臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用分析

殷曉燕

濰坊市奎文區(qū)衛(wèi)生健康局綜合執(zhí)法大隊(duì)，山東濰坊 261041

臨床路徑主要于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上演變而來(lái)，其就某類(lèi)或者某種疾病所建立的一種針對(duì)性以及合理化診療工作流程管理方法，對(duì)患者早日康復(fù)可以有效促進(jìn)，將醫(yī)療費(fèi)用降低[1-5]。 臨床路徑同工作、臨床、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理、藥劑等系列知識(shí)存在相關(guān)性。在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療管理期間，臨床路徑管理模式有效運(yùn)用，表現(xiàn)出顯著價(jià)值[6-10]。其可將醫(yī)療管理水平有效提高，將患者住院時(shí)間縮短，使醫(yī)療費(fèi)用或者減少[11-13]。 該研究選取濰坊市第二人民醫(yī)院2018 年1 月—2020 年12 月收治的82 例住院患者進(jìn)行管理研究；隨機(jī)分為常規(guī)管理組（采用常規(guī)醫(yī)療管理方式完成對(duì)應(yīng)干預(yù)）和臨床路徑管理組（在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，采用臨床路徑管理方式進(jìn)行干預(yù)），旨在探討醫(yī)院給予臨床路徑管理后獲得的醫(yī)院醫(yī)療管理水平提高效果，為達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療管理水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的82 例住院患者進(jìn)行管理研究；隨機(jī)分為常規(guī)管理組和臨床路徑管理組，各41 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料均完整；均完成知情同意書(shū)簽署；研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交流認(rèn)知障礙者；存在嚴(yán)重精神疾病者；常規(guī)管理組男、女各23 例、18 例；年齡20～85 歲，平均（40.25±3.25）歲；臨床路徑管理組男、女各24 例、17 例；年齡21～87 歲，平均（40.27±3.27）歲；兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組 入院時(shí)，就患者入院逐步診斷、病情明確診斷、系列檢查、治療方案制定等提出嚴(yán)格要求。對(duì)于患者治療，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，對(duì)于系列監(jiān)測(cè)工作認(rèn)真展開(kāi)。 期間要求在同患者溝通、交流期間，需要耐心細(xì)致，態(tài)度和藹。

