以問題為基礎的學習在急診護理帶教中的運用實踐分析

李雅紅

長沙市第四醫(yī)院急診科，湖南長沙 410006

急診所接診患者多為危重癥疾病患者，且患者患病情況及個體差異性較大，對護理工作的開展及實施具有較高的質量要求，因此具有較高的工作壓力及操作難度[1]。 為使急診科收治患者生命安全及疾病康復概率能得到有效保障，于急診護理帶教中，針對性加強實習護生護理操作能力、護理技巧的培訓，可以顯著提高臨床急診科室護理質量及教學實施效果，增強實習護生專業(yè)能力和患者急診搶救成功概率，具有極高的實施意義[2-3]。以問題為基礎的帶教方式，是將問題設定為教學出發(fā)點，在課程講解中逐步帶入課程內容。將以問題為基礎的帶教方式應用于急診護理科室實習護生臨床帶教當中，在教學過程中教師通過擬定教學計劃， 選定臨床案例，設定教學問題，分析臨床實踐中問題所在等方式，能有效激發(fā)實習護生對帶教課程學習積極性， 促進其發(fā)現(xiàn)問題、自主解決問題，充分發(fā)揮實習護生課程教學主體地位，對實習護生理論知識運用、護理操作專業(yè)性養(yǎng)成均具有良好促進作用，有效維護急診護理科室?guī)Ы藤|量，提高教學實施效果，具有較高實施意義及開展作用[4-5]。 該次對2018 年12 月—2019 年12 月急診護理科室實習護生86 名開展研究，以問題為基礎的學習在急診護理帶教中的運用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診護理科室實習護生86 名為研究對象，組別設立參照組和研究組，以數(shù)表法對實習護生進行分配，43 名實習生分配于參照組，包含男實習護生6 名，女實習護生37 名，年齡20～25 歲，平均年齡（22.03±0.47）歲；受教育程度：中專學歷10 名，大專學歷27 名，本科及以上學歷6 名。 43 名實習生分于研究組，包含男實習護生7 名，女實習護生36 名；年齡21～24 歲，平均年齡（22.12±0.38）歲；受教育程度：中專學歷12 名，大專學歷24 名，本科及以上學歷7 名；兩組實習護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實習護生采用常規(guī)帶教方式進行臨床帶教：帶教教師遵循教案擬定教學計劃，引用臨床病案對課程內容進行講解，分設課堂教學和臨床實踐教學，理論知識采用課堂教學，護理操作采用臨床實踐教學，在實踐過程中指導實習護生臨床操作，告知護理操作技巧及注意事項，規(guī)范科室護理實習護生操作專業(yè)性，對實習護生所提問題進行解答，以此提高實習護生護理操作能力。

研究組實習護生采用問題為基礎帶教方式進行臨床帶教，詳細方法如下。

①教學計劃擬定：教學開始前，對科室實習護生進行測試，分別考核實習護生理論、護理操作等內容，充分掌握實習護生基礎情況，以此明確教學實施方法。 在教學計劃擬定中，帶教教師可對當前臨床急診科室護理工作開展相關注意事項及護理操作內容進行匯總，從專業(yè)角度出發(fā)，分析帶教教學中所存不足及弊端，依據(jù)課程進展擬定課程問題，逐一帶入課程重點知識，以此引導實習護生思考能力，激發(fā)實習護生自主學習意識。

②科室工作認知：實習護生入科室后，由帶教教師帶領實習護生對科室規(guī)章制度、醫(yī)療器械、工作交接等方面進行了解，以課堂教學方式向實習護生普及急診科室護理工作內容，說明接診病患類型及相關注意事項，提高實習護生科室認知水平，增加其護理風險意識，以此使實習護生對急診科室護理工作職能作用及所接觸患者類型做到有效了解，增強實習護生明確自身定位，從而使實習護生建立良好職能觀念及護理觀念，在學習過程中能更好地進入自身角色，提高其主觀學習積極性

