《澳新4360 標(biāo)準(zhǔn)》在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

梁艷，唐勇

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院財(cái)務(wù)科，廣西南寧 530199

《澳新標(biāo)準(zhǔn)4360 標(biāo)準(zhǔn)》（AS/NZS4360:1999）是澳大利亞和新西蘭兩國聯(lián)合制定的首個(gè)國家風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)[1]。澳新4360 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定一整套標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)管理程序，包括溝通、咨詢、建立環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)處置、監(jiān)控和回顧。 幫助組織建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體系與運(yùn)行機(jī)制，澳新4360 標(biāo)準(zhǔn)適用于任何行業(yè)。

現(xiàn)如今社會為大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理也不斷更新，為了規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系，可以降低財(cái)務(wù)管理的危險(xiǎn)性，確保財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系始終在風(fēng)險(xiǎn)管控背景下運(yùn)行。處于大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理模式，在運(yùn)行過程中為醫(yī)院日常運(yùn)營工作提供了保障，不僅內(nèi)部配置更加優(yōu)化，財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的作用也得到凸顯， 采用切實(shí)可行的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控方式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系建設(shè)，從而保證資金安全。 鑒于此，武鳴醫(yī)院2019 年10 月，引入《澳新4360 標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，采用一系列創(chuàng)新手段，對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查并對其結(jié)果進(jìn)行分析，為完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

1 背景

1.1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理必要性

①加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理規(guī)范性并且合理預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理部門所負(fù)責(zé)的工作均體現(xiàn)出規(guī)范性、預(yù)防性的特點(diǎn)，可以使財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)流程更加規(guī)范，也能夠體現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系重要作用[2]。 立足于監(jiān)督與評價(jià)這兩個(gè)視角，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理行為規(guī)范性、端正財(cái)務(wù)管理人員的工作態(tài)度，從而規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。 ②合理控制醫(yī)院財(cái)務(wù)收支。考慮風(fēng)險(xiǎn)管控的各項(xiàng)因素，醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系，對于財(cái)務(wù)收支的控制有非常重要的作用，尤其體現(xiàn)在內(nèi)控體系、授權(quán)審批、預(yù)算評價(jià)信息等各個(gè)方面的控制，存在于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動各個(gè)流程中，有利于提升資金使用效率，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)現(xiàn)象，也可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。 ③基于風(fēng)險(xiǎn)控制視角，醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系可以有更加完善的模型作為基礎(chǔ)[3]。 進(jìn)入到大數(shù)據(jù)時(shí)代之后，醫(yī)院創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，將風(fēng)險(xiǎn)作為核心導(dǎo)向，并且立足于醫(yī)院運(yùn)營管理實(shí)際情況，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系，以期能夠規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且使財(cái)務(wù)管理模式更具有防范性特征[4]。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理背景

武鳴醫(yī)院前身為城區(qū)二級甲等綜合醫(yī)院。2017 年5月正式劃撥地方醫(yī)科大學(xué)，成為直屬附屬醫(yī)院，由城區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級為自治區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。過去武鳴醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱，缺少完善的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，2018 年內(nèi)控報(bào)告首評不及格，2019 年內(nèi)控報(bào)告自評勉強(qiáng)為良。加上新醫(yī)改對醫(yī)院提出了嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理勢在必行。

2 基于風(fēng)險(xiǎn)管控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施方法

按照澳新風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)工作，以內(nèi)部控制理論為基礎(chǔ)，采用制度與方法實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營活動的管理，所有財(cái)務(wù)管理人員需要根據(jù)管理規(guī)章制度落實(shí)具體行為，從而控制醫(yī)院內(nèi)部人員管理行為與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。 與此同時(shí)，在風(fēng)險(xiǎn)管控視角下開展財(cái)務(wù)管理工作，需要掌握風(fēng)險(xiǎn)管理理論，圍繞醫(yī)院運(yùn)營期間可能面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，涉及到內(nèi)部環(huán)境、運(yùn)營目標(biāo)、事務(wù)流程識別、風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對、風(fēng)險(xiǎn)控制、數(shù)據(jù)采集與處理運(yùn)營環(huán)節(jié)監(jiān)控這八項(xiàng)工作，且風(fēng)險(xiǎn)管理理論是[5]其中十分關(guān)鍵的核心內(nèi)容。

2.1 實(shí)施方法

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)所有財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作，加強(qiáng)部門結(jié)構(gòu)完善性，有利于提高財(cái)務(wù)管理能力。 完善財(cái)務(wù)管理部門需要注意下面3 點(diǎn)：①要選擇合理的財(cái)務(wù)管理模式，調(diào)整各個(gè)工作崗位與對應(yīng)的工作人員，最終選擇的模式必須要保證統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理規(guī)范性，避免管理人員各行其是；②財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的工作應(yīng)該細(xì)化，具體涵蓋收入管理、最終核算與預(yù)算編制，分別從3 個(gè)方面著手，確保財(cái)務(wù)管理能夠充分發(fā)揮出真正優(yōu)勢；③定期組織財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)管理技能、專業(yè)素養(yǎng)，及時(shí)解決財(cái)務(wù)管理內(nèi)控的一些突發(fā)性問題，確保財(cái)務(wù)管理內(nèi)控各項(xiàng)工作得以有效展開。