1.2.2 臨床路徑管理組 ①合理完成臨床路徑管理小組創(chuàng)建，對(duì)于臨床路徑管理工作安排組長(zhǎng)需要全面統(tǒng)籌規(guī)劃，確保臨床路徑管理措施可以充分落實(shí)。②認(rèn)真完成臨床路徑表設(shè)計(jì)，結(jié)合醫(yī)院各科臨床工作實(shí)際情況，合理研究具體臨床路徑表，對(duì)應(yīng)完成各類(lèi)疾病臨床路徑表制定，以加強(qiáng)醫(yī)生、患者之間監(jiān)督溝通力度，并鼓勵(lì)患者以及家屬認(rèn)真監(jiān)督醫(yī)療人員醫(yī)療行為。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員臨床路徑培訓(xùn)力度，針對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員積極展開(kāi)臨床路徑培訓(xùn)教育， 其內(nèi)容主要體現(xiàn)為臨床路徑管理具體措施、內(nèi)涵、采用方法以及對(duì)患者與家屬實(shí)施健康教育方法等，利用集體培訓(xùn)教育，提高醫(yī)護(hù)人員臨床路徑管理認(rèn)識(shí)度。 此外結(jié)合不同崗位人員工作職責(zé)特點(diǎn)，積極完成專(zhuān)題化培訓(xùn)活動(dòng)開(kāi)展， 經(jīng)常性組織專(zhuān)題培訓(xùn)活動(dòng)，例如針對(duì)護(hù)士展開(kāi)臨床路徑培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)師展開(kāi)臨床路徑培訓(xùn)，針對(duì)各科室協(xié)展開(kāi)協(xié)作培訓(xùn)，并且定期做好考核工作。 了解醫(yī)護(hù)人員臨床路徑管理知識(shí)掌握程度，合理完成針對(duì)性培訓(xùn)，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，顯著提高醫(yī)護(hù)人員臨床路徑管理能力。 ④對(duì)于臨床路徑工作總結(jié)需定期開(kāi)展，同各科室主任就當(dāng)前臨床路徑管理表現(xiàn)出的問(wèn)題、獲得效果展開(kāi)認(rèn)真討論，就現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)入深入分析。 對(duì)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒，基于醫(yī)院實(shí)際情況，完成整改措施制定，以將臨床路徑適用性有效提高，對(duì)于具體問(wèn)題可以做到具體分析，以對(duì)解決針對(duì)性做出保證。此外就整改措施落實(shí)情況，要求臨床路徑管理小組認(rèn)真監(jiān)督，對(duì)整改效果予以監(jiān)督，以使醫(yī)療管理水平獲得顯著提高。 ⑤對(duì)于患者知情權(quán)給予充分尊重，對(duì)于臨床路徑意義、目的、方法等，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者認(rèn)真講解，并且依據(jù)患者病情狀況，合理完成臨床路徑表針對(duì)性調(diào)整。準(zhǔn)備臨床路徑表對(duì)患者發(fā)放，醫(yī)患做到充分溝通，以獲得患者充分理解以及信任。最終確保創(chuàng)建針對(duì)性個(gè)體化臨床路徑表，就后續(xù)診療計(jì)劃對(duì)患者及時(shí)告知。⑥合理完成健全獎(jiǎng)懲機(jī)制建立，實(shí)施臨床路徑管理后，對(duì)應(yīng)完成相關(guān)單元獎(jiǎng)懲機(jī)制創(chuàng)建，以對(duì)各部門(mén)協(xié)作緊密性做出保證，使臨床路徑管理效率有效提高。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間；②比較兩組管理滿意度（診療水平、診療態(tài)度、診療專(zhuān)業(yè)性以及診療細(xì)致性），利用院制管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，各維度評(píng)分為0～10 分，越高分值，對(duì)應(yīng)管理滿意度越高；③比較兩組管理水平評(píng)分（院感、醫(yī)療、醫(yī)技以及工作），利用院制醫(yī)療管理水平評(píng)分量表展開(kāi)，各維度評(píng)分為0～10 分，越高分值，對(duì)應(yīng)管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間比較

臨床路徑管理組醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間分別少于以及短于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間比較（±s）

組別醫(yī)療費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）臨床路徑管理組（n=41）常規(guī)管理組（n=41）t 值P 值4 599.25±525.63 6 956.25±525.99 20.295<0.001 7.13±1.79 12.17±1.82 12.641<0.001

2.2 兩組患者管理滿意度比較

路徑管理組診療水平、診療態(tài)度、診療專(zhuān)業(yè)性以及診療細(xì)致性評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者管理滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組患者管理滿意度比較[（±s），分]

組別臨床路徑管理組（n=41）常規(guī)管理組（n=41）t 值P 值診療水平90.21±2.15 70.29±3.19 33.156<0.001診療態(tài)度90.33±4.25 70.31±4.13 21.631<0.001診療專(zhuān)業(yè)性 診療細(xì)致性91.17±5.17 71.22±4.22 19.141<0.001 91.88±4.59 72.32±5.13 18.194<0.001

2.3 兩組患者管理水平比較

臨床路徑管理組院感、醫(yī)療、醫(yī)技以及工作評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者管理水平比較[（±s），分]

表3 兩組患者管理水平比較[（±s），分]

組別臨床路徑管理組（n=41）常規(guī)管理組（n=41）t 值P 值院感90.21±3.12 73.53±6.32 15.153<0.001醫(yī)療91.77±4.17 77.85±4.93 13.803<0.001醫(yī)技 工作91.26±5.25 77.16±6.19 11.123<0.001 91.55±4.55 75.29±5.49 14.601<0.001