③提出教學問題：帶教教學以臨床案例為切入點，選取具有代表性的臨床案例，分化課程學習難度，提高實習護生對課程內容的理解能力，課程開始前，教師需詳細介紹案例基礎信息、病程史、就診時間、生命體征等資料內容，以此使實習護生對案例產生全面性了解，介紹完畢后，向實習護生提出護理問題，引導實習護生對問題進行思考并引入課程內容。 講解相關課程知識后，設定護理操作場景及護理要求，可由3～5 人組成護理方案研討小組，初步制定護理方案，由帶教教師為實習護生構建護理場景進行模擬操作，針對性驗證各個小組中護理方案可行性及實施有效性，教師詳細記錄操作過程中所出現(xiàn)的錯誤項，操作后由其他組實習護生指出小組護理操作所存在的不足及弊端，及由帶教教師對問題進行整理和歸納。

④問題討論：針對護理問題產生，帶教教師組織實習護生對問題進行討論，同時尋求解決方案，查閱相關資料，也可咨詢臨床上有著豐富臨床護理經驗的護理人員進行解答，充分論證后，實習護生共同完善小組所制定方案細節(jié)，糾正方案中錯誤處，增進方案合理性及可執(zhí)行性，于方案調整后說明護理實施要點及操作意義，并組織實習護生再次開展模擬操作，讓實習護生自行觀察護理方案調整前后，護理效果所存在的不同，促進實習護生從專業(yè)角度出發(fā)分析護理開展中所遇問題，引導實習護生對方案可行性進行討論，并對不同發(fā)表意見給予佐證，充分激發(fā)實習護生思考能力及理論知識運用能力。

⑤臨床實踐問題整理：理論課程教學完成后，帶教老師帶領實習護生進入臨床開展實踐，分配實習護生至科室護理人員，在實踐過程中，帶教教師或護理人員指導實習護生進行臨床護理操作，增加與患者接觸，累計實習護生臨床護理經驗，并在實踐過程中，指導實習護生摸索臨床護理開展技巧，分析理論知識在不同患者中所應用效果是否存在差異，提高實習護生臨床護理專業(yè)水平及工作能力，同時整理護理中所遇問題，查閱相關資料或求教帶教老師尋求正確護理方式，以此提高護理方案合理性，增強實習護生對臨床護理方案擬定方式正確認知。

⑥問題求證解決：實踐后以課堂教學方式組織實習護生共同研討護理實踐中問題成因，也可對問題解決方法開展辯論，綜合小組中實習護生理論知識掌握優(yōu)勢，對護理方案進行合理規(guī)劃，以理論知識為依據(jù)解決護理中所遇問題，促進實習護生理論知識應用能力及綜合應變能力，促進實習護生對臨床護理理論知識的應用能力及使用效果的綜合分析能力，以此提高實習護生問題解決積極性和帶教教學課程參與積極性，增強其自主學習意識。在研討后，由帶教教師進行總結，從專業(yè)角度出發(fā)，分析實習護生所提出護理對策在臨床實際護理工作開展中的應用價值，促進其充分理解理論知識重點內容，提高實習護生臨床護理專業(yè)性，培養(yǎng)實習護生職業(yè)認知水平。

⑦考核：定期對實習護生開展考核，以此了解帶教教學效果，考核后匯總實習護生近期學習情況，分析教學過程中所存在的優(yōu)勢及弊端，適當調整帶教教學計劃，完善教學細節(jié)，進一步提高教學實施效果，促進實習護生能夠對課程內容做到充分掌握和應用。 此外，根據(jù)課程內容選擇臨床病例，適當增加實習護生護理工作開展難度，以此提高實習護生對臨床護理工作認知水平，開闊其眼界，培養(yǎng)其護理專業(yè)性，確保實習護生能在未來工作崗位上有效開展臨床護理工作，從而保障臨床帶教教學質量，實現(xiàn)帶教教學目的。

