微信第二課堂E- PBL 教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住培教育中的應(yīng)用研究

胡敏，高天

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400042

婦產(chǎn)科不同于外科與內(nèi)科，其中收治的患者都是女性，而女性患者對于自身的隱私性會有更高的要求，許多產(chǎn)科的孕婦并不認(rèn)為自己是患者，妊娠只是一種自然的生理過程，因此婦產(chǎn)科實習(xí)也區(qū)別于其他科室，安排較多的實習(xí)操作和帶教演示非常容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致投訴事件的產(chǎn)生，患者的感受也非常不好，這也使得婦產(chǎn)科帶教中存在更大的難度[1]。 但是住培生若沒有充分的實習(xí)操作和帶教演示，非常不利于未來的工作開展。隨著時代的進步與發(fā)展，出現(xiàn)了許多的新理念和新技術(shù)，如何將新的理念和技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科的帶教中是迫在眉睫的。PBL 教學(xué)模式始于1969 年，是加拿大某大學(xué)的一位學(xué)者提出的，PBL 是以問題作為導(dǎo)向的教學(xué)方式[2]。E-PBL 則是網(wǎng)絡(luò)平臺與PBL 有機結(jié)合的線上教學(xué)模式。 微信是當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)時代的寵兒，現(xiàn)代國民常用的交流工具[3-4]。 為了探究微信平臺結(jié)合PBL 教學(xué)對住培生專業(yè)技能的提升效果，該文針對2018 年9 月—2019 年9月該院婦產(chǎn)科接受住培教育的100 名住培生，予以其微信結(jié)合E-PBL 教學(xué)模式，觀察結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 名在該院婦產(chǎn)科接受住培教育的住培生為研究對象，所有住培生均同意此次研究，根據(jù)抽簽法分組，為E-PBL 組（n=50）和傳統(tǒng)組（n=50）。 E-PBL組5名男性，45 名女性；年齡19～26 歲，平均（22.59±1.26）歲。 傳統(tǒng)組4 名男性，46 名女性；年齡20～25 歲，平均（22.37±1.68）歲。對比兩組樣本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照實習(xí)大綱的要求開展教學(xué)計劃，住培生要在婦科腫瘤、產(chǎn)科、婦科、婦產(chǎn)計生等4 個病區(qū)進行實習(xí)。 傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)教育法：即帶教醫(yī)師負責(zé)制，每位帶教醫(yī)師帶領(lǐng)一名或幾名住培生參加實習(xí)，帶教醫(yī)師需按照教學(xué)大綱的要求，并結(jié)合實際病例，對住培生進行指導(dǎo)，包括病史采集、書寫病歷、治療方案，住培生要結(jié)合臨床病例加深自身的專業(yè)理論理解和學(xué)習(xí)，并實現(xiàn)理論用于實踐的目的。 E-PBL 組選擇微信聯(lián)合PBL 教學(xué)模式：所有住培生入科之后要和帶教醫(yī)師加入到同一個微信群中，住培生平時正常參與常規(guī)的臨床實踐，帶教醫(yī)師應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求和實際病例進行結(jié)合，通過微信群將病例相關(guān)問題布置給住培生，住培生需自行查閱資料，可通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式，查找相關(guān)的專業(yè)文獻與資料，并對查找的文獻與資料總結(jié)，給出帶教醫(yī)師所提問題的答案，并經(jīng)由微信群進行群體討論，對于微信群中解釋不方便的問題，可在完成查房后通過小課堂的方式深入討論。帶教醫(yī)師應(yīng)將住培生學(xué)習(xí)和實踐中遇到的專業(yè)技能知識提前用小視頻錄制好，并發(fā)放給住培生，使其可以在課外進行學(xué)習(xí)。兩組住培生在完成2 個月的實習(xí)后要進行問卷調(diào)查和考核。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組住培生的學(xué)習(xí)成果、教學(xué)評價以及教學(xué)滿意度。 ①學(xué)習(xí)成果：問診成績、理論成績和實踐成績，單科滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明住培生成績越好；②教學(xué)評價：學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、交流能力、自主學(xué)習(xí)能力和理解記憶能力，單項1～5 分，分?jǐn)?shù)也高越好；③教學(xué)滿意度：通過不記名投票的形式開展?jié)M意度測評，以特別滿意、一般滿意和不滿意為主要評價指標(biāo)，總滿意度=（特別滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住培生對比

E-PBL 組的問診成績、理論成績和實踐成績均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組住培生學(xué)習(xí)成果對比[（±s），分]