3 討論

臨床路徑管理模式作為醫(yī)療管理模式一種，呈現(xiàn)出先進(jìn)、科學(xué)特點(diǎn)，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)產(chǎn)物之一，其對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療管理水平提高可以充分體現(xiàn)，于醫(yī)院疾病治療期間被廣泛應(yīng)用。 臨床路徑有效應(yīng)用，主要為了將診療工作期間表現(xiàn)出的盲目性以及隨意化有效減少，將醫(yī)院醫(yī)療資源利用率顯著提高，將臨床治療風(fēng)險(xiǎn)控制顯著加強(qiáng)[14-16]，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出保證同時(shí)，將成本降低，屬于一種高質(zhì)量以及高效率管理模式[17]。

在醫(yī)院管理質(zhì)量改進(jìn)方面，臨床路徑管理具有重要意義，通過(guò)臨床路徑管理實(shí)施，可對(duì)醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全做出充分保障。具體實(shí)施期間，對(duì)于臨床醫(yī)師以及檢驗(yàn)人員醫(yī)療行為可以進(jìn)行有效規(guī)范，針對(duì)以患者為中心理念充分體現(xiàn)。在服務(wù)期間可將患者作為醫(yī)療服務(wù)主體，對(duì)其安全做出保障，針對(duì)其內(nèi)心合理需求給予滿足。此外臨床路徑管理有效推進(jìn)，要求醫(yī)院需要對(duì)各部門(mén)合作進(jìn)行充分協(xié)調(diào)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)流程反復(fù)梳理。 尤其對(duì)于檢查、檢驗(yàn)等系列醫(yī)輔部門(mén)需充分獲得其技術(shù)支持，從而將檢查排期、檢驗(yàn)排期等待時(shí)間有效縮短，不但要求醫(yī)務(wù)部門(mén)、臨床科室、檢驗(yàn)醫(yī)技部門(mén)之間密切合作，而且需要總務(wù)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息部門(mén)積極參與，從而確保在路徑管理期間能夠做到臨床路徑優(yōu)化以及不斷完善。 臨床路徑管理實(shí)施，能夠?qū)⑨t(yī)療成本最大限度降低，將患者治療時(shí)間縮短，使臨床疾病癥狀減緩，促進(jìn)健康恢復(fù)。

該次研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑管理組醫(yī)療費(fèi)用（4 599.25±525.63）元、住院時(shí)間（7.13±1.79）d 分別少于常規(guī)管理組（6 956.25±525.99）元、住院時(shí)間（12.17±1.82）d（P<0.05）；臨床路徑管理組診療水平（90.21±2.15）分、診療態(tài)度（90.33±4.25）分、診療專(zhuān)業(yè)性（91.17±5.17）分以及診療細(xì)致性（91.88±4.59）分均高于常規(guī)管理組診療水平（70.29±3.19）分、診療態(tài)度（70.31±4.13）分、診療專(zhuān)業(yè)性（71.22±4.22）分以及診療細(xì)致性（72.32±5.13）分（P<0.05）；臨床路徑管理組院感（90.21±3.12）分、醫(yī)療（91.77±4.17）分、醫(yī)技（91.26±5.25）分以及工作（91.55±4.55）分均高于常規(guī)管理組院感（73.53±6.32）分、醫(yī)療（77.85±4.93）分、醫(yī)技（77.16±6.19）分以及工作（75.29±5.49）分（P<0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)榕R床路徑管理模式的運(yùn)用，能夠?qū)⒃\療模式向流程化以及標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行轉(zhuǎn)變；對(duì)于醫(yī)院而言，此種模式對(duì)于診療風(fēng)險(xiǎn)控制可以獲得顯著效果；對(duì)于患者而言，此種模式能夠提高就醫(yī)透明度，有效改變醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，將患者治療配合度顯著提高，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建發(fā)揮明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，臨床路徑管理方式有效應(yīng)用后，患者醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、管理滿意度（診療水平、診療態(tài)度、診療專(zhuān)業(yè)性以及診療細(xì)致性）、管理水平評(píng)分（院感、醫(yī)療、醫(yī)技以及工作）均獲得顯著改善，可促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療管理水平提升。