1.3 觀察指標

自擬調查問卷，對兩組經帶教后實習護生學習積極性、實踐參與、理論知識應用、應變能力、自主學習等開展測試評估，分值0～60 分，各項得分越高，實習護生學習情況越好。

帶教實施后，對組間實習護生分別開展理論知識考核及臨床操作考核，總分100 分，以組間實習護生考核成績越高，帶教教學質量越好。

統(tǒng)計組間教學合格率，統(tǒng)計項分別為優(yōu)秀、合格、不合格3 項，優(yōu)秀為實習護生理論、臨床操作考核成績均＞90 分；合格為理論、臨床操作考核成績均≥60 分；理論、臨床操作考核成績均＜60 分為不合格，匯總各項實習護生例數(shù)，計算組間占比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 帶教后兩組實習護生學習情況比較

研究組實習護生于帶教后，學習情況各項評估得分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診護理帶教實習護生學習情況比較[（±s），分]

表1 兩組急診護理帶教實習護生學習情況比較[（±s），分]

組別參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值學習積極性43.46±3.05 51.87±2.06 14.983＜0.001實踐參與理論知識應用39.74±2.50 47.12±4.41 9.546＜0.001 33.92±3.63 42.11±4.52 9.264＜0.001應變能力 自主學習34.23±4.19 45.28±3.56 13.178＜0.001 32.68±2.25 44.72±2.11 25.595＜0.001

2.2 兩組實習護士理論、操作考核成績比較

研究組實習護生理論知識考核成績及臨床操作考核成績均高于參照組實習護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急診護理帶教實習護生理論、操作考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組急診護理帶教實習護生理論、操作考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識臨床操作參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值72.19±5.85 89.06±4.27 15.274＜0.001 70.44±3.98 91.25±4.32 23.221＜0.001

2.3 兩組實習護士教學合格率比較

研究組經以問題為基礎帶教方式進行帶教后，實習護生教學合格率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急診護理帶教實習護生教學合格率比較[n（%）]

3 討論

隨著時代的發(fā)展和公眾生活質量的不斷提高，臨床護理工作的實施效果及服務質量越發(fā)成為公眾醫(yī)療救治中重要關注點，在對臨床護理工作提出全新要求的同時，增加了護理人員工作開展難度[6-7]。 急診在臨床各科室中工作強度大，接診患者疾病類型多樣、個體差異性較大，工作壓力及危害性事件發(fā)生概率均較高，因所接觸患者普遍患有危重癥疾病或并發(fā)合并癥，因此在護理中，護理人員需有充足的臨床護理經驗及較強綜合應變能力，對科室所接診患者進行臨床護理干預，以此才能有效保障疾病救治有效性，增強診療實施效果，從而維護患者生命安全及救治開展質量[8-9]。