表1 兩組住培生學(xué)習(xí)成果對比[（±s），分]

組別問診成績E-PBL 組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值85.59±3.68 81.31±4.83 4.987＜0.001 87.68±3.95 84.73±3.89 3.763＜0.001理論成績 實踐成績87.09±4.69 82.53±6.67 3.954＜0.001

2.2 兩組住培生教學(xué)評價對比

E-PBL 組學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、交流能力和記憶理解能力評分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組住培生教學(xué)評價對比[（±s），分]

表2 兩組住培生教學(xué)評價對比[（±s），分]

組別E-PBL 組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值自主學(xué)習(xí)能力4.27±0.74 3.01±0.76 8.399<0.001學(xué)習(xí)興趣臨床思維能力4.27±0.36 2.57±0.54 18.522<0.001 3.96±0.79 2.14±0.65 12.580<0.001交流能力 記憶理解能力3.88±0.75 2.51±0.54 10.482<0.001 4.26±0.27 2.26±0.46 25.514<0.001

2.3 兩組住培生對教學(xué)模式滿意度對比

E-PBL 組教學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組住培生對教學(xué)模式的滿意度對比[n（%）]

3 討論

PBL 教學(xué)法是經(jīng)由教師的引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為核心，運用小組討論的方式，學(xué)生圍繞教師所提問題收集資料，從而發(fā)現(xiàn)并解決問題，最終實現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新和自學(xué)能力提升的教學(xué)模式[5-6]。PBL 和傳統(tǒng)教學(xué)最大的不同是教學(xué)的中心不再是教師，而是學(xué)生，教師更多是起到輔助作用，強調(diào)的是學(xué)生的自學(xué)能力。 PBL 教學(xué)法下的學(xué)生在遇到問題時會有更多的個人思考，這對于醫(yī)學(xué)的帶教教學(xué)是非常有利的，因為醫(yī)生面對的是患者，而患者的癥狀表現(xiàn)不會如書本一般千人一面，因此醫(yī)生的自我判斷能力和思考能力非常重要[7-10]。 目前我國79%醫(yī)學(xué)院校均已開展PBL 教學(xué)，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面。

婦產(chǎn)科是一個較為特殊的科室，其帶教實習(xí)與其他科室不同，難度更大，因為實際操作和臨床演示較少。在應(yīng)用傳統(tǒng)帶教時，住培生主要是聽從帶教醫(yī)師的講解，并通過觀察帶教醫(yī)師的操作，從而深入理解其所講內(nèi)容，但由于婦產(chǎn)科實習(xí)操作少，演示也較少，且傳統(tǒng)模式下住培生們對于學(xué)習(xí)的積極性不高，同時由于婦產(chǎn)科工作量大，帶教醫(yī)師并不能及時地了解每一位住培生的學(xué)習(xí)情況，因此最終的實習(xí)效果較差[11]。 E-PBL 指的是PBL 教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)平臺的有機結(jié)合，可以最大化地實現(xiàn)PBL 的教學(xué)效果和價值[12]。 微信是現(xiàn)代人應(yīng)用非常普遍的交流工具。 在E-PBL 中應(yīng)用微信平臺，帶教醫(yī)師可以將相關(guān)案例和問題發(fā)放到微信群內(nèi)， 由學(xué)生自行查閱資料并討論，有效地提升了實習(xí)的積極性，在實踐時也可以更深刻地理解自身所學(xué)知識，理論結(jié)合實踐，實現(xiàn)實習(xí)效果的提升[13-14]。

經(jīng)該次研究可知，E-PBL 組的各項考試成績與教學(xué)評價均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；E-PBL 組教學(xué)滿意度98.00%，高于傳統(tǒng)組76.00%（P＜0.05），該次研究數(shù)據(jù)與李麗等[15]人數(shù)據(jù)相近，在其文章中，住培生對微信結(jié)合PBL 教學(xué)法的滿意度為96.15%（25/26），說明微信結(jié)合PBL 教學(xué)法能有效滿足住培生對于教學(xué)模式的需求，同時也印證了該次數(shù)據(jù)的真實性與可靠性。

綜上所述，將微信聯(lián)合PBL 教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科住培教育中，能有效提升住培生的學(xué)習(xí)成績，使其將理論與實踐充分融合，提高教學(xué)評價和教學(xué)滿意度，對促進住培生學(xué)習(xí)興趣和開拓臨床思維有一定的幫助，有推廣意義。