除此之外，財(cái)務(wù)管理實(shí)施方法還表現(xiàn)在以下方面。

2.1.1 組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組 武鳴醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，融合了澳新風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，具體涵蓋風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)、基本原則、意義與風(fēng)險(xiǎn)識別、處理、監(jiān)控與審查等。 風(fēng)險(xiǎn)管理小組由財(cái)務(wù)科管理人員組成，小組成員由科室負(fù)責(zé)人、中級職稱或高年資、對各崗位工作熟悉的13 名管理人員組成， 小組成員負(fù)責(zé)制定年度風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，完善工作程序和流程改進(jìn)和再造，負(fù)責(zé)制定財(cái)務(wù)安全應(yīng)急預(yù)案和持續(xù)改進(jìn)措施等， 明確目標(biāo)、職責(zé)與具體分工，落實(shí)到責(zé)任人。

2.1.2 資料收集 在文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，要求13 名管理人員，提供每2 條以上財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，小組共收集到48 條風(fēng)險(xiǎn)。 澳新4360 管理小組將48 條風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法，分析討論之后總結(jié)得到24 條確實(shí)存在或潛在管理風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)總結(jié)出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型有：預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)、付款風(fēng)險(xiǎn)、壞賬風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)金收繳風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)、資金價(jià)值管理風(fēng)險(xiǎn)7 大類，并進(jìn)一步建立更為詳細(xì)的監(jiān)控表格，以便對管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識別。

2.1.3 風(fēng)險(xiǎn)評估 識別出的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，使用標(biāo)準(zhǔn)化的表格對風(fēng)險(xiǎn)的后果及可能性進(jìn)行評估。①風(fēng)險(xiǎn)造成后果的定性標(biāo)準(zhǔn)用1～5 分表示，1 分表示后果最輕，5 分表示后果最嚴(yán)重。 ②風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性的定量標(biāo)準(zhǔn)：1 分表示發(fā)生可能性最小，5 分表示可能性最大。 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，得分乘積將預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)分為3 個(gè)等級：＞15 分為高風(fēng)險(xiǎn)，6～15 分為中等風(fēng)險(xiǎn)，＜6分為低風(fēng)險(xiǎn)。 以預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)控制為例，分析預(yù)算工作中有5 項(xiàng)業(yè)務(wù)，每項(xiàng)業(yè)務(wù)各種存在不同的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，見表1，針對各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，按照澳新標(biāo)準(zhǔn)對風(fēng)險(xiǎn)的定性及定量，見表2、表3，分析不同風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度及發(fā)生的可能性， 得出風(fēng)險(xiǎn)評分后，針對不同的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施不同的防控措施，以達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)的目的。

表1 預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

表2 武鳴醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估表分值（分）

表3 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性定量表

2.2 實(shí)施制度保障

2.2.1 財(cái)務(wù)管理制度 財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系的運(yùn)行必須要有對應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度體系作為基礎(chǔ)和保障[6]，也為體系構(gòu)建提供了針對性的規(guī)范條例。醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理制度體系建設(shè)必須要從4 個(gè)方面著手：①醫(yī)院現(xiàn)行管理制度體系提前組織評估，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委員會等部門提出標(biāo)準(zhǔn)，明確現(xiàn)行制度體系面臨問題，并且在實(shí)踐工作中一一解決；②完成評估之后，搭建財(cái)務(wù)管理制度結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)包含的工作內(nèi)容需要采用分層分級方法進(jìn)行細(xì)化處理，保證財(cái)務(wù)管理能夠滿足規(guī)范要求；③按照大框架規(guī)定細(xì)化財(cái)務(wù)管理職能，實(shí)現(xiàn)制度與職能的充分融合，優(yōu)化制度內(nèi)容，重點(diǎn)要突出制度效率與簡潔性；④為了保證財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系能夠有效發(fā)揮作用，應(yīng)該構(gòu)建相針對性的制度監(jiān)督管理體系，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為和現(xiàn)象，可以按照體系要求及時(shí)懲處。

