué)對臨床護士靜脈治療素養(yǎng)水平的影響

李國梅

佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

靜脈治療屬于臨床診療與救治患者過程中常用的侵入性護理操作，患者有滲出、靜脈炎、局部腫脹、感染等風(fēng)險，對于護理人員而言可出現(xiàn)針刺傷、傳染性疾病感染等情況[1]，因此如何更好地保障醫(yī)療安全及護理人員健康是護理培訓(xùn)的重要內(nèi)容。目前傳統(tǒng)教學(xué)方法以單向知識輸出為主且缺乏實踐性及互動性[2]，而靜脈治療護理操作性較強，部分護理人員培訓(xùn)后靜脈治療技能仍掌握欠佳。 基于團隊學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)是一種注重學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)的新型教學(xué)方法，有研究表明這種教學(xué)方法可幫助學(xué)習(xí)者提高創(chuàng)造性、實踐性及靈活性[3-4]，但是對于靜脈治療護理中TBL 的應(yīng)用研究甚少，現(xiàn)為進(jìn)一步探討TBL 教學(xué)對于臨床護理人員靜脈治療素養(yǎng)水平的影響，選擇2019 年10 月—2020 年12 月該院各個科室80 名臨床護士進(jìn)行研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將80 名臨床護士按照隨機數(shù)表法均分為對照組與研究組，各40 名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受培訓(xùn)且取得相應(yīng)護理職業(yè)資格證書；②既往接觸的新型護理培訓(xùn)模式較少；③平均臨床工作時間在1 年以上護理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過TBL 教學(xué)靜脈治療培訓(xùn)；②依從性較差護理人員；③簽署知情同意書。 該研究上報并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。 對照組中男護士2 名，女護士38 名；年齡22～36 歲，平均年齡（28.45±1.21）歲；?？茖W(xué)歷29名，本科學(xué)歷11 名。 研究組中男護士3 名，女護士37名；年齡21～36 歲，平均年齡（27.91±1.24）歲；專科學(xué)歷30 名，本科學(xué)歷10 名。 經(jīng)分析兩組性別分布、年齡、學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用多媒體、假人教具模擬、培訓(xùn)資料等傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，每天培訓(xùn)2 h，培訓(xùn)維持7 d。 研究組給予TBL 教學(xué)，具體如下：①采用隨機數(shù)字表法將護理人員分為8 小組，每小組5 人，組內(nèi)自由推舉發(fā)言者、記錄員、組長、資料收集員、計時員進(jìn)行明確分工并規(guī)律輪替。 ②培訓(xùn)前5 d 教師通過學(xué)習(xí)平臺將培訓(xùn)講義上傳，各小組組長組織學(xué)習(xí)、收集相關(guān)資料、討論、演練模擬后將相關(guān)疑問通過平臺反饋給教師。③課程開始前15 min 通過發(fā)放基礎(chǔ)知識問卷檢驗各位護理人員學(xué)習(xí)情況。 測試結(jié)束后囑護理人員對5 道開放性試題（給藥操作與藥物配置）進(jìn)行討論并演示（時間為1 h），組長負(fù)責(zé)分配任務(wù)，各成員依據(jù)分工進(jìn)行收集資料、組內(nèi)討論、補充記錄、匯報演示并最終將討論答案反饋給教師。 ④討論結(jié)束后教師進(jìn)行課程精講并對各組反饋的問題進(jìn)行針對性解答，親自示范操作技術(shù)同時講解操作要領(lǐng)，時間可控制在20 min 左右。 ⑤精講結(jié)束后囑各組練習(xí)操作內(nèi)容，互相糾正錯誤操作，時間為20 min。練習(xí)結(jié)束后隨機抽取1 組進(jìn)行展示，其他小組可對相關(guān)內(nèi)容自由提問，促進(jìn)小組間相互交流，時間為20 min。研究組培訓(xùn)時間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組培訓(xùn)前后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分、靜脈治療素養(yǎng)評分及護理人員教學(xué)滿意評分。①根據(jù)臨床靜脈治療與護理方案自制考核試卷評估培訓(xùn)前后兩組靜脈治療理論掌握情況，試卷滿分為60 分。培訓(xùn)前后對兩組護理人員進(jìn)行靜脈治療護理技能考核，包括靜脈穿刺技術(shù)與導(dǎo)管日常維護操作，考核滿分為40 分。②自制調(diào)查問卷評估兩組護理人員綜合能力，具體包括分析解決問題情況、團隊意識及溝通表達(dá)能力，分值范圍為0～30 分，得分越高表示其綜合能力越好。 ③參考《靜脈治療護理技術(shù)》及相關(guān)參考文獻(xiàn)制定靜脈治療素養(yǎng)評分表[5]，并于培訓(xùn)前后向護理人員發(fā)放，具體包括靜脈治療行為及治療態(tài)度，表格評分范圍為0～60 分，得分越高表示靜脈治療素養(yǎng)越好。④自制教學(xué)滿意問卷，具體包括教學(xué)內(nèi)容理解情況、培訓(xùn)過程互動交流情況、教學(xué)實際應(yīng)用情況及培訓(xùn)教師態(tài)度4 方面，每項滿分為10 分，總分為40 分，得分越高表示滿意程度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士培訓(xùn)前后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分對比

兩組培訓(xùn)前靜脈治療理論、技能、綜合能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組培訓(xùn)后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士培訓(xùn)前后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組護士培訓(xùn)前后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分對比[（±s），分]