臨床護理帶教是培養(yǎng)專業(yè)護理人員的重要方式，是院校畢業(yè)生進入臨床科室工作的必要階段，同時也是實習護生掌握更多臨床護理技巧，提高自身專業(yè)能力的重要途徑，對臨床護理工作實施及開展具有重要意義。 通過帶教的實施，可以有效增進專業(yè)院校畢業(yè)人員臨床護理操作技巧及臨床護理工作開展專業(yè)性，從而為臨床科室提供具有較高護理技能的專業(yè)性人才[10-11]。 隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，常規(guī)教學方式已經無法滿足臨床護理要求及實習帶教教學實施意義，常規(guī)教學是以教師為課堂主導、實習護生被動學習為主要方式的教學，在教學過程中，由帶教教師對課程內容進行講解，帶領實習護生開展臨床實踐，雖然具有一定的教學效果，但在教學過程中，常規(guī)教學方式無法對實習護生學習積極性及課堂上主觀能動性做到有效引導和培養(yǎng)，由此導致實習護生自主學習能力、課堂專注度、護理技巧掌握及理解等方面能力得不到提高，對實習護生護理專業(yè)思維及臨床突發(fā)事件應對能力均會造成一定影響，因此在帶教教學中存在一定局限性，教學實施效果不理想[12-13]。以問題為基礎的教學方式在臨床帶教教學方法中極具先進性和科學性，在教學過程中側重引導實習護生主觀學習意愿及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力，將其應用于臨床帶教教學當中，可以對實習護生護理專業(yè)思維、護理工作開展專業(yè)性、課程內容理解及掌握等多方面起到引導和促進作用，以此提高實習護生臨床護理專業(yè)性，擴充其知識儲備量，從而在臨床實踐中能更好且準確地應用所學專業(yè)知識，保障臨床護理帶教教學質量及教學有效性。采用問題為基礎的教學方式對急診科室實習護生進行臨床帶教教學，通過問題為基礎的教學方式有效開展，帶教教師在課程教學方案制定中擬定相關問題，組織實習護生就問題進行深刻思考和探究，能使臨床實習護生學習積極性得到有效激發(fā)，促進實習護生思考能力及理論知識應用能力，借助具有代表性的案例引入課程知識點，可以使實習護生對知識的理解進一步深入，在臨床實踐中，實習護生可以充分發(fā)揮自身想象力及創(chuàng)造力，對教學中所學知識及教師所傳授護理技巧進行充分融合，促進實習護生問題辨析能力及問題解決能力養(yǎng)成，以此使實習護生對病患護理工作開展有效性和理論知識應用能力得到充分培養(yǎng)，從而提高帶教教學質量，可見良好教學效果[14-15]。 將以問題為基礎的教學方式應用于急診護理科室?guī)Ы探虒W當中，在帶教實施前，考核實習護生基礎情況，擬定教學計劃，可以使教學更具針對性，提高實習護生課程內容接受程度，深化實習護生對課程內容的理解和掌握，引導其主觀學習積極性，提高實習護生課程參與度[16-17]。在教學中以臨床案例為帶教課程切入點，擬定課程問題，能提高實習護生在學習過程中思考能力、問題應變能力得到有效促進，促進實習護生對護理理論知識進行綜合運用，增強自身護理技巧。 開展問題研討、整理實踐問題、問題求證，可以進一步加強科室實習護生自主學習意識及思考能力，使實習護生能夠對問題的思考，從專業(yè)角度出發(fā)選擇更佳的護理干預方式，使實習護生專業(yè)能力得到有效培養(yǎng)[18]；在討論研究過程中充分認識到自身的不足，以此使實習護生對自身專業(yè)水平、知識掌握程度產生正確認知，在討論中對他人的學習方法、專業(yè)性思維進行學習，從而提高自身專業(yè)性，有效維護急診科護理帶教教學質量，促進實習護生養(yǎng)成專業(yè)性思維，全面提高其自身專業(yè)能力，具有較高教學實施效果及臨床教學應用價值[19-20]。

該次研究中，研究組采用以問題為基礎的教學方式進行臨床帶教后，實習護生學習積極性、實踐參與、理論知識應用、應變能力、自主學習等方面評估得分均較參照組實施常規(guī)帶教實習護生得分較高，研究組理論知識考核成績和臨床操作考核成績均高于參照組，兩組教學合格率比較， 以研究組實習護生教學合格率更為良好（P＜0.05）。 由此可見，以問題為基礎的教學方式帶教實施效果明顯優(yōu)于常規(guī)教學模式，教學效果良好，優(yōu)勢性較高，在臨床教學中應用價值及實施意義均顯著。

綜上所述，以問題為基礎的教學方式能有效改善急診科室實習護生學習狀態(tài)，提高其學習積極性及自主學習能力，對實習護生臨床護理專業(yè)技能養(yǎng)成具有顯著促進作用，建議在臨床帶教教學中使用推廣。