2.2.2 財(cái)務(wù)管理授權(quán)體系 醫(yī)院內(nèi)部的體組織體系涉及到諸多層級與部門，為了保證財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系高效運(yùn)行，需要做好授權(quán)處理工作，確保各個(gè)部門能夠明確各自負(fù)責(zé)的工作與職責(zé)[7]。具體包括以下內(nèi)容：①創(chuàng)建分級授權(quán)制度，各個(gè)層級均可以明確各自職責(zé)；②明確規(guī)定授權(quán)內(nèi)容，并且剔除一些不必要的授權(quán)內(nèi)容；③在財(cái)務(wù)管理內(nèi)控各項(xiàng)工作中落實(shí)授權(quán)行為，加強(qiáng)內(nèi)部管理授權(quán)清晰性，也可以為授權(quán)行為作用的發(fā)揮提供保障。

2.2.3 財(cái)務(wù)管理流程體系 財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系構(gòu)建必須要優(yōu)化管理流程，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理流程體系包括以下內(nèi)容：①要根據(jù)醫(yī)院日常運(yùn)營事務(wù)調(diào)整運(yùn)營流程，確保各項(xiàng)功能均能夠得到體現(xiàn)與落實(shí)；②醫(yī)院在構(gòu)建財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系的過程中，應(yīng)該搭建財(cái)務(wù)管理流程，并且結(jié)合財(cái)務(wù)管理要求對其進(jìn)行優(yōu)化，特別是預(yù)算編制與收支管理等，規(guī)避財(cái)務(wù)管理問題與風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)所有工作崗位監(jiān)督；③不同部門之間如果存在跨業(yè)務(wù)流程，也應(yīng)該予以優(yōu)化和管理，使得各個(gè)部門橫向業(yè)務(wù)能夠緊密銜接，這也是內(nèi)部管理內(nèi)部控制管理能夠有序落實(shí)的關(guān)鍵推動力[8]。

2.2.4 財(cái)務(wù)管理評價(jià)體系 構(gòu)建財(cái)務(wù)管理內(nèi)控評價(jià)體系，可以優(yōu)化內(nèi)控體系建設(shè)成效，也有利于防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵u價(jià)體系可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與管理問題，所以在構(gòu)建評價(jià)體系時(shí)必須要有科學(xué)合理的評價(jià)指標(biāo)[9]。圍繞醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理工作展開評估，可以通過評估結(jié)果更加全方位地了解財(cái)務(wù)管理內(nèi)控實(shí)施成效。組織評價(jià)期間科學(xué)選擇評價(jià)方法與工具，確保評價(jià)環(huán)節(jié)各項(xiàng)問題都能夠及時(shí)處理，采集準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)管理信息。 運(yùn)行的評價(jià)體系必須要保證有效性，建議組織有效性評估，最終得到的評估結(jié)果作為評價(jià)體系調(diào)整的依據(jù)。為了保證管理人員參與評價(jià)積極性，需要將最終結(jié)果和管理人員薪資、獎懲等掛鉤，確保評價(jià)體系與工作效益在實(shí)踐工作中得到落實(shí)[10]。

3 結(jié)果

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理小組通過對《澳新4360 標(biāo)準(zhǔn)》的研究和分析，建立了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)登記簿，采用Excel錄入數(shù)據(jù)行描述性統(tǒng)計(jì)，見表4。24 條風(fēng)險(xiǎn)中，潛在風(fēng)險(xiǎn)6 條，實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)18 條。 如預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)，存在歷年無預(yù)算編制、無預(yù)算管理制度，無預(yù)算執(zhí)行流程管理，形成預(yù)算與執(zhí)行“兩張皮”等情況。 通過制定預(yù)算管理制度，成立預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，按照預(yù)算管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算編制、執(zhí)行及考核。 通過一系列風(fēng)險(xiǎn)降低策略及有效控制，預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)值從25 降低到9，風(fēng)險(xiǎn)級別也降至中風(fēng)險(xiǎn)。 其他6 類風(fēng)險(xiǎn)：支付風(fēng)險(xiǎn)值從20 降低到9，壞賬風(fēng)險(xiǎn)值從20 降低到9，現(xiàn)金收繳風(fēng)險(xiǎn)值從20 降低到1，現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)值從16 降低到4，資金價(jià)值管理風(fēng)險(xiǎn)值從16 降低到3，風(fēng)險(xiǎn)級別由高風(fēng)險(xiǎn)降至低風(fēng)險(xiǎn)。 內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)值從9 降低到6，由中風(fēng)險(xiǎn)降至低風(fēng)險(xiǎn)。 見表5。

表4 武鳴醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理等級表（部分）

表5 《澳新標(biāo)準(zhǔn)4360 標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施前后財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)效果對比（部分）