注：*表示同組培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別靜脈治療理論評分靜脈治療技能評分綜合能力評分培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值39.56±1.12 39.32±1.08 0.976＞0.05（48.14±1.36）*（52.03±1.87）*10.640＜0.05 27.64±0.35 27.59±0.38 0.612＞0.05（33.05±1.26）*（36.69±1.07）*13.927＜0.05 19.14±0.35 19.17±0.28 0.423＞0.05（24.27±0.51）*（28.19±1.32）*17.520＜0.05

2.2 兩組護士培訓(xùn)前后靜脈治療素養(yǎng)評分對比

兩組培訓(xùn)前靜脈治療素養(yǎng)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組培訓(xùn)后靜脈治療素養(yǎng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士培訓(xùn)前后靜脈治療素養(yǎng)評分對比[（±s），分]

表2 兩組護士培訓(xùn)前后靜脈治療素養(yǎng)評分對比[（±s），分]

注：*表示同組培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

靜脈治療行為 靜脈治療態(tài)度組別培訓(xùn)前培訓(xùn)后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值17.11±1.09 17.37±1.07 1.077＞0.05（21.16±2.38）*（25.99±2.26）*9.307＜0.05 16.83±0.14 16.80±0.12 1.029＞0.05培訓(xùn)前 培訓(xùn)后（22.50±1.55）*（26.17±1.42）*11.042＜0.05

2.3 兩組護士培訓(xùn)后護理人員教學(xué)滿意評分對比

研究組培訓(xùn)后護理人員教學(xué)滿意評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組培訓(xùn)后護士教學(xué)滿意評分對比[（±s），分]

表3 兩組培訓(xùn)后護士教學(xué)滿意評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值教學(xué)內(nèi)容理解情況6.56±1.22 9.32±0.01 14.308＜0.05互動交流情況教學(xué)實際應(yīng)用情況8.14±1.06 9.03±0.07 5.300＜0.05 7.64±0.35 9.32±0.44 18.898＜0.05培訓(xùn)教師態(tài)度 總滿意評分8.05±0.16 8.89±0.29 16.040＜0.05 30.14±3.65 36.67±2.28 9.597＜0.05

3 討論

臨床護理過程中無論是急救還是日常輸液都需要應(yīng)用靜脈治療，而護理人員能否合理應(yīng)用靜脈輸液工具并進(jìn)行正確操作對于臨床診療至關(guān)重要。靜脈治療護理包括局部血管評估、護理方案設(shè)計、穿刺器材選擇、護理風(fēng)險管理及日常維護[6-9]，涉及理論和技能兩方面內(nèi)容，因此對于護理人員靜脈治療進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高護理質(zhì)量并減少護理風(fēng)險。

傳統(tǒng)培訓(xùn)常采用多媒體進(jìn)行理論授課，對于靜脈治療技能操作部分主要通過講解教學(xué)視頻或圖片進(jìn)行講授，培訓(xùn)過程中缺乏對護理人員自主學(xué)習(xí)能力及團隊意識的培養(yǎng)，而TBL 教學(xué)模式不僅以團隊為基礎(chǔ)，還以學(xué)習(xí)者為中心，培訓(xùn)過程中充分調(diào)動學(xué)習(xí)者獨立思考、團隊合作的積極性[10-12]，應(yīng)用于靜脈治療護理培訓(xùn)中可幫助護理人員更生動及深刻地掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識及技能操作要領(lǐng)，在互相討論與展示的過程中加深記憶。

該研究中研究組培訓(xùn)后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分分別為（52.03±1.87）分、（36.69±1.07）分、（28.19±1.32）分均高于對照組，說明基于團隊學(xué)習(xí)教學(xué)可提高護理人員對靜脈治療各方面知識掌握情況，分析原因TBL 教學(xué)過程中通過角色分配及規(guī)律輪替可鼓勵性格內(nèi)向的護理人員參與發(fā)言，同時也幫助活躍型護理人員培養(yǎng)傾聽能力[13]，培訓(xùn)中互相討論可幫助護理人員抓住重點難點并通過自身努力去解決問題， 加深知識印象，改善護理人員對靜脈治療理論及操作要領(lǐng)的掌握情況。

研究組培訓(xùn)后靜脈治療行為、靜脈態(tài)度行為評分分別為（25.99±2.26）分、（26.17±1.42）分高于對照組（P＜0.05），說明基于團隊學(xué)習(xí)教學(xué)可提高護理人員臨床治療素養(yǎng)，分析原因TBL 教學(xué)注重分工協(xié)作，護理人員在合作的過程中提高了心理素質(zhì)、責(zé)任意識與溝通技巧[14]，同時充分利用批判性思維對待護理問題，積極主動尋找答案，相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，充分調(diào)動了護理人員的學(xué)習(xí)熱情，在技能、態(tài)度、認(rèn)知、情感多方面得到提高[15-16]，綜合改善靜脈治療素養(yǎng)。

研究組培訓(xùn)后護理人員教學(xué)滿意評分高于對照組（P＜0.05），說明基于團隊學(xué)習(xí)教學(xué)可改善護理人員教學(xué)滿意情況，分析原因TBL 教學(xué)中護士靜脈治療知識與技能得到提升，學(xué)習(xí)熱情得到激發(fā)，教師與學(xué)習(xí)者溝通增加，互動交流增加從而促進(jìn)彼此情感培養(yǎng)，綜合提高教學(xué)滿意度。

綜上所述，基于團隊學(xué)習(xí)教學(xué)可提高臨床護士靜脈治療理論、實踐技能水平及護理人員教學(xué)滿意度，整體上改善靜脈治療素養(yǎng)水平。