4 討論

武鳴醫(yī)院專門組建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行4360 風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)，將預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)值、支付風(fēng)險(xiǎn)值、壞賬風(fēng)險(xiǎn)值、現(xiàn)金收繳風(fēng)險(xiǎn)值、現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)值、資金價(jià)值管理風(fēng)險(xiǎn)值、內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)值全面調(diào)整并降低。 根據(jù)澳新4360 標(biāo)準(zhǔn)，該醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理期間所構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系，在風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)工作中有非常明顯的作用，控制風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也幫助制定風(fēng)險(xiǎn)管理舉措，規(guī)避財(cái)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)帶來的影響與財(cái)務(wù)管理不良事件[11]，將原本高風(fēng)險(xiǎn)事件降低為低風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保證了財(cái)務(wù)安全。

醫(yī)院在大數(shù)據(jù)時(shí)代下開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，需要有完善切透明的管理流程體系，根據(jù)財(cái)務(wù)流程優(yōu)化度加以落實(shí)。 搭建財(cái)務(wù)管理流程結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)和流程的充分結(jié)合，并且達(dá)到財(cái)務(wù)管理一體化這一目標(biāo)[12]。結(jié)合分析發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境非常重要，需要遵循不兼容業(yè)務(wù)分離這一基本原則，所有管理人員必須要分開接受管理，合理劃分承擔(dān)的職責(zé)與權(quán)限，按照醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境搭建針對性的管理制度，發(fā)揮制度優(yōu)勢改善內(nèi)部環(huán)境，從而加強(qiáng)內(nèi)控環(huán)境適應(yīng)性[13]。 管理人員接受培訓(xùn)時(shí)，必須要了解醫(yī)院提出的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要求，根據(jù)環(huán)境變化學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理技能，不僅要提高專業(yè)水平，還應(yīng)該保證個(gè)人職業(yè)道德素質(zhì)，在參與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)自我約束。

除此之外，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理還需要加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)的重視，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)有效，并且將內(nèi)審作為培訓(xùn)的關(guān)鍵內(nèi)容。內(nèi)部稽查制度可以幫助會計(jì)核算與管理人員的自我審核和檢查，需要將其作為內(nèi)控體系的重要內(nèi)容。 為了避免重大經(jīng)濟(jì)事件，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)控體系建設(shè)中，應(yīng)該增加重大經(jīng)濟(jì)事件決策體系，其中涉及到項(xiàng)目立項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)評估、決策與實(shí)施等流程，切實(shí)保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益，最大限度規(guī)避財(cái)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)[14]。

武鳴醫(yī)院研究結(jié)果與潘玉琴等（2016 年）《澳新4360標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用》；宗秋梅等（2017年）《澳新4360 風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用》；黃美蓮等（2018 年）《澳新4360 標(biāo)準(zhǔn)》在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用》研究結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)使用以上標(biāo)準(zhǔn)之后，雖然有一些指標(biāo)無法降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，但是綜合分析、對比之后，發(fā)現(xiàn)有其他文獻(xiàn)提示能夠降低風(fēng)險(xiǎn)，由此便可根據(jù)文獻(xiàn)指示分析導(dǎo)致這一差異的根本原因。

武鳴醫(yī)院采用《澳新標(biāo)準(zhǔn)4360 標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，設(shè)置預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)值、支付風(fēng)險(xiǎn)值、壞賬風(fēng)險(xiǎn)值、現(xiàn)金收繳風(fēng)險(xiǎn)值、現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)值、資金價(jià)值管理風(fēng)險(xiǎn)值、內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)值7 項(xiàng)指標(biāo)。組建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)各項(xiàng)管理措施的落實(shí)、監(jiān)督。 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提高了內(nèi)部審計(jì)、重大經(jīng)濟(jì)事件決策體系等內(nèi)容，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等級降低，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。

4.3 研究的局限性

經(jīng)過財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在管理工作中依然存在一些限制。例如財(cái)務(wù)會計(jì)制度沒有及時(shí)得到更新、評價(jià)監(jiān)督機(jī)制有待完善、現(xiàn)有制度欠缺足夠的執(zhí)行力，風(fēng)險(xiǎn)值評估時(shí)，定性定量指標(biāo)存在較多主觀因素，一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)無法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，直接影響到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制工作的深度落實(shí)[15]。 以上問題若不及時(shí)解決，必然會對內(nèi)控體系的落實(shí)以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的實(shí)施造成阻礙。

5 結(jié)論

財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系的構(gòu)建，對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理有非常重要的意義，特別是澳新4360 標(biāo)準(zhǔn)在杜絕財(cái)務(wù)管理不良事件、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等方面起到非常顯著的效果[16]。 醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理改革也必須要以該標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行創(chuàng)新，轉(zhuǎn)換財(cái)務(wù)管理模式和方法，不僅可以提高財(cái)務(wù)管理水平，還可有利于拓寬財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理范圍?？偠灾t(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，期間運(yùn)用澳新4360 標(biāo)準(zhǔn)，有利于防范財(cái)務(wù)管理不良事件，但是在風(fēng)險(xiǎn)管理這一方面還需要持續(xù)